Otorrino , SISTEMA VESTIBULAR , EQUILIBRIO

SISTEMA AURICULAR, MECANISMOS

1. Anatomíadel oído

5. INFLAMATORIO INFECCIOSO TRAUMÁTICO TUMORAL CONGÉNITO OTROS
Dermatitis
seborreica
Eccema
ótico
Pericondritis
Otitis externa
bacteriana
Otitis externa
fúngica
Forúnculo
Otitis externa
maligna
Fístula
infectada
Laceraciones
Hematoma
auricular
Cuerpo
extraño
Carcinoma
basocelular
Ca
epidermoide
Papiloma
escamoso
Apéndicesy
fístulas
preauriculare
s
Atresia
Microtia
Cerumen
impactado
Queratosis
obturante
ENFERMEDADES

6. MALFORMACIONES
Existenenrelaciónaltamaño,formaoposicióndel
pabellónauricular.
Tamaño:másdel80%sonunilaterales.
•Microtia:malformacionesohipoplasiadelpabellón
auricular.50%sepuedeasociaraotras
malformaciones
•Anotia:ausenciatotaldelpabellónauricular.Se
asociaaatresiadelCAE.
FORMA:
•Orejaenasa:correspondeenunaorejamás
prominente,extendidayplana,productodeuna
alteracióndelplieguedelantihélix,oenocasionespor
aumentodeldesarrollodeloscartílagosdelpabellón
auricular.
•Suimplicanciaesestética,ysepuedeoperarapartir
delos6o7añosdevida,enquelaorejayaha
completadosudesarrollo

7. FÍSTULAPREAURICULAR
Sepresentacomounorificio
anterioralaraízdelhélixysuperior
altrago
Tratamiento:encasodeuna
celulitispreauricular,sedebe
indicartratamientoantibióticocon
coberturadeStaphylococcus
aureus,sisepresentacomo
absceso,ademásrequiereun
drenaje.
Cirugía:Laescisióndelafístulase
reservasoloparacasosde
infeccionesrecurrentes

8. INFLAMATORIAS
•Infecciónlocalizadaenun
folículopilosooglándula
sebácea(Staphylococcus
aureus).
Tratamiento:
Acidofusídicoomupirocina
enelCAE,3v/díadurante7
días
Cloxacilina500mgc/6hpor7
días,uotros b-lactámicos
(comoamox-clav,cefixima,
ceftibuteno…)oMacrólidos
(eritromicina,
claritromicina…).
Encasoderesistenciasode
alergiase utiliza
Clindamicinacada6h
durante7días.
AINES
OTITISEXTERNA

9. Otalgiamoderada-intensa,tumefacción
queestenosaelconductoauditivo
externo,eritemayconfrecuencia,una
otorreapurulenta,porloquelaotoscopia
avecesesimposible.
Etiología:polimicrobiana,predominandola
Pseudomona aeruginosa(67%)y
Staphylococcusaureus.
Patogenia:elusohisoposuotros
elementos,quemovilizanelcerumen
protectorypuedengenerarpequeñas
fisurasenlapiel.
Otitisleves:tratamientotópico,aplicando
enelCAEgotasóticasantibióticas
(aminoglicósidoso ciprofloxacino)
mascorticoides3-4v/día.
OTITISEXTERNA DIFUSA

10. OTITISEXTERNANECROTIZANTE
MALIGNA
•Pseudomonaaeuruginosa,osteomielitisdelabasedelcráneo.
•Clínica:
•Dolorintenso,signodeltragoespositivoylamovilizacióndel
pabellón esdolorosa.
•Otorreapurulenta
•Hipoacusiadetransmisión
•Lafiebrenoesfrecuente.
•Tratamiento:
debridamientoquirúrgico•Hospitalización,enocasionesconel
lesiones.
delas
•
•Ciprofloxacinoadosisaltasyprolongadas.400mg/8hIV(750mgVO
cada12h)durante4-8semanas.
Resistencia?Ceftazidima1gIVcada8hdurante4-8semanas.
Piperacilina-Tazobactam4gIVcada8hdurante4-8semanas.

11. OTITISEXTERNAMICÓTICA
•Producidaporhongossaprófitosoportunistas.
•Etiología:AspergillusyCándidaalbicans.Se
presentaluegodetratamientosprolongados
conantibióticosóticos,exposiciónalagua,
oenpacientesdiabéticos.
•Clínica:pruritoóticoyotalgialeveinicialmente.
Si persiste,puedeaumentarlaintensidad
delaotalgia,hipoacusiaporoclusióndelCAE
oporperforacióntimpánicaproducidaporlos
hongos.
•Tratamiento:consisteenáseosbajo
microscopioconaspiracióndelashifasy
taponesalgodonososylaprescripciónde
antimicóticostópicosporal menos 2
semanas.Resultanútilesparaprevenir
recurrenciaslassolucionesácidasenbasea
ácidobóricoosalicilatos.

12. TUMORALES
•Laexostosiscorrespondealesiones
proliferativasóseasdelCAEqueson
frecuentesenpersonasquenadanenaguas
frías.
•Suelensermúltiplesybilateralesenel70%
deloscasos.Estánlocalizadasenlaporción
óseadelconductoy,porlotanto,enlosdos
terciosinternos.
•Puedenserasintomáticoogenerarotalgiau
otorrea,ypuedeocasionarunaobstrucción
completa.
•Eldiagnósticoesclínico,porotoscopía.En
casosobstructivos,sepuedeplantearun
tratamientoquirúrgicodecanaloplastía.

13. TRAUMA Hematomaauricular
•Secundarioauntraumatismodirecto,
generalmentecontuso,conacumulaciónde
sangreentreelcartílagoyelpericondrio.
•Alsepararelpericondriodelcartílago,se
puedeproducirunanecrosisdeéste,porlo
quesedeberealizarundrenajeprecoz.
drenaje•El serealizadeformaestéril,y
consisteenunaincisiónenelsitio
abombado,extracciónyaseodelos
coágulos,yluegocolocarpuntos
transfixiantes(deunladodelpabellóna
otro),apoyadossobreunalgodónogasa
paraqueelpuntonoestrangulelapiel.
•Deestaformaseaproximaelcartílagoal
pericondrioyseevitalanecrosis.

14. RUPTURADETIMPANO
Causas: Ruidos muy fuertes, cambios de presión,
traumatismos, cuerpos extraños, introducción de hisopos.
Una ruptura del tímpano puede provocar pérdida auditiva.
También puede hacer que tu oído medio sea vulnerable a
infecciones.
Lossignosylossíntomas:
oDolordeoídoquepuededisminuirrápidamente
oSecreciónmucosaconpusoconsangrequesaledeloído
oPérdidaauditiva
oZumbidodeoídos("tinnitus")
oVértigo
oNáuseasovómitos
Unarupturadeltímpanoporlogeneralsecuraenpocas
semanassin tratamiento,salvotengaunproceso infeccioso
querequiereATB.Sin embargo,avecesrequiereunparche
(Miringoplastía)ounareparación quirúrgica
(Timpanoplastía)parasanar.

15. OTITISMEDIAAGUDA
•LaOMA,iniciorápidodesíntomas
signosdeinflamacióndeloído
medio,fiebre, dolorpulsátil,alteraciones
audición, supuraciónluegodela
perforacióndel timpano.
•OMArecurrente(OMAR)sedefine
como3omásepisodiosenlosúltimos6
meses,obien4omásepisodiosenlos
últimos12meses conalmenos1de
ellosenlosúltimos6meses.
•Factores:Temporadadeinvierno,
asociadasa rinitis,faringitis,sinusitis,
etc.Sarampión, difteria.
•Másfrec: sexomasculinoy
exposiciónpasivaahumode
tabaco.

16. OTITISMEDIAAGUDA
•Tratamiento:AINES,siesmuyintensoeinvalidante los
analgésicos opioídessonunaalternativapara otalgiasmuy
intensas(cuidadocondepresión respiratoria enniños)
•Amoxicilinaendosisde80-100mg/kg/día cada12 horas.
•Falladeésteoagravamientoen las72horas siguientesal
inicio,orecaídaenlosprimeros7días detratamiento,debe
proponerseelusode:
•Amoxicilinamás inhibidoresdeB-lactamasa
(amoxicilina90mg/Kg/dcon 6.4mg/kg/dde
clavulánico) en2dosiso
•Cefalosporinasdesegundageneración(cefdinir14mg/kg/d
en1o 2dosis,cefuroximo30mg/kg/d en2dosis,
cefpodoximo10mg/kg/den 2dosiso
•Ceftriaxona50/mg/kg/dintramuscularpor3días),o encasode
sospechadeprevalenciadeH.influenzaeproductordeb
lactamasaoM. Catarrhalis.
•Alérgicosapenicilina:macrólidos,teniendoen cuentaqueen
nuestromediocercadel10%delosS. Pneumoniaetendrán
resistenciayqueeste antimicrobianotienepobreacción frentea
H. Influenzae

17. OTITIS MEDIA CRÓNICA
•Oídomedioconcompromisode
lamastoides,habitualmente
conmásde3mesesdeevolución.
•Clásicamenteseasociaa
perforación de la
membranatimpánica,queno
tiendeasucierreespontáneo,y
conepisodiosrecurrentesde
otorrea.
•Elcuadroclínicoesinsidiosoyde curso
prolongado,caracterizadoporepisodios
recurrenteseindolorosdeotorrea
mucosaopurulenta.
•Estos episodios, generalmente
unilaterales,sepuedenproducirde
formaespontáneaoasociadosa
infeccionesrespiratoriaso“entradade
agua”.
•Elcuadroseacompañadehipoacusia
progresivaque,engeneral,esdelargadata.

18. OMCColesteatoma
•Sedenominacolesteatomaauntumorbenigno
formadoporlaacumulacióndetejido
granulomatosoydetritusdeepitelioescamoso
enoídomediouotraszonasneumatizadasdel
huesotemporal,comolamastoides.
•Estaenfermedadtienelacapacidaddeproducir
enzimaslíticas,comocolagenasa,quepueden
dañareltejidoyparedesdelacajatimpánica,
cadenadehuesecillosyestructurasadyacentes.
•Enlaotoscopíasepuedeverlapresenciadepusenel
CAEconolorfétidoylaperforacióndeltímpano.
•Elexamenfuncionalevidenciahipoacusia,
•Cefaleaydolorretroauricularyedemasleves.
•EltratamientoQx:timpanomastoidectomíaabierta,
sinconservacióndelaparedposteriordelCAE,con
timpanoplastiayosiculoplastiaenunasolaetapay
abordajeretroauricular.

19. TUMORESOÍDOMEDIO
Característica TumoresBenignos TumoresMalignos
Ejemploscomunes
Glomus timpánico, osteoma,
hemangioma
Carcinoma escamoso,
adenocarcinoma, rabdomiosarcoma
Crecimiento Lento Rápido y agresivo
Invasión local Generalmente limitada Invasiva, destruye estructuras óseas
Metástasis Ausente Frecuente (en tumores avanzados)
Síntomas comunes
Hipoacusia, acúfenos, plenitud
auricular
Otalgia severa, otorrea
sanguinolenta, parálisis facial
Examen otoscópico
Masa vascular visible,
membrana abombada
Masa ulcerada, sangrado,
destrucción tisular
Imagenología Lesión bien delimitada Lesión destructiva con invasión ósea
Tratamiento
Observación o cirugía
conservadora
Cirugía radical, radioterapia,
quimioterapia
Pronóstico Excelente Reservado a malo según estadio

20. TUMORESOÍDOMEDIO

21. Sd Vertiginoso
•Elvértigosedebeauna
disfunciónde algunodelos
componentesdel sistema
Vestibular.
•Estoesinterpretadoporel
cerebro comomovimiento,enla
ausenciade éste.

23. CLÍNICA
•Vértigo:sensacióndemovimientocuandonoexiste
movimientoolasensacióndemovimientodistorsionado
duranteunmovimientocefáliconormal.Puedeser
rotatorioopresentarsecomosensaciónde:vaivén,
inclinación,balanceo,reboteodeslizamiento.
•Mareos:orientaciónespacialperturbadaodisminuida,sin
lasensacióndemovimientofalsoodistorsionado.
•Inestabilidad:sensacióndeencontrarseinestableestando
sentado,depieocaminando,sinunapreferencia
direccional.
sensacióndecaídainminente•Desequilibrio: ocaídareal,
relacionadaainestabilidadolateropulsiones.
•Síntomasvisuo-vestibulares:porunaalteraciónenel
reflejovestíbulo-ocular(RVO),eincluyenlafals
sensacióndemovimientooinclinacióndelentorno,
distorsiónvisual(visiónborrosa).

24. VÉRTIGOPOSICIONAL
PAROXÍSTICOBENIGNO
•Eslacausamásfrecuentedevértigo,conuna
incidenciaacumuladadevidade10%.
•El50%cededeformaespontáneaendíasa
semanas,yel50%recurreeneltiempo.
másafectadoeselCSC•El (canalsemicircular)
posterior(80-90%),luegoellateral(5-10%),y
anterior(1-2%).
•Fisiopatología:elVPPBseproduceporel
desprendimientodelosotolitosdelamembrana
otolíticadelutrículo,desplazándosehacialosCSC.
•Clínica:secaracteriza porcrisisdevértigorepetidas
eneltiempo,desegundosaminutosdeduración
(crisisepisódicascortas),gatilladasporcambios
posturales.EnreposoNOhayvértigo

26. VPPB

27. VPPB
•Tratamiento:consisteenrealizar
maniobrasdereposicióndela
partículasdelcanalsemicircular
posteriorhastaelutrículo
Haymaniobrasespecíficasparacada
canal.ParaelCanalSemiCircular
Posteriorlamaniobramásefectivaes
ladeEpley.

28. MIGRAÑAVESTIBULAR
•Esunadelascausasmás
frecuentesde vértigo,afectandoal
1%delapoblación general,yal11%
delospacientesque consultanpor
vértigo.PuedecoexistirconVPPBy
conenfermedaddeMénière.
•Fisiopatología:noestáclara,
tieneun componentede
disfuncióncentraly periférico.
•Clínica:episodiosrecurrentesde
vértigo, singatillante,deminutosa
horasde duración.Seacompaña
decefaleacon característicasde
migraña.
•Tratamiento:
•Preventivo:evitar
DESENCADENANTES .
•Crisis:AINEs,Difenidol25
mgcada8horasSOS
•Profilaxis:Amitriptilina12,5mg
inicialmentehastallegara
25mg, Topiramato25mgal
día,Flunarizina5mgaldía,
Propanolol40mgaldía
(enpacientesjóvenes).
•Tratarpatologíascomórbidas
comoVPPBoenfermedadde
Ménière.

29. ENFERMEDAD MENIERE
Esmásfrecuenteentrelos30a55
años,encaucásicos,sinpredominancia
porsexo.Puedeserbilateralenel30-
50%.
Seasociaamigrañavestibularen
algunoscasos.
Fisiopatología: Se produce
acumulacióndelíquidoendolinfático
enelconductococlearyelSistema
vestibular,quevagenerandodañode
estasestructuras.Inicialmentedañael
ápicecoclear,afectandoalas
frecuenciasgraves.

30. ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
•Clínica:secaracterizaporcrisisrecurrentesdevértigo,deminutosa
horasdeduración,singatillantes.
•Lascrisisseacompañandesíntomasauditivosunilaterales
(tinnitusyaumentodelahipoacusia)antesodurantelacrisis
•Tratamiento:Nosehalogradodefinirunesquemaespecífico:
•Estilodevida:dietahiposódica,hidrataciónabundante,manejodel
estrés,manejodealergiasambientales,suspensiónde
tabaquismoyalcohol.
•Fármacoterapiaodurantelacrisis:Difenidol25mgcada8horaspor
3-5días

31. NEURONITIS
ONEURITIS
VESTIBULAR
•Definiciónyepidemiología:hipofunciónvestibularagudaunilateral,quesepresentaen
3,5cada100.000personas.Ocurreentrelos30a60años,sinpredominanciaporsexo.
•Clínica:esunsíndromevestibularagudo,ysepresentaconvértigoespontáneo
persistenteporhorasadías,desequilibrio,frecuentementeasociadoanáuseas y
vómitos.CaracterísticamenteNOpresentasíntomasauditivos.

32. NEURONITIS O NEURITIS VESTIBULAR
•Tratamiento:
•EnlaUrgencia:
•Hidratación,
•Antieméticos(ondansetrón, metoclopramida),
•Sedantesvestibulares(clorpromazina,benzodiacepinas).
•Ambulatorio:
•Reposo
•Antivertiginosopormáximo3-5días(Difenidol25mgcada8horas)
•Prednisona1mg/kg/día(máximo60mg),por7días
•Terapiaderehabilitaciónvestibulardesdeelterceroquintodía(debeserprecoz).

33. NARIZ

34. ANATOMIADELANARIZ
Anatomíadel narizy fosasnasales

36. OBSTRUCCIÓN NASAL
Tratamiento
•Existendiferentestécnicasquirúrgicascuyo
finesreducireltamañodeloscornetes
inferiores:
•Electrocauterizacióndecornetes
•Radiofrecuencia:técnicaqueconsisteen
aplicarcalor(contemperaturaspróximasa
70-75ºC),aunafrecuenciamuyaltayatravés
deunelectrodobipolar,pordebajodelacapa
superficialdelcorneteinferiorreduciendoasí
eltamañodelostejidoshipertrofiados.
•Resecciónparcialosubmucosacon
microdebridador
•Lateralizaciónoluxofracturadeloscornetes.
HIPERTROFIADECORNETES
•Loscornetesnasalessonestructurasóseas
cubiertaspormucosa,queseextienden
horizontalmentealolargodelacaralateralde
ambasfosasnasalesyprotruyenhacialafosa
nasal.
•Lacongestióneingurgitacióndelamucosaque
recubreloscornetespermitelahumidificación,
calefacciónyfiltracióndelaireinspirado.
•LaHCpuedecausarobstrucciónrespiratoria,
rinorrea,epistaxis,cefalea,ronquidos,faringitis,
problemasdesueño,etc.

37. Desviacióndeltabiquenasal
(desviación septal)
•Lasmalformacionesson consecuenciadeun
trastornodel crecimientodelcartílagonasal,
provocandodificultadrespiratoria.
•Porsupartelasdeformaciones son
consecuenciade traumatismosenla
narizcon fracturadehuesosnasaleso
luxofracturasdeltabique.
Atresiadecoanas
•Esunararamalformacióncongénita,presente
en1:10.000nacimientos.Aproximadamenteel
50%deloscasosesunilateralyel50%
bilateral.
•Laatresiapuedeserósea(29%)uósteo-
membranosa(71%).
•Laatresiadecoanasbilateralsepresenta
desdeelnacimientoconobstrucciónnasal,
distrésrespiratorioycianosisquemejoraconel
llanto.
•Laatresiaunilateralamenudosepresentacon
rinorreaunilateralposicionalqueaumentaal
inclinarlacabezayobstrucciónnasal
persistenteentrelos2y5añosdeedad.

38. RINITIS
•Involucraalamucosaysubmucosanasal.
LaprincipalcausadeRinitisesAlérgicaen la
mayoríadeloscasos,estando relacionada
conlaintroducciónprecozde fórmulas
lácteasoalimentaciónsólida, tabaquismo
maternoduranteelprimer añodevida,
exposiciónaalérgenosintrao
extradomiciliarios,entreotros

39. CLASIFICACIÓNDELARINITIS

40. DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

41. TRATAMIENTO

42. RINOSINUSITISAGUDA(<12semanas)
•Inflamacióndelamucosadela
narizysenosparanasales,
caracterizadopor2omásdelos
siguientessíntomas:
•Obstrucción,congestiónnasal,
sensacióndenariztapadao
descarganasalanterioroposterior.
•±Doloropresiónfacial.
•±Reducciónopérdidaelolfato
(soloenadultos).
•±Tos(soloenniños).
•Ytambién:Signosendoscópicos:
•Póliposnasales,y/o
•Descargamucopurulentadel
meatomedio,y/o
•Edemauobstruccióndelamucosa
delmeatomedio
•y/oCambiosalTAC:
•Cambiosenlamucosaenel
complejoosteomeatalo
sinusal

44. RINOSINUSITIS
VIRAL
•Rhinovirus(responsablede
alrededordeun50%detodoslos
resfríoscomunes),coronavirus,
influenzaAyB,parainfluenza,VRS,
adenovirusyenterovirus
BACTERIANA
•Losagentesmáscomunesson:S.Pneumoniae,
HaemophilusinfluenzayMoraxellacatarrhalis.
Tambiénsepuedenpresentar,S.Aureus,otras
especiesestreptocócicas yanaerobios.
•Secreción(conpredominiounilateral)y
secreciónpurulentaencavum.
•Dolorintensolocal(conpredominiounilateral)
•Fiebre(>38ºC)
•ElevaciónPCR

45. Tratamiento
Antibióticos
•PrimeraLínea:Amoxicilina
•Dosis:
•Adulto: 2-4gramos/día,Divididoen3o2tomasaldía.
•Niños:75-90mg/kiloaldía.Divididoen3o2tomasaldía.
•Duración:
•Serecomiendasuusopor 10a14días.
•Sihaybuenamejoría clínica,seguiresquemaacortadopor7días.(peronunca menosque eso,yaque
losatbsetomantiempoenllegaralossenosparanasalesyhacersuefecto).
Corticoidesintranasales
•Ofrecenunpequeñobeneficioterapéutico,elcualpuedesermayoralaumentarlasdosis.
Lasdosissugeridasson:
•MometasonaFuroato:300mcgcada 12horas,equivalentea2puffencadafosanasalcada12horas.

46. RINOSINUSITISCRONICA(>12semanas)
•Variosfenotipos,siendolosmáscomunes:
•Rinosinusitiscrónica(RSC)conpólipos(RSCcP)
•RSCsinpólipos(RSCsP)
•Perotambiénpodemosreconocer
•RSCinfecciosa
•RSCcPyenfermedadexacerbadaporaspirina(AERD)
•RSfúngicaalérgica
•RSCenfibrosisquística
•OtrosfenotiposdeRSC:asociadaainmunodeficiencias;ensíndromedecilio
inmóvil;anomalíasanatómicas.

47. CLÍNICA
•Dosomássíntomasrinosinusales,unodeloscualesdebeserelcriterioAoB:
A.Descarganasalanterioroposterior
B.Congestiónuobstrucciónnasal
C.Doloropresiónfacial:estesíntomaeselmenosespecífico
D.Hiposmiaoanosmiaenadultosytosenniños.
•ConconfirmacióndelainflamaciónmediantelapresenciadelcriterioEy/oF:
E. Hallazgosendoscópicosdepóliposy/orinorreamucopurulentaprimariamenteen
elmeatomedioy/oedemademeatomedio
F. AlteracionesenlaTCdecavidadesparanasales(CPN)concambiosmucososenel
complejoostiomeataloenlossenos
•Esdecir,sonlosmismoscriteriosdelarinosinusitisaguda,peroconunaduración
mayora12semanasyconcomprobacióndelainflamaciónconunaendoscopíanasal
oTC.

50. COMPLICACIONES
Diseminación
•Extensióndirecta:debidoalarelación
anatómicaantesmencionadadelascavidades
paranasalesconlaórbitayelendocráneo.
•Conlainflamaciónsepuedeproducirnecrosisde
algunasáreasdelhuesosubyacenteohaber
dehiscenciasenelcasodelaláminapapirácea,lo
quefacilitaladiseminacióndelainfección.
•Tromboflebitisretrógrada:Enquelainfección
sediseminaatravésdevenasdiploicas
avalvularesquedrenanlascavidades
paranasalesyémbolossépticosllevanla
infecciónadistancia.
•Hematógena
Clasificacióndecomplicación
•Orbitarias:lacomplicaciónmás
frecuente(60a75%)
•Intracraneanas(15a20%)
•Trombosissenocavernoso
•Meningitis
•Abscesoepidural
•Abscesosubdural
•Abscesocerebral
•Óseas(5a10%)
•Osteomielitis

51. EPISTAXIS
HEMORRAGIADEORIGEN
NASAL
CAUSAS:

52. Epistaxis:Ubicación
Anterior
•Habitualmenteseoriginaenelplexode
Kiesselbach,aunqueotrasáreasdelaregión
anteriordelanariztambiénpuedensangrar
(Ej. cornetesinferiores).
•Correspondeal90%deltotaldelasepistaxis.
•Generalmenteesdecuantíaleveamoderada.Esmás
frecuenteenniñosyjóvenes.
•Esimportanteconsiderarqueunsangradoanterior
puedepresentarcaídadesangreala
rinofaringe/descarga posterioroinclusoeliminaciónde
sangreporlabocaypor regurgitaciónporlaotrafosa
nasal.Porloqueestos hallazgosnosonespecíficosde
unaepistaxisposterior.
Posterior
•Provienedelaregiónposteriordelas
fosasnasales,habitualmentederamas
delaArteriaEsfenoPalatina.
•Generalmentedemayorcuantíaymás
difícilmanejo

54. ÁreadeKiesselbach

55. Epistaxisanterior

56. Taponamientoanterior

57. Epistaxis posterior

58. Taponamiento posterior

61. Tapónnasal
congasa
(Bellock)

62. •Másfrecuentementeenhombres(2:1),
siendolasegundaytercera
décadasdelavida.
•Enlosniños:caídadebicicletayelgolpe
directoconobjetos(forma detrauma
máscomún).
•Enlosadultos:accidentes
automovilísticosycontusionesenelárea
mediofacialconobjetossólidosypor
violencia.
TRAUMANASAL

63. Examen
•Lamayoríadelasfracturasnasalessonel
resultadodeuntraumamenorcomorecibirun
golpefacialdirecto.

64. Fracturasnasoseptales
ClasificacióndeRohrich

65. Fracturas
naso-
órbito-
etmoidales

66. TratamientoFracturaNasal
•Eltiempoparapoderrealizarlareduccióndelafracturanasalpuede
ser:
•Inmediata:sihayhematomaseptalquesetieneurgenciadedrenarosiestáen
unperiododetraumade3a6horasdondetodavíaeledemaesmínimoy
permiteunareduccióncerrada.
•Hasta14díasposterioraltrauma:Luegohaydificultadparaalinearlanariz.
•Eltiempoóptimo:antesdelos10días(adultos)yantesdelos7días
(niños)debidoasurápidaconsolidaciónósea.
•Elpeormomentoparaevaluaryrealizarunareduccióndeunafractura
nasalserándesdeprimeralcuartodíaporelniveldeedemapresente.

67. TUMORES
NASO-SINUSALES

68. TUMORESSINUSALES
•Eltumorbenignomáscomúnes
elOsteoma.Seubicamás
frecuentementeenelseno
frontal.
•Lostumoresmalignos
nasosinusalessonpoco
frecuentesyrepresentan
alrededordeun1%detodoslos
tumoresmalignosy3%dela
malignidaddecabezaycuello.
•Sonmásfrecuentesenhombres
(2:1),50-60añosysipresentan
factoresderiesgo.

69. Tumoresdelanariz
Angiofibroma
Benignos
•Inflamatoriosononeoplásicos:Pólipo
antrocoanal,Póliposnasalesencontexto
derinosinusitiscrónica,Quistede
retención,Mucocele
•Fibro-óseo:Osteoma,Displasia
osteofibrosa,Fibromaosificante
•Neurales:Meningioma,Schwannoma
•Vasculares:Hemangioma,
juvenilnasofaríngeo,granulomapiógeno
•Epiteliales:PapilomaSchneideriano
(Invertido,SeptalyCilíndrico)
Malignos
•Carcinoma Escamoso
•Adenocarcinoma
•Carcinomaadenoideoquístico
•Estesioneuroblastoma
•Melanoma
•Condrosarcoma
•Osteosarcoma
•LinfomaNHtipoByNK/T
•Carcinomaindiferenciado nasosinusal
•Metástasis(1ºriñón,2ºpulmón,3º
urogenital,4ºmama)

70. Examenfísico
•Otoscopia
•Rinoscopia
•Boca
•Cuello

71. PAPILOMAINVERTIDO
•Tumorbenignonasal,detipoepitelial,quetieneunaspecto
macroscópicomuysimilaraunpólipoinflamatorio;sin
embargo,a diferenciadelapoliposisnasosinusal,el
papilomainvertidoafectaa unasolafosanasal.
•Clínica:obstrucciónnasalyrinorreaunilateral;encasos
avanzadospuedeproducirseunadeformacióndelalanasal.
•Diagnóstico:Sepuedevisualizaralexamenfísico(rinoscopía
anterior) omedianteelusodeunendoscopionasal;laTCde
cavidadesperinasalespermitedeterminarlarealextensióndel
tumor.
•Tratamientoesquirúrgico, pudiendorealizarseen
forma endoscópicaenlamayoríadeloscasos.
•Elpapilomainvertidonasosinusalesuntumoraltamente
recurrente,siendonecesarioenalgunospacientesrealizar
múltiplesreseccionesquirúrgicas.
•Estetumorpresentaunriesgodemalignización,porlocual
lospacientesdebenserseguidosestrechamentey
reintervenidosante cualquierrecidiva.

72. FIBROANGIOMA CARCINOMA
•Tumorbenigno,perolocalmenteinvasor,queafecta
exclusivamenteahombresjóvenes, deentre10y25años.
•Estáconstituidoporuntejidoconectivofibrosoconespacios
vascularestapizadosporendotelio,yaúnsediscutesi
correspondeaunhamartomaoaunaneoplasiaverdadera.
•Debidoasuricairrigación,suelenproducirepisodios
recurrentesdeepistaxissevera,asociadosaobstrucción
nasal.
•Diagnósticoseconfirmaporendoscopía nasalyestudios
imagenológicos:laTCdecavidadesperinasalesmuestrauna
masarinofaríngeaquecaptacontraste,yquesepuede
extender alafosanasal,fosapterigomaxilar-infratemporal,
senosparanasaleseinclusobasedecráneo.
biopsiaestácontraindicada•Latomade debidoalriesgode
sangrado.
•Tratamientoesquirúrgico,previoalocualsedeberealizar
unaangiografíayembolizacióntumoral.
•Infrecuente,salvoenalgunasáreasgeográficascomoel
nortedeÁfrica,Groenlandiay principalmenteelsudeste
asiático;laexistenciadeestaszonasendémicassedebería
tantoa factoresgenéticoscomoambientales.
•Suprincipal factordesencadenanteseríala
infecciónporvirusdeEpstein-Barr(VEB)
•Losmáscomunessonelcáncerdecélulasescamosas,el
adenocarcinoma,elcarcinomaadenoidequístico,elcáncer
mucodermoide,elcarcinomaindiferenciado,elmelanoma,
elestesioneuroblastoma,ellinfomayelsarcoma.
•DX: endoscopianasalyTAC.
•Eltxquirúrgico.

73. ¡GRACIAS!