Otitis externa maligna

OTORRINOLARINGOLOGIA

1. OTITIS EXTERNA MALIGNA Alumno: VALENCIA ANAYA, SALOMÓN JOSÉ

2. DEFINICIÓN I nfección potencialmente mortal del conducto auditivo externo. OTITIS EXTERNA MALIGNA

3. EPIDEMIOLOGÍA Suele afectar a pacientes de edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos. La diabetes mellitus se mantiene como la condición asociada más importante OTITIS EXTERNA MALIGNA

4. ETIOLOGÍA Mas frecuente: Pseudomona aeruginosa OTITIS EXTERNA MALIGNA Otros: Staphylococcus aureus o S. epidermidis , Proteus mirabillis , Klebsiella oxytoca y P. cepacia .

5. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA Infección del Conducto Auditivo Externo ( previa ) Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen) Exposición epitelio Edema y excoriación del epitelio Infección bacteriana Eritema y edema progresivos .

6. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA Fisuras de Santorini VII ( estilomastoideo ) IX, X y XI ( agujero yugular ) Apex petroso (VI, V y II)

7. Seno sigmoides Trombosis de SS y vena yugular Absceso cerebral y meningitis FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA

8. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA Extensión extracraneal Fosa infratemporal Parótida Cuello

9. FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA

10. Síntomas y signos Drenaje del oído continuo, de color amarillo o verde amarillento y con olor fétido. Dolor de oído en lo profundo de éste y que puede empeorar al mover la cabeza. Hipoacusia. Prurito en el oído o en el conducto auditivo externo. Fiebre. Dificultad para deglutir . Debilidad en la cara. Pérdida de la voz.

11. Síntomas y signos Afección a pares craneales VII (25 %) IX, X y XI VI, V Mas complicado de manejar

12. OTITIS EXTERNA MALIGNA DIAGNÓSTICO: CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 1. Otalgia intensa persistente 2. Otorrea purulenta 3. Inflamación de la piel del conducto auditivo externo 4. Tejido de granulación y zonas de necrosis cutánea, ósea (o ambas) 5. Microabscesos (cuando se realiza cirugía) 6. Gammagrafía ósea con Tc-99m positiva 1. Aislamiento de Pseudomona aeruginosa 2. Imagen radiológica de necrosis ósea u opacificación de cavidades neumáticas 3. Paciente inmunocomprometido 4. Afección de pares craneales 5. Paciente senil Criterios para el diagnóstico de otitis externa maligna (Cohen y Friedman, 1987): Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

13. OTITIS EXTERNA MALIGNA EXÁMENES LABORATORIO Elevación de marcadores inflamatorios. S on inespecíficos: ↑ proteína C reactiva. ↑ velocidad de sedimentación globular. Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

14. OTITIS EXTERNA MALIGNA CULTIVO Muy pocas veces se encuentra el agente causal en biopsia de tejidos afectados. El cultivo de secreciones si es positivo para: Pseudomona aeruginosa . Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.

15. OTITIS EXTERNA MALIGNA TOMOGRAFÍA P ermite avaluar la extensión de la enfermedad al macizo petroso, espacios subtemporales , peritubáricos , parafaríngeos y a la articulación temporomandibular . Los signos más frecuentes: Osteomastoiditis , engrosamiento de mucosas y disminución de la luz del conducto auditivo externo . E rosión ósea y ocupación del conducto auditivo externo y oído medio en un paciente con otitis externa maligna: Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

16. OTITIS EXTERNA MALIGNA TOMOGRAFÍA No es una prueba específica dado que los signos iniciales son muy sutiles. Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.

17. OTITIS EXTERNA MALIGNA Resonancia Magnética Ú til para definir la afectación de partes blandas, sobre todo las infratemporales . T iene poco valor en el seguimiento de los pacientes Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

18. OTITIS EXTERNA MALIGNA gammagrafía ósea con Tc-99m Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

19. OTITIS EXTERNA MALIGNA gammagrafía ósea con Tc-99m

20. OTITIS EXTERNA MALIGNA GAMMAGRAFÍA CON GA-67 Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir . 2014; 19:104-109.

21. OTITIS EXTERNA MALIGNA GAMMAGRAFÍA CON GA-67 A umento de reacción osteogénica en peñasco en otitis externa maligna: Pérez P, et al. Otitis externa maligna nuestra experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(6): 437–440

22. OTITIS EXTERNA MALIGNA GAMMAGRAFÍA CON GA-67 Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.

23. OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento Hospitalización por un mes El desbridamiento es frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina , Penicilina antipseudomona

24. OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento Control de la DBT Por 8 SEMANAS ( dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)

25. OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectOmia ) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE

26. Oxigenoterapia hiperbarica como coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la migracion y actividad de leucocitos, angiogenesis , sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a 30 sesiones ) OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento

27. Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tratamiento Eficacia del tto . es inversamente proporcional a la severidad OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento

28. OTITIS EXTERNA MALIGNA Curacion Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto . Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB

29. Recurrencia del 15 al 20% Mortalidad Disminución del 50 % hasta un 0% a 15% Factores de mal pronóstico Compromiso de pares craneales Coinfección por Aspergillus Datos en IRM de compromiso dural OTITIS EXTERNA MALIGNA

30. OTITIS EXTERNA MALIGNA COMPLICACIONES Daño a los pares craneales, al cráneo o al cerebro Reaparición de la infección, aun después del tratamiento Diseminación de la infección al cerebro u otras partes del cuerpo

31. Osteomielitis de La Base del Cráneo Parálisis de los Nervios Craneales Disfonía , disfagia, aspiración y disnea Neuritis óptica Osteomielitis de la Articulación Temporomandibular OTITIS EXTERNA MALIGNA COMPLICACIONES

32. OTITIS EXTERNA MALIGNA PRONOSTICO La otitis externa maligna por lo general responde al tratamiento prolongado, especialmente si se trata de manera oportuna. Puede presentarse de nuevo en el futuro y los casos graves pueden ser mortales.