Otitis sesion urgencias 1

Sesion clinica

1. OTALGIA EN
URGENCIAS
María Luz García Estrada
Residente 1º año MFYC

2. Otalgia dolor de oído que puede tratarse de una
afección del propio oído o de dolor referido desde zona
próxima.
-Faringoamigdalitisaguda catarro previo, exposición a tóxicos.
-Afección dentaria extracción dentaria, neuralgia.
-Disfunción de articulación temporo-mandibular bruxismo.
-Parotiditis tumefacción, salivación dolorosa, fiebre…
-Osteomiopatíade vecindad afección cervical.
-Tumor hipofaringe-laringe tabaco, OH, alt. Deglución o fonación.
Dolor referido

3. OTITIS
OTITIS EXTERNA
O. EXTERNA DIFUSA
O. EXTERNA LOCALIZADA
OTOMICOSIS
OTITIS MEDIA
O. MEDIA AGUDA
O. MEDIA CRÓNICA
OTITIS MALIGNA
Ototubaritis aguda.
OMA catarral.
OMA supurada.

4. Otitis externa aguda difusa:
-Etiología: Pseudomonaaeruginosacomo germen más frecuente. Trauma local, humedad, etc.
-Sintomatología:
1. Dolor que aumenta con la presión sobre el trago.
2. Hipoacusia, sensación de taponamiento.
3. Otorrea amarillenta y pegajosa.
4. Adenopatía regional.
5. Febrícula y malestar general.
-Exploración: CAE edematoso difuso, epitelio friable y pálido. Secreción serosa amarillenta o
verdosa que obstruye.
-Tratamiento:
Limpieza del CAE y aplicación de calor local seco.
Analgesia si dolor.
Antibióticos locales: neomicina+ polimixinaB (ojo ototóxicos) o quinolona(de elección)
+/-corticoides tópicos.
Antibióticos sistémicos: si fiebre o cuadro severo. Ciprofloxacino500-750 mg/12h
durante 7 días.

5. Otitis externa difusa

6. Otitis externa aguda localizada:
-Aparición de forúnculo en CAE
-Tratamiento: drenaje, ciprofloxacino
tópico o cloxacilina500 mg/6h durante 10
días.

7. Otomicosis:
-Etiología: infeccóndel CAE por hongos (Aspergillus, Candidaalbicans).
Se asocia a humedad, abuso de corticoides tópicos, otitis externa crónica y a pacientes
diabéticos e inmunodeprimidos.
-Sintomatología: prurito intenso, sensación de cuerpo extraño y otorrea.
-Otoscopia: Candidaalbicanscon exudado espeso y blanquecino; Aspergillusse observa
micelio y las hifas negras.
-Tratamiento:
1. Limpieza del CAE.
2. Evitar entrada de agua.
3. Solución tópica de clotrimazol1% 7-8 gotas/12h durante 14 días + alcohol boricado a
saturación (acción secante).

8. Otitis externa maligna:
Diabéticos, inmunodeprimidos, ancianos.
Etiología:
Pseudomona areuginosa, s. aureus, Proteus
mirabilis, klebsiella
Localizacion: CAE, necrosis adyacente
Otoscopia: tejido de granulación en CAE, pólipos,
necrosis (cartílago, hueso, tejidos bandos)
Diagnóstico de confirmación: cultivo
microbiológico y biopsia para exclusión de
carcinoma.
Tratamiento: antibioterapia endovenosa durante 6
semanas con ciprofloxacino;
penicilina+aminoglucosido; carbapemen;
ceftazidima o piperacilina/tazobactan
Clínica: otalgia y secreción purulenta.
En ocasiones indistinguible de otitis
externa pero resistente a tratamiento
de la misma. +/-parálisis VII par.

9. Otitis media aguda:
-Ototubaritisaguda: obstrucción de extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio por
inflamación de la mucosa.
Sintomatología: sensación de plenitud, acúfenos, leve hipoacusia y dolor.
Otoscopia: retracción de membrana timpánica. Horizontalizacióndel mango del
martillo, leve hiperemia, ausencia de triángulo luminoso.
Tratamiento: descongestionantes nasales, corticoides tópicos, ejeciciostubáricosy
vaporizaciones.
-OMA catarral: propagación a la caja timpánica de una infección rinofaríngea.
Sintomatología: dolor moderado de tipo pinchazo en el oído, sensación de burbujeo
acompañado de hipoacusia. Autofonía. +/-fiebre.
Otoscopia: MT retraída y deslustrada, hiperemia en zona de mango del martillo.
Tratamiento: analgesia si dolor y reevaluación en 48h. Resolución espontánea.

11. OMA supurada: infección que asciende por trompa de
Eustaquio provocando pus en caja timpánica, tenderá a
perforar la MT con salida al exterior. Suele cerrar en 2-3
semanas.
Sintomatología: dolor intenso, pulsátil, fiebre
alta, hipoacusia, acufenos,
síntomas vegetativos. El dolor y la
fiebre mejoran con la perforación de
la MT.
Otoscopia: MT hiperémica, abombada, sin brillo,
borramiento del mango de martillo. Si
perforación se observa salida de
secreción.
Tratamiento: calor seco local, limpieza de CAE,
analgésicos, antibióticos locales y
sistémicos.

12. -Otitis seromucosa crónica: otorrea gomosa con presencia de colección tras MT.
Otoscopia: MT retraida, puede verse nivel liquido o burbujas.
Tratamiento: corregir la causa, maniobra de valsalva y antibióticos. Si no mejora drenaje.
-Otitis crónica simple: otorrea mucopurulenta maloliente con frecuentes recidivas por
procesos catarrales. Puede asociar a acúfenos, hipoacusia de transmisión y vértigo.
Otoscopia: perforación extensa no marginal +/-tejido de granulación de la mucosa.
Tratamiento: aspiración de secreciones, antibióticos locales +/-tratamiento qruirúrgico.

13. Ruptura del tímpano
Causas
Las infecciones en el oído pueden causar ruptura del tímpano.
El daño al tímpano también puede ocurrir a raíz de:
•Ruido muy fuerte cerca del oído.
•Cambio rápido de presión (volar, bucear, etc).
•Un objeto extraño en el oído.
•Traumatismo en oído
Síntomas frecuentes tras ruptura timpánica:
•Otorrea / otorragia.
•Acufenos o zumbidos en el oído afectado.
•Otalgia.
•Hipoacusia leve.
•Posible debilidad facial o vértigo.
Tratamiento: limpieza del CAE, analgesia si dolor y uso
de antibiótico tópico para prevenir sobreinfección.
No está indicada la antibioterapia sistémica si no presenta factores de riesgo asociados (fiebre, MEG)

14. Debe sospecharse
complicación ante:
-Irritabilidad
-Somnolencia
-Cefalea persistente
-Fiebre y vómitos
-Focalidad neurológica

15. Mastoiditis

16. Un ejemplo….
Historia actual:
Varón de 34 años, NAMC. No antecedentes de interés.
Clínica: otalgiae hipoacusia derecha. Tras exploración clínica se le diagnostica de otitis media aguda
derecha y se pauta tratamiento con amoxi-clavulánico875/125 mg 1cp/8 horas durante 10 días.
Nueva clínica al 4º día de tratamiento refiere hipoestesiaal lavarse los dientes y parálisis de
hemicaraderecha.
Exploración física:
Tª: 36ºC, FC:95 lpm. PA: 124/95 mmHg. Saturación oxígeno 99%.
Consciente, orientado, colaborador. Pupilas isocóricasy normoreactivas. Exploración de pares
craneales dentro de la normalidad salvo alteración del V par derecho. No alteraciones sensitivo-
motoras.
Otoscopia: oído izquierdo normal; oído derecho: otitis media. Hipoacusia de transmisión derecha.
Dolor a la palpación de mastoides derecha.
Auscultación cardio-pulmonar normal.
Abdomen y extremidades sin hallazgos reseñables.
Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, Rxtoraxy ECG normal.

17. TAC CRANEAL: sin hallazgos de
patología intra/extracraneal.
Tratamiento: ingreso hospitalario y
tratamiento endovenoso con amoxi-
clavulanico 2gr/12h durante 4 días y
posteriormente de forma ambulatoria
durante 2 semanas +/-corticoide mg/kg
dia.
Diagnóstico: parálisis facial periférica
secundaria a mastoiditis aguda.

18. Sintomatología Otoscopia
Otitis externa difusa Otalgia ++, signo trago + Edema del CAE, secreciones seropurulentas
Otitis externa localizadaOtalgia ++ Forúnculo en CAE
Otomicosis Otalgia ++, prurito Ausencia de edema, secreciones algodonosas o
cremosas
Miringitis bullosa Otalgia ++ Vesículas hemorrágicas en tímpano, otorragia
Herpes Zóster ótico Otalgia +++, hipoacusia, vértigo, parálisis facialVesículas en concha auricular, CAE
Otitis externa malignaOtalgia +++, parálisis facial Edema en CAE, granuloma en unión CAE óseo-
cartilaginoso
Otitis externa eccematosaOtalgia +/-, prurito ++, bilateral Secreciones cremosas, descamación epidérmica
Otitis media aguda Otalgia ++ CAE normal, secreciones purulentas, membrana
timpánica perforada
Otitis media crónica Otalgia +/- Secreciones purulentas, perforación timpánica,
erosión ósea
Diagnóstico diferencial de las otitis

19. Bibliografía:
AgrawalS, Husein M, Mac Rae D. Complicationsof otititsmedia: anevolvingstate.
J Otoloryngol. 2005;34 Suppl1:S33-9 PubMedPMID: 16089238
HannleyMT, DennenyJC 3rd, HolzerSS. Use of ototopicalantibioticsin treating3
commoneardiseases. OtoralyngolHead NeckSurg. 2000; 122(6): 934-40
American Academyof PediatricsSubcommitteeonManagement of AcuteOtitis
Media. Diagnosis and managementof acuteotitis media.Pediatrics, 2003;
113(5):1451-65. PubMedPMID: 15121972
Fernandez-Agudelo IM, Padilla Parrado M. Otalgias. En: JulianJimenezA, coord.
Mnualde protocolos y actuación en urgencias 3º ed, cap.133. Toledo: Complejo
Hospitalario de Toledo; 2010. p. 1139-1141. ISBN: 978-84-87450-50-1. Disponible
en: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?