Otitis Media Aguda, Mastoiditis y Complicaciones.pptx

Otitis Media Aguda.
Mastoiditis.
Complicaciones.
Eventos que Pueden llevar a una Cirugía.

1. OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONES Dr. Carlos Omar Cerrato R2 Pediatría.

2. Introducción Incidencia pico: < 2 años Niños de 6 meses ➔ 48% (USA)

3. Etiología S.pneumoniae -> 40% H. influenzae ->25-30% Moraxellacatarrhalis ➔ 10-20% SBHGA. S. aureus . P. Aeroginosa .

4. Factores de Riesgo: Ambientales: Huésped:

5. Fisiopatología Infección Respiratoria Hipertrofia Adenoidea Inflamación Exudado Obstrucción Alt . de la Trompa de Eustaquio Obstrucción Anatómica Obstrucción Funcional Colonización Bacteriana

6. Clasificación: O.M.A. Supurativa. No supurativa. Recurrente.

7. Cuadro clínico Sintomatología Otoscopia: Otalgia. Plenitud Ó tica . Hipoacusia. Tinnitus . Fiebre. Membrana Hiperémica . Engrosada. Abombada. Inmóvil. Rotura. Otorrea.

8. Fases Clínicas Fase Hiperémica : Fase Exudativa: Fase Supuración: Precede a una infección de Vía Área Superior. Otalgia Fiebre, Irritabilidad. Membrana Timpánica Hiperémica , Hipomovilidad . Otalgia Hipoacusia Acufenos Membrana Timpánica Abombada. Si perfora, cesa el cuadro clínico. Membrana Timpánica Abombada, Inmóvil.

9. Tratamiento Médico: 60% se resuelven espontáneamente. Primera línea ➔ Amoxicilina (90mg/kg/día) durante 10 días. Amoxicilina / clavulanato . A moxicilina 90mg/Kg/d | 6.4mg/kg/d de clavulánico Cefalosporinas: Cefuroxima 30mg/kg/día, Cefpodoxima 10mg/kg/día, Ceftriaxona 50mg/kg/dosis Macrólidos: Eritromicina : Vía oral: 30-50 mg/kg/día cada 6-12 h . Claritromicina :   7.5 mg/kg c/12 hrs . Analgésicos. Descongestionantes y Antihistamínicos.

10. Profilaxis 20 mg/kg/día de Amoxicilina Vacuna Antineumococo Adenoidectomía

11. Tratamiento Quirúrgico Miringotomía Indicaciones: OMA recurrente. • > 3 meses. • Sin respuesta al Tratamiento. • Inmunocompromiso . • Paladar Hendido. • Complicaciones.

12. Complicaciones Extracraneales : Intracraneales: Mastoiditis. • Absceso postauricular . • Absceso de Bezold . • Petrositis . • Fistula laberíntica. • Parálisisfacial . • Meningitis. • Absceso epidural. • Absceso subdural. • Absceso cerebral. • Trombosis seno sigmoideo. • Hidrocefalia Ótica .

13. Es complicación de la otitis media aguda con o sin efusión (supurativa). LA INFECCIÓN DE LAS CELDILLAS MASTOIDEAS CAUSADAPOR LAEXTENSIÓN DE LA INFLAMACIÓN QUE ACONTECE EN UNA OTITIS MEDIA AGUDA (OMA). (La mucosa se necrosa y las celdillas coleasen en una sola cavidad llena de pus). Se considera complicación, cuando hay signos de OMA en la otoscopia con datos inflamatorios sobre la apófisis mastoides, tales como: Dolor Eritema Hipersensibilidad Protrusión auricular.

14. Clasificación: Aguda: Concomitante con O.M.A. Subaguda: O.M. no resuelta a 10 a 14 días. Cronica : O.M. con mas de 3 semanas. Es la complicación más frecuente de la OMA, sobre todo en niños (6-24 meses), aunque es más habitual que aparezca por OMC en adultos. o Suele preceder al resto de las complicaciones intratemporales .

15. HAY 2 FORMAS: Mastoiditis aguda coalescente: Se produce reabsorción de los tabiques óseos de las celdillas, formándose una gran cavidad infectada. Clínicamente: Síntomas de la otitis, con otorrea en aumento y aparece dolor, edema y eritema retroaurícular que se incrementa a la presión, con fiebre y malestar general. Mastoiditis exteriorizada (absceso subperióstico ): Lateral o externa: más frecuente (50 % de las mastoidilis ), formación de un absceso retro-auricular que desplaza el pabellón hacia delante (signo de Jacques) y se fístuliza a la piel retro-auricular o a la pared posterior del CAE. Inferior o de la punta de la mastoides: absceso de Bezold , cervical, entre el esternocleidomastoideo y el digástrico .

16. AGENTES ETIOLÓGICOS: Microorganismos Causales Situación Clínica: Frecuentes: Menos frecuentes o raros: Mastoiditis Aguda: fiebre, OMA, Streptococcus pneumoniae Enterobacteriaceae Haemophilusinfluenzae Anaerobios Streptococcus pyogenes   Staphylococcus aureus     Mastoidìtiscrónica : otorrea persistente (>3 semanas de duración), hipoacusla , generalmente3.N sin fiebre* I Staphylococcusaureus Pseudomonasaeruginosa Anaerobios Mycobacterium tuberculosis Micobacterias atípicas Nocardia asteroides Histoplasma capsulatum

17. CUADRO CLÍNICO: La otorrea a consecuencia de la otitis aguda se exacerba en forma relativamente rápida. Otalgia / Hipoacusia. Dolor intenso en la zona mastoidea. Puede estar edematosa y enrojecida. Fiebre elevada. Secreción purulenta del oído. Inflamación retro-auricular: Supuración al romperse una celdilla mastoidea Dolor retro-mastoideo a la presión. Cefalea. Síntomas Generales. Membrana timpánica anormal La persistencia de dolor e hipersensibilidad por más de 2 semanas a pesar de la antibiocoterapia adecuada, señala infección mastoidea.

18. DIAGNÓSTICO: Clínico. En caso de duda ➔ Rx de mastoides en posición de Schuller : Permite observar opacidad de las celdillas mastoideas y destrucción de su arquitectura.

19. DIAGNÓSTICO Clínico. Hemocultivo. Gram y cultivo de aspirado ótico tras M iringotomía . Radiografía. TAC (no mejoría tras 24-48 horas con Tratamiento antibiótico empírico). RM (Sospecha de complicación intracraneal)

20. TRATAMIENTO: Antibióticos apropiados en dosis completas. Si el Tratamiento médico no resuelve el problema (ocurre en pocas ocasiones): (Niños desnutridos, tratamiento inadecuado, etc.). Tratamiento Quirúrgico: Mastoidectomia simple: (Drenaje de la apófisis mastoides y extirpación quirúrgica de una parte de ella) Miringotomía : drenaje de la sección media de la oreja a través de la membrana del tímpano.

21. Se interna al paciente. b) Se hace laboratorio general y se deja una vía endovenosa. c) Se drena el oído medio con una paracentesis amplia de los 2 cuadrantes inferiores. d) También se drena el absceso retroauricular , incidiendo hasta el periostio. (Anestesia local en adultos, y general en niños). e) Se envía a cultivo y se deja un drenaje. f) Se inicia Tratamiento con antibiótico a base de C eftriaxona endovenoso ( 50 mg/kg/día c/12 hrs , día durante 3 días (máximo 1 g ), hasta la mejoría completa desde el punto de vista clínico. g) Sucede habitualmente en menos de una semana