Otalgia y otorrea c gutierrez lora

Otalgia y otorrea

1. OTALGIA Y OTORREA Abordaje desde atención primaria y urgencias Mª Cristina Gutiérrez Lora (R1 MFYC Medina del Campo Urbano)

2. ANATOMÍA DEL OIDO

3. ANATOMÍA DEL OIDO

4. OTOSCOPIA NORMAL

5. OTOSCOPIA NORMAL

6. OTALGIA u OTORREA Anamnesis : AF AP EA Factores predisponentes Características Otorrea EF: Pabellón auricular CAE COF Parótidas Cuello ATM

7. OTALGIA u OTORREA Pruebas complementarias : Iniciales: OTOSCOPIA. Posteriores: RX Timpanometría Audiometría Timpanocentesis del exudado y cultivo TC

8. Dolor de oídos/Otorrea Pabellón Auricular Normal Patológico otoscopia Normal Causas extraóticas Patológico CAE normal NO SÍ

9. Otoscopia patológica, con CAE patológico Otitis externa circunscrita (forúnculo) Otomicosis Otitis externa difusa Otitis externa maligna

10. FORÚNCULO

11. OTITIS EXTERNA CRICUNSCRITA Clínica : Otalgia Trago positivo Otoscopia : Forúnculo en el oído Tratamiento : AINEs Cloxacilina 500 mg/6h vo 10 días Niños: Cloxac. 50-100mg/kg/día (en 4 tomas) 10 días Alergias penicilinas: Claritromicina 250-500mg/12 vo 10 días

12. OTOMICOSIS

13. OTOMICOSIS Clínica: Prurito Otoscopia: Exudado blanquecino. Masas Hifas. Tratamiento: Alcohol boricado 70º . Nistatina 2 gotas/6-8h Cotrimoxazol 1% si no mejoría o sospecha Aspergillus Limpieza CAE .

14. OTOMICOSIS

15. OTITIS EXTERNA DIFUSA

16. OTITIS EXTERNA DIFUSA Patogenia: Staphilococus Aureus y Epidermidis, Pseudomonoa Aeruginosa, Estreptocos y BGN. Otitis del nadador y varón jóven . Clínica: Otalgia súbita. Signo del trago +. Otorrea Sensación de plenitud. Prurito. Hipoacusia de trasmisión

17. OTITIS EXTERNA DIFUSA

18. OTITIS EXTERNA DIFUSA Otoscopia: Dolorosa. Edema CAE y eritematoso. Secreciones seropurulentas . Tímpano pálido o normal.

19. OTITIS EXTERNA DIFUSA Tratamiento: Ácido acético 2%. Limpieza. Sulfato de Neomicina (otro aminoglucosido ) 5% tópico Polimixina B Ciprofloxacino tópico. Corticoides. Analgésico y antiinlfamatorios . Tto sistémico casos graves o ID Evitar factores desencadenantes. Revisar evolución 4 días.

20. OTITIS EXTERNA MALIGNA Clínica: Otalgía muy intensa. Afectación estado general. Signo trago + Otoscopia: Otorrea escasa, fétida. Tejido granulomatoso. DM, >50 años e ID. Psedumona Aeruginosa. Derivación URG a ORL.

21. Otoscopia patológica con CAE normal Abombamiento Opacificación Disminución movilidad timpánica Hiperemia, IRA SÍ NO OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA SI Miringitis bullosa NO

22. OTITIS MEDIA AGUDA

23. OTITIS MEDIA AGUDA Etiología: S. pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moxarella Catharralis , S. Pyogenes , G- Infancia. OMA < 3 s; OMC >3m

24. OTITIS MEDIA AGUDA

25. OTITIS MEDIA AGUDA Clínica: Dolor lacinante . Súbito. Disminuye con otorrea. Hipoacusia. Sensación de plenitud Afectación estado general. Fiebre AP: IRA Niños< 2 a Otorrea.

26. OTITIS MEDIA AGUDA

27. OTITIS MEDIA AGUDA

28. OTITIS MEDIA AGUDA Otoscopia: Abombamineto . Eritematoso. Opacidad. Trigono atenuado. Nivel hidroaéreo en OM Falta de movilidad. Perforación: derrame purulento.

29. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento: No humedad, ni taponar ni bastoncillos. Calor seco. AINES y analgesia. Cuadro autolimitado . Niños >2 años: 48-72h sintomático. Si persiste:amoxi . 40mg/kg/d (3dosis) 8-10 d. Niños <2 años o FR o fiebre >48h: Amoxi 80-90mg/kg/d vo. 10 días.

30. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento: Adultos sin FR: Espera 48-72h. Amoxicilina 500mg-1g/8h/ 10 días. Revisar 72h: si no mejoría: amoxi-clav 875mg/8h 10 días o 500mg/12h vo 14 días. Alergia Betalactamicos : Claritromicina. Perforación: ciprofloxacino tópico

31. Otoscopia patológica con CAE normal Abombamiento Opacificación Disminución movilidad timpánica Hiperemia, IRA SÍ NO OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA SI Miringitis bullosa NO

32. MIRINGITIS BULLOSA

33. Otoscopia patológica con CAE normal Abombamiento Opacificación Disminución movilidad timpánica Hiperemia, IRA SÍ NO OMA Vesículas hemorrágicas sobre MT+ IRA SI Miringitis bullosa NO

34. No vesículas hemorrágicas sobre MT + IRA Tímpano retraído, delustrado , enrojecido con burbujas. Historia de IRA. Timpanometría disminución movilidad NO SI Otitis media secretora Otorrea mucopurulenta /fétida Perforación central/ marignal Hipoacusia trasmisión/conducción OMC

35. OTITIS MEDIA SECRETORA

36. OTITIS MEDIA SECRETORA Clínica: Indoloro. Sensación de ocupación. Hipoacusia. Otoscopia: Opaco No abombado. Líquido y burbujas en OM Movilidad límitada . Tratamiento: Antibiótico?? Drenaje trastimpánico . Mascar chicle, autoinsulfacion con balón nasal…

37. OTITIS MEDIA CRÓNICA

38. OTITIS MEDIA CRÓNICA Clínica: Indolora excepto reagudizaciones. Afectacion general. Fiebre. Hipoacusia. Otoscopia: Otorrea mucopurulenta , grasienta, fétida. Fases secas. Perforación timpánica central (simple) total o marginal ( colesteatoma )

39. OTITIS MEDIA CRÓNICA

40. OTITIS MEDIA CRÓNICA Tratamiento: ORL Neomicina + Polimixina B 4 gotas/6h 10d Ciprofloxacino 4-6g/ 8h 10 d + aspiraciones periódicas CAE. Corticoides. AINEs Evitar humedad y entrada de agua. Si secuelas: tto qco .

41. COLESTEATOMA

42. DERIVACION DESDE ATENCION PRIMARIA Urgente: Otitis externa Maligna OMA <2 meses con fiebre. Hematomas a tensión y/o infección importante pabellon auricular (necrosis) Laberintitis o mastoiditis Parálisis facial en el seno de OMA. Sdm de Ramsay-hunt .

43. DERIVACIÓN DESDE AP Preferente: Sospecha colesteatoma Sospecha pat. Tumoral. Ordinaria: OEA rebeldes a tto o limpieza CAE- OMA recurrentes. OMS bilateral de 3m de evolucion . OMS unilateral 6m evo. y/o disminución auditiva. OMS de repetición adulto descartar pato. Cavum

44. ERRORES FRECUENTES Abusar gotas Ab. Usar fte Ab 2ª elección. No insistir en medidas preventivas. Dar valor al exudado del CAE. No hacer controles ni seguimientos. Anticongestivos nasales y antihistaminicos .

45. MUCHAS GRACIAS