OTOMICOSIS exposición.

Otomicosis. MICOLOGÍA MÉDICA ILUSTRADA - Roberto Arenas 4a Edición.

1. OTOMICOSIS.
Ponente: Guillén Marín Daniela.

2. SINONIMIA.
Otitismicótica.
Infecciónmicóticadeloído.
Miringomicosis.
Orejadelnadador.
OtitisporAspergillus.

3. DEFINICIÓN.
Micosissuperficialdelconductoauditivoexternocaracterizadoporinflamación,descamación,pruritoydolor,
deevoluciónsubagudaocrónica,acompañadadelapresenciademasasblanquecinasogrisácease
hipoacusia.
Ocasionadapormohos,principalmentedelgéneroAspergillus,comoA.nigeryA.flavus,olevaduras,como
Candidaspp.

4. DATOSEPIDEMIOLÓGICOS.
Sedesconocesufrecuenciareal:
-Dermatología Casosesporádicos.
-Otorrinolaringológica9-54%
Afectaaindividuosdecualquieredad,razaysexo.
Predominaenadultosjóvenesde16–34añosdeedad,especialmenteen
mujeres.
Nosetransmitedepersona–persona.
Favorecidaporlahumedadycalor,yprobablementeporlaaplicaciónde
sustanciastópicasyportraumatismoslocales.
Demayorfrecuenciaenclimastropicalesysubtropicales;menorfrecuenciaen
climasáridosofríos.

5. ETIOPATOGENIA.
Unoovarioshongoscontaminantes(saprófitos).
48génerosaislados/61especiesdehongosenconductoauditivoexternoenpersonassanas.
Siendomásfrecuentesaspergillusniger(35.4%).A.flavus(12.5%),A.fumigatus(40.6%),A.terreus,A.
nidulans,C.albicans(11.5%),C.parapsilosisyC.tropicalis.

7. ETIOPATOGENIA.
Sedesarrollansobreunasuperficieepitelialpreviamentedañada(consecuenciadeeccemaporcontactoo
seborreico,infecciónbacterianaomastoidectomíademurobajo,ocualquierprocedimientootológico).
Sereproducenenelestadosaprofítico,generandocoloniasqueseagrupan(masasotaponesdefilamentos).
Estudiosinvitromuestranqueelcerumenpromueveelcrecimientodeloshongos,aunqueexisteciertarelación
conlaausenciadelmismo.
Polvocasero(contieneesporasdehongos)consideradocomofactorpredisponente.
Usoexcesivodeantibióticosóticostópicos(modificacionesenpH).

8. CUADROCLÍNICO.
Sedesconoceperiododeincubación.
Afeccióngeneralmenteunilateraldeconductoauditivoexterno(91-95%),pudiéndoseextenderdesdela
membranatimpánicahastaelmeato(conductoauditivoexterno).

9. CUADROCLÍNICO.
Inflamaciónydescamación;casinuncaotorrea.
Hongo+célulasepiteliales+cerumen=taponesmembranosos.
Prurito,ardorosensacióndequemadura,enocasionesotalgia(dolor).
Sensacióndecuerpoextrañoehipoacusiademedianaintensidad,transitoriaointermitente.

10. CUADROCLÍNICO.
Elestudiootoscópicomuestraenlasuperficiedelconductoauditivoexternoplacasomembranasblanquecinascon
aspectoaterciopelado,defieltroopulverulento,conzonaspuntiformesmásoscurasdecolorgris,café(marrón),
verdeonegro.
Taponesdeaspectoalgodonosoodeconsistenciamembranosa.
Presenciademiringitisgranulomatosa,membranatimpánicadecolorrosado,estríasygranulaciones,casinuncase
perfora.
Evolucióncrónica/periodosdeagudización.
Presenciadeotorrea=Pb.Infecciónmixta.
Enalteracionesinmunitarias(SIDA,leucemiaoDM),
puedepresentarsesorderapermanente,
inclusodiseminacióncerebral.

11. Típicaaparienciadeunaotitis
moderadamentegraveenelcanalauditivo
externo.Lospuntosnegrossoncolonias
deA.nigeresporulando[enJ.D.
Osguthorpe,AmFamPhysician.2006
Nov].

12. CLASIFICACIÓN.
1. Cavidadesdemastoidectomíademurobajo.
2. Patógenosuperficial.
3. Microorganismopatógenoprofundooinvasor.

13. ESTUDIOMICOLÓGICO.
Examendirectodeescamas,costrasyexudado:
-Aguadestilada.
-Hidróxidodepotasio(KOH).
-Yodopovidona(Lugol)onegroclorazol.
-Blancodecalcoflúorymicroscopíadefluorescencia.
Muestraelementosfúngicosenabundancia.
Filamentosgruesosde1-4micrómetrosdediámetro,convesículasyformasdereproducción,comocabezas
aspergilaresysusesporas.
Levaduras.

14. DATOSHISTOPATOLÓGICOS.
Biopsianoesindispensable.
Hiperqueratosisconparaqueratosis.
Acantosismoderada.
Endermissuperficial,infiltradosinflamatoriosmoderados.
Filamentosmicóticosgrueso(PAS:ÁcidoperyódicodeSchiff)otincióndeGomori-Grocott.
DATOSDELABORATORIO.
Técnica de inmunofluorescencia para un Dx. Rápido.

15. DX. DIFERENCIAL.
Otitisbacteriana.

16. Dermatitisseborreica.
Impétigo.

17. Dermatitisporcontacto.
Furunculosis.
Miringitistuberculosa.
Enocasionesunatiñadecabeza,caraopabellónauricularpuedeextendersehaciaelconducto
auditivoexterno.

18. COMPLICACIONES.
Infecciónbacterianapreviaoagregada(Corynebacterium,Escherichia,Pseudomonas,Proteus,
Micrococcus,StaphylococcusyStreptococcus).
Otitismediaylamastoiditis(menorfrecuencia).
SorderayladiseminaciónalSNC(casosexcepcionales).

19. TRATAMIENTO.
Higieneysecadoadecuados.
Eliminacióndelexudadoytapones.
Aseoconantisépticodébilensolución(aguadeAlibour,ácidoacéticoal2%,solucióndeBurowal2%,oalcohol
de70°;mercurocromo(timerosalotiomersalal1%).
Eninfecciónbacteriana:SOL.Detimolal1%oantibacterianostópicos.
Candidosis:nistatinaenungüento,suspensiónogel,100000U/ml,dosaplicacionesaldía.
Clioquinol (Vioformo®), polimixina B, neomicina, cresilato, hidrocortisona, ciclopiroxolamina, tolnaftato al 1%,
natamicina al 5%, anfotericina B, miconazol, clotrimazol al 1%, bifonazol al 1%, ketoconazol o cualesquiera de
los imidazoles tópicos al 1 o 2%, dos veces al día.
Se ha encontrado resistencia a itraconazol y sensibilidad a anfotericina B y Voriconazol con el método de
microdilución CLSI.
Con el método E-test para sensibilidad a anti fúngicos se ha encontrado que el voriconazolin vitro es más
potente que el itraconazol contra infección por Aspergillus spp. y C. albicans.

21. ANFOTERICINAB.
Llevaacabosuacciónantifúngicapormedio,almenosdedosmecanismos:
1. Unióndeestecompuestoalergosterol(principalesteroldelamembranadeloshongos).Dichaunión
producecanalesiónicosquedestruyenlaintegridadosmóticadelamembranadelacélulafúngicay
provocanlaperdidadeconstituyentesintracelularesymuertecelular.
Seunetambiénalcolesterol(principalesteroldelamembranacelulardemamíferos,enmenorafinidad).
Originalamayorpartedelatoxicidadasociadaasuadministraciónenelserhumano.
2. Dañodirectoaniveldemembranaproducidoporunacascadadereaccionesoxidativasdesencadenada
porlaoxidacióndelfármacoradicaleslibrestóxicos.

22. ANFOTERICINAB.
 EspectrodeactividadamplioyenglobaalamayoríadelascepasdeCandida,Cryptococcusneoformans,
géneroAspergillus,loscigomicetos.
 Laresistenciaaestecompuestoseasociaaalteracionesdelosesterolesdemembrana,generalmenteporla
reduccióndelaconcentracióndeergosterol.
 Distribuciónampliaendiversostejidosyórganos,p.ej.,hígado,bazo,riñón,médulaóseaypulmón.
 ConcentracionesinsignificantesenLCR,apesardeello,tieneeficaciaeneltxdelasmicosisqueafectana
SNC.
 Seempleaeneltratamientodemicosisgravespotencialmentemortales.
 EstefármacopresentaunabajasolubilidadenaguaynoseabsorbeporV.OniI.M,sóloI.V.
 Seinactivaporelcalor,laluzypHextremos.

25. PRONÓSTICO.
Benigno, enfermedad crónica y recurrente.
PREVENCIÓN.
Higieneysecadoadecuado,especialmenteennadadores.