OTITIS MEDIA CRÓNICA.pptx lo mejor que veras

otorrinolaringología, otitis media

1. OTITIS MEDIA CRÓNICA OTITIS MEDIA CRÓNICA OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA Otorrinolaringología

2. OTITIS MEDIA CRÓNICA CONCEPTOS CLAVES CLASIFICACIÓN Inflamación crónica del oído medio Sin tendencia a la curación Ocasiona una clínica de otorrea continua o intermitente Evoluciona durante toda la vida Frecuentemente deja secuelas tisulares irreversibles Supurantes No supurantes

3. OTITIS MEDIA CRÓNICA Fisiopatología Cronicidad de las infecciones OM Neumatización mastoidea Obstrucción de la trompa de Eustaquio Factor genético Detención del proceso de neumatización Si la trompa no funciona, no se reabsorberán los líquidos de la caja del tímpano y se estimulará la hipertrofia de la mucosa, con aparición de células productoras de moco.

4. OTITIS MEDIA CRÓNICA Formas clínicas Factor genético Detención del proceso de neumatización Otitis media crónica benigna simple La cavidad del oído medio y la mastoides están tapizadas por una mucosa inflamada; el proceso sólo afecta al mucoperiostio y a los huesecillos Perforación mesotimpánica, sin llegar al annulus Oído húmedo y brillante Infección: aparece una otorrea mucosa o purulenta, pero nunca fétida Proceso patológico Pólipos : generalmente únicos, y tejido de granulación en la caja del tímpano. Hipoacusia: de tipo conductivo Tratamiento Quirúrgico

5. OTITIS MEDIA CRÓNICA Formas clínicas Otitis media crónica osteítica Es una inflamación crónica con afectación superficial de las paredes de la hendidura del oído medio. Clínica Caja del tímpano Mastoides Edema Hiperemia y exudación Otorrea Lesiones vasculares microtrombóticas Infarto Necrosis Desaparición de la mucosa Transformación de la submucosa en tejido fungoso o polipoide . Edema Exudación Transformación de células mucosas Saturación de las celdillas con drenaje deficiente Compromiso vascular Necrosis Destrucción de tabiques intercelulares Descalcificación Hiperostosis y osteítis Otorrea (Purulenta/hemorrágica/fétida) Perforación marginal de la membrana timpánica y una costra amarillenta en el cuadrante posterosuperior.

6. OTITIS MEDIA CRÓNICA Formas clínicas Secuelas Otitis adhesiva Timpanoesclerosis y timpanofibrosis Granuloma de colesterol Otitis adhesiva Se debe a una disminución de presiones por episodios recidivantes de OM, con la creación de fibrosis cicatricial de la caja timpánica mal ventilada. Tímpano íntegro, retraído o adherido al promontorio con engrosamiento cicatricial. Hipoacusia conductiva Clínica Granuloma de colesterol Es una entidad inespecífica secundario a: Edema de la mucosa Exudación hemorragia. Tejido de granulación azulado en cuyo interior existen cristales de colesterol rodeados por células gigantes de cuerpo extraño. Abordaje Timpanomastoideo

7. OTITIS MEDIA CRÓNICA Formas clínicas Timpanoesclerosis y timpanofibrosis Es una secuela cicatricial inactiva que se caracteriza por degeneración hialina de las fibras elásticas de la lámina propia de la membrana timpánica y de la mucosa del oído medio, con calcificación secundaria. PATOGENIA Estímulo irritativo Inflamación Despoblación celular con falta de aporte vascular Hialinosis de la mucosa y del hueso con depósito de calcio, erosión y osificación Miringoesclerosis Afectación de la caja del tímpano y la mastoides Afectación de la membrana timpánica Timpanoesclerosis DX : TC revela tejido con densidad heterogénea en oído medio y la mastoides. Tratamiento Quirúrgico

8. OTITIS MEDIA COLESTEATOMATOSA

9. Otitis media crónica colesteatomatosa Colesteatoma ótico Crecimiento en la hendidura del oído medio de piel y la descamación del epitelio queratínico superficial como células necrosadas, que constituyen la matriz central de la tumoración Clasificación Congénito Adquirido Primario Secundario Por Retracción de la pars fláccida atical Por Infección previa Se presenta en región atical anterior Fisiopatología Mecanismos de reabsorción ósea Degradación enzimática proliferación de gérmenes CAE o de la nasofaringe Teoría de la invaginación

10. Otitis media crónica colesteatomatosa Manifestaciones clínicas Episodios de otorreas Hipoacusia Acúfenos vértigos o sensación de inestabilidad Dolor Hemorragia Tímpano con una perforación situada en la pars flaccida , abierta: supuración o las escamas blanquecinas del colesteatoma, u obturada por un tapón de cerumen o un pólipo Diagnóstico Clínica RM TC Tratamiento 1. Penicilina, Estreptomicina, Gentamicina TMP/SMX Y ciprofloxacino 2. Quirúrgica

11. Otitis media crónica colesteatomatosa Técnicas quirúrgicas destinadas a la erradicación del colesteatoma de oído medio Permiten la eliminación del proceso patológico de las cavidades del oído, conservando una estructura anatómica parecida a la normal.

12. Complicaciones de las otitis medias crónicas

13. CLASIFICACIÓN Complicaciones petromastoideas Complicaciones intracraneanas Mastoiditis Meningitis Laberintitis Absceso Extradural Petrositis Absceso subdural Parálisis Facial Absceso cerebral y cerebeloso Tromboflebitis del seno lateral Hidrocefalia otógena Complicaciones de las otitis medias crónicas FACTORES PREDISPONENTES Colesteatoma cavidades quirúrgicas con infección persistente. Factores anatómicos La edad

14. Complicaciones petromastoideas Mastoiditis Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso subperióstico, generalmente lateral, que en algunos casos puede llegar a afectar a los espacios cervicales (mastoiditis de Bezold ) CLINICA Fiebre Dolor Absceso retroauricular Necrosis parcial del CAE signo de Caliceti signo de Vacher DIAGNÓSTICO Clínica Laboratorio: leucocitosis Imágenes: radiología simple (Schüller I) o TC TX: Antibióticos endovenosos de amplio espectro Manejo sintomático antiinflamatorio Quirúrgico : miringotomía

15. Complicaciones petromastoideas Laberintitis Complicaciones de las otitis medias crónicas I nflamación del oído interno (laberinto) causada por un virus o una bacteria. A. Laberintitis serosas Origen viral Paso de toxinas o factores proinflamatorios Prueba de la fístula positiva Desencadena un cuadro vertiginoso con nistagmo dirigido hacia el oído opuesto. B. Laberintitis supuradas Complicación grave de la OMC en las que las vías de comunicación son las fístulas perilinfáticas Invasión por material purulento Supuración, vértigo agudo y cofosis TC permite localizar la fístula

16. Complicaciones petromastoideas Laberintitis Complicaciones de las otitis medias crónicas Manejo Antibióticos endovenosos de amplio espectro Corticoides sistémicos Tratamiento sintomático antivertiginoso Quirúrgico (miringotomía o mastoidectomía).

17. Complicaciones petromastoideas Petrositis Complicaciones de las otitis medias crónicas Afectación de la punta del peñasco Tríada de Gradenigo Diagnóstico RM con contraste Manejo : Antibiótico endovenosos de amplio espectro Mastoidectomía radical extensiva al ápex petroso.

18. Complicaciones petromastoideas Parálisis facial Complicaciones de las otitis medias crónicas Etiología Colesteatoma: +F en un 80 % Secundaria a una supuración Características clínicas : Paresia o parálisis facial periférica en concomitancia con la otitis media. TX : Infección: se eliminan las granulaciones que envuelvan al nervio facial Colesteatoma: se realiza una mastoidectomía corta evolución : Descompresión del nervio

19. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Meningitis Complicación que aparece sobre todo en niños como consecuencia de un cuadro infeccioso agudo o subagudo Gérmenes +F: Haemophilus influenzae B y Streptococcus pneumoniae. Clínica: NIÑOS : Otorrea, hipoacusia que puede ser neurosensorial uni o bilateral, f iebre y signos meníngeos. ADULTOS: N ormoacusia, hipoacusia conductiva o mixta, otorrea, fiebre y signos meníngeos con vómitos, rigidez de nuca y posteriormente deterioro neurológico.

20. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Meningitis Manejo: Antibióticos endovenosos de amplio espectro con penetración de la barrera hematoencefálica Corticoides sistémicos : pudiesen ser útiles para disminuir secuelas neurológicas y auditivas. Quirúrgico: mastoidectomía para limpiar todos los tejidos de granulación

21. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso extradural Se trata de una acumulación purulenta entre el hueso y la meninge que provoca síntomas neurológicos. CLÍCA: hipertensión craneal, vómitos, obnubilación, edema de papila. Diagnóstico: se realiza mediante RM o TC. Manejo : Es necesario eliminar todos los tejidos de granulación sospechosos y el hueso subyacente durante la cirugía.

22. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso Subdural Produce irritación directa del córtex cerebral, por lo que su sintomatología consiste en déficits neurológicos de rápido desarrollo y pérdida de conciencia. Diagnóstico de elección : La RM Es preciso hacer cultivos mediante punción lumbar. Gérmenes más frecuentes: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Enterobacter y, en ocasiones, anaerobios. Manejo : Antibioticoterapia Mastoidectomía o craneotomía.

23. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso cerebral y cerebeloso Habitualmente asientan en el lóbulo temporal y pueden ser de difícil diagnóstico. Absceso cerebrales ESTADÍOS SINTOMAS Primer estadio Descenso de la temperatura o fiebre con escalofríos, somnolencia, cefalea, malestar y dificultad para concentrarse Segundo estadio Sin clínica aparente durante semanas Tercer estadio crecimiento del absceso provocando signos de irritación focal, según su localización, o pérdida de consciencia Cuarto estadio Ruptura del absceso que puede verter su contenido hacia los ventrículos o a los espacios subaracnoideos, generalmente con un desenlace mortal.

24. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso cerebral y cerebeloso Absceso cerebeloso Suele dar síntomas antes que el cerebral. Pérdida del tono muscular, ataxia y adiadicocinesia. Diagnóstico: se establece mediante RM

25. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Absceso cerebral y cerebeloso Manejo : Administrar antibioticoterapia e intervenir rápidamente tanto en el foco otológico como en el drenaje absceso de forma simultánea.

26. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Tromboflebitis del seno lateral El seno lateral y sigmoide conforman el trayecto que llega al golfo de la vena yugular Clínica : Signos de toxemia con fiebre en picos, escalofríos, dolor en la región temporal y, en ocasiones signo de Griesinger. Afectación cervical: se asociará a tortícolis Afecta a la vena yugular : ésta se palpará como un cordón duro Diagnóstico : RM con y sin gadolinio.

27. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Tromboflebitis del seno lateral Manejo : Cirugía con exclusión del seno lateral, apertura del mismo y extirpación del trombo.

28. Complicaciones intracraneales Complicaciones de las otitis medias crónicas Hidrocefalia otógena Se trata de un aumento de la presión intracraneal como consecuencia de una infección de oído. Clínica: consiste en adormecimiento y cefaleas en un paciente con otorrea. Diagnóstico: RM Manejo : - Antibioticoterapia Prednisona y manitol u otros agentes, como tiopental. Mastoidectomia

29. Paciente femenina de 54 años de edad, con antecedentes de ser fumadora, que presenta historia de otorrea indolora de 4 años de evolución del oído izquierdo, acompañada de disminución de la audición. A la otoscopia, presentaba material de aspecto epitelial, blanquecino, escaso y fétido, en el cuadrante posterosuperior de la membrana timpánica. Caso clínico

30. ¿ DIAGNOSTICO PRESUNTIVO? Otitis media crónica colesteatomatosa ¿HARIAN ESTUDIO DE IMAGEN ? ¿CUÁL SERIA Y POR QUÉ? RM para evaluar daño óseo TRATAMIENTO Clínico: Antibioticoterapia tópica Quirúrgico: para curar el proceso y reconstruir el sistema timpanoosicular. ¿ QUÉ EPITELIO ENCONTRAMOS EN ESTA PATOLOGIA? Escamoso estratificado

31. Caso clínico Paciente de sexo femenino, de 12 años de edad, con antecedentes de otitis media crónica derecha y con mala adherencia al tratamiento. Destacaba una sintomatología de hipoacusia derecha, de carácter progresiva, asociada con períodos recurrentes de otorrea ipsilateral de 5 años de evolución. Ingresa el día 13 de agosto de 2001 a un hospital pediátrico de Santiago por un cuadro de otalgia derecha junto con secreción purulenta, compromiso del estado general, cefalea, fiebre, mareos y vértigos con la bipedestación imposibilitando la deambulación . Al examen clínico resaltaba una hipoacusia derecha evidente, junto con otorrea y nistagmus hacia el oído comprometido. A raíz de lo anterior, se le diagnostica una otitis media crónica reagudizada y laberintitis secundaria. Recibe tratamiento antibiótico por 7 días con cefotaxima, con buena respuesta, y es dada de alta en satisfactorias condiciones generales el día 20 de agosto. Al alta se le indica completar tratamiento antibiótico por vía oral y tópico en oído derecho, indicaciones que finalmente no lleva a cabo.

32. Caso clínico Reingresa un mes más tarde en malas condiciones generales, con cefalea, mareos, vómitos, signos meníngeos, ataxia y dismetría . Se solicita una TC (Figura 1) y una RM de cerebro (Figuras 2, 3 y 4) que revelan la presencia de un foco de absceso cerebeloso en hemisferio derecho y una cavidad mastoídea ocupada

33. Caso clínico Se interviene quirúrgicamente el día 14 de septiembre realizandose drenaje del absceso, con salida de 4 cc de material purulento. Se procede a tomar cultivo y se inicia tratamiento antibiótico de amplio espectro con vancomicina, metronidazol, ceftazidima y rifampicina. El cultivo resultó positivo para Proteus mirabilis multisensible. Es derivada al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Dr. José J. Aguirre, donde el día 20 de septiembre se le realiza una operación radical modificada de oído derecho, encontrándose tejido colesteatomatoso que ocupaba la cavidad mastoídea, con destrucción de la cadena de huesecillos. Se retira todo el colesteatoma y se efectúa una plastía del conducto auditivo externo. La paciente evoluciona con una hipoacusia derecha evidente y es dada de alta el día 17 de octubre, en buenas condiciones generales.