Otorrinolaringología Infecciones

- INFECCIONES VÍRICAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

- ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS

- RADIOLOGÍA DE SENOS PARANASALES

- SINUSITIS (CUADRO CLÍNICO, TX, COMPLICACIONES..)

1. Dr. Isaac Reyes Carrillo Dr. Eduardo Martínez Otorrinolaringología

2. INFECCIONES VÍRICAS DEL APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR ENFERMEDADES BACTERIANAS DEL APARATO ERSPIRATORIO SUPERIOR Y VARIANTES BACTERIANAS

3. INFECCIONES DE ORIGEN VIRAL

4. Virus

5. “Moléculas químicas, capaces de penetrar a una célula y modificar sus funciones normales”

6. Morfología

7. Bronquiolitis y neumonía basal en menores de 6 meses Infección grave en los primeros meses de vida VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

8. Enterovirus Miocarditis, Herpangina, estomatitis, Pleurodinia y meningitis aséptica. Tipo A: Lesión a musculo estriado Tipo B: Pancreatitis, hepatitis, miocarditis y encefalitis. Transmisión por secreciones oro faríngeas y heces fecales. VIRUS COXSACKIE

9. INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO

10. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS α -hemolíticos β -hemolíticos γ -hemolíticos A , B, C, D, E, F, G, H, J, K, L, M y N Estreptococos microaerófilos Infecciones generalizadas Posparto Infecciones localizadas en vías respiratorias inferiores

11. Género Peptoestreptococos Infecciones crónicas de orofaringe y senos paranasales Fiebre puerperal, peritonitis, empiema y gangrena Exotoxinas: Leucocidina Hialuronidasa Toxina eritrógena Fibrinolisinas Estreptolisinas ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS

12. Infección que afecta la cabeza y la cara Fiebre de inicio repentino Zonas edematosas e hiperémicas en dorso nasal y mejillas Tratamiento sintomático y a base de penicilinas Fascitis necrosante Diabetes y alcohol son factores predisponentes Erisipela

13. Dosis de tratamiento

14. INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

15. Clasificación S egún patogenicidad y producción de pigmento: Staphylococcus aureus Pigmento Dorado Staphylococcus albus Pigmento Blanco Staphylococcus citrus Pigmento amarillo verdoso Toxinas: hemolisinas, leucocidinas , hialuronidasa , estafilocinasa y enterotoxinas . Coagulasa + Coagulasa -

16. Absceso superficial de la nariz Posterior a traumatismos menores Dolor sobre el área de aparición de la lesión Edema e Hiperemia Drene de secreción purulenta Posibilidad de drenar en conductos venosos: Trombosis del seno cavernoso Forunculosis Nasal

17. Antibióticos Rifampicina 600 mg/día por 10 días. Drenaje con mínima manipulación Anticoagulantes Esteroides sistémicos Tratamiento

18. Secundario a traumatismo, cirugía, hematomas, sinusitis, infecciones dentales. Estafilococo dorado, estreptococo β - hemolítico y Hemophuilus influenzae Colección de pus entre el tabique cartilaginoso u óseo y el mucopericondrio o el mucoperiostio Isquemia y necrosis: vasculitis trombótica Absceso de tabique

19. Retracción : hundimiento del dorso de la nariz Obstrucción nasal Rinorrea mucopurulenta Cefalea Sensación de cuerpo extraño intranasal Rinoscopia Tratamiento: Antimicrobianos Drenaje quirúrgico por 2-3 días Taponamientos nasales

20. INFECCIONES NASALES CRÓNICAS

21. Inflamación de los senos paranasales Eliminación del agente infeccioso con reparación de tejido Agudas: 3 semanas Subagudas: entre 3 y 6 semanas Crónicas: más de 6 semanas de duración SINUSITIS

22. Necrosis, proliferación y lesiones cicatrizales Función fisiológica normal de los senos paranasales: Complejo osteomeatal competente Transporte mucociliar normal Cantidad y calidad normal de secreciones nasales

23. Clínicamente

24. Staphylococcus epidermidis Neisseria catarrhalis Bacilos difterioides Variaciones según la geografía, la estación del año y el tiempo Modificaciones por uso de antibióticos Cepas existentes en hospitales Epidemias virales ETIOLOGÍA E HISTOPATOLOGÍA

25. Streptococcu pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarralis, Staphilococco aureus Resistencia Virulencia bacteriana Número de patógenos SINUSITIS AGUDAS

26. Edema Dificultad ventilatoria nasal y paranasal Producción excesiva de exudado Proliferación bacteriana Respuesta inflamatoria Alergia

27. Síndrome de Kartagener: Trastorno autosómico recesivo Defecto en la ultra estructura de los cilios Sinusitis, bronquiectasias Otomastoiditis Neumonías recurrentes Trastornos del olfato y del habla Factores predisponentes

28. Inmunodepresión Hipogammaglobulinemia Fibrosis quística del páncreas Pulmones, páncreas, tracto gastrointestinal, senos paranasales, glándulas sudoríparas y órganos reproductivos Asociada a poliposis nasal 6-48% Pseudomonas aeruginosa, S. aureus y H. influenzae

29. Desviaciones del tabique Poliposis nasal Adenoides hipertróficas Neoplasias Factores Locales

30. Infecciones dentales Focos de crecimiento bacteriano Drenar en el antro maxilar Fístula buco-antral

31. Infecciones bacterianas agudas:

32. Se evacúa el exudado purulento Se resuelve el edema Se recupera la función normal Periodo de resolución

33. Sinusitis Hospitalarias Complicaciones de la entubación endotraqueal y ventilación mecánica 25% de los pacientes intubados por mas de 5 días Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacterias Bacilos grampositivos Anaerobios

34. Proliferación Polipoide Lesiones cicatrizales con fibrosis Valores altos de activador tisular de plasminógeno Infecciones mixtas 60-70% SINUSITIS CRÓNICAS

35. Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Streptococus viridans E. coli Proteus vulgaris Estafilococo dorado Bacilos difterioides Estreptococos microaerófilos Peptoestreptococos Corynebacterium veillonella

36. Sinusitis supurativa crónica: Histopatológicamente

37. Metaplasia y necrosis del epitelio Edema por obstrucción venosa y linfática Infiltrado inflamatorio crónico Proliferación y edema del estroma (pólipos)

38. En el hueso: Necrosis o proliferación La diseminación puede ser por extensión directa o a través de vasos y linfáticos Infección Crónica

39. SINTOMATOLOGÍA SINUSITIS AGUDA

40. I nflamaciones de senos maxilares y frontales Sinusitis etmoidal: región glabelar y canto interno Seno esfenoidal: poco localizado Sinusitis maxilar aguda: arcada dentaria superior Continuo o intermitente Predominio al medio día y la tarde Dolor

41. Uni o bilateral Secreción mucosa amarilla o verde Rinorrea

42. Obstrucción nasal

43. Edema de la trompa de E ustaquio por secreciones purulentas Precedida de tubaritis Otitits media serosa o purulenta Sensación de oído tapado

44. Parosmia/anosmia Bloqueo del bulbo olfatorio Inflamación y edema de la región del meato medio Alteraciones del olfato

45. SINTOMATOLOGÍA SINUSITIS CRÓNICA

46. Rinorrea

47. Pólipos inflamatorios Edema Secreciones espesas Deformidades del tabique Obstrucción nasal

48. Secundaria a la obstrucción nasal Degeneración de filamentos nerviosos terminales del nervio olfatorio Anosmia

49. Hiperemia activa de estructuras laríngeas por el drenaje de secreciones purulentas D isfonía

50. Síntoma predominante en la exacerbación aguda de la sinusitis crónica Dolor

51. Diagnóstico Hallazgos a la exploración física 1.- Rinoscopia anterior Deformidades del tabique Poliposis Tumoraciones nasales

52. La sinusitis etmoidal produce secreciones en el meato medio o en el superior Las secreciones en la mitad posterior del meato medio = sinusitis maxilar

53. 2.- Rinoscopia Posterior Presencia de pus en el cornete superior = Sinusitis Esfenoidal

54. 3.- Palpación Sinusitis Etmoidal Punto de Grunwald Sinusitis Maxilar Fosa canina Frontal Punto de Ewing

55. 4.- Transiluminación Información de senos maxilares y frontales

56. Poco confiable en senos paranasales poco desarrollados o afecciones bilaterales

57. 5.- Endoscopía Nasal Anestesia Local

58. Aspiración del material Tomar cultivos A través del trocar introducir endoscopios nasales rígidos Irrigar con solución salina isotónica

59. Valorar en especial el meato medio Orificio del conducto nasofrontal Bulla ethmoidalis Proceso uncinado Orificio de drenaje del seno maxilar Fontanelas nasales ant. y post. Proceso etmoidal del cornete inferior

60. Radiología de Senos P aranasales

61. 1) Proyección Waters Proyectar la porción petrosa del hueso temporal por debajo del antro maxilar

62. 2) Proyección de Caldwell

63. 3) Proyección Lateral

64. 4) Proyección Submentovertical Proyección de Hirtz

65. Antros maxilares Senos esfenoidales Contorno óseo de la orbita Fosa craneal anterior Procesos pterigoideos

66. Mucosa de seno paranasal NO se observa Edema, hiperplasia.. Difícil diferenciar edema con inflamación de líquidos Nivel hidroaéreo Grosor de mas de 6mm

67. Otros Métodos

68. TAC METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE SINUSITIS Aplicación previa de vasoconstrictores nasales Eichel (1995) Estadio I: Unilateral sin pólipos o masas nasales Estadio II: Unilateral con pólipos o masas nasales Estadio III: Bilateral sin pólipos o masas nasales Estadio IV: Bilateral con pólipos o masas nasales

69. Atelectasia Maxilar Kass (1997) Estadio I: Deformidad membranosa, con lateralización de la fontanela nasal posterior Estadio II: Deformidad ósea con abombamiento interno de una o más paredes Estadio III: Deformidad clínica, enoftalmos y deformidad de la parte media de la cara

70. COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS Venosa Osteólisis de la pared posterior Defectos del cierre de las suturas Postraumáticas Linfática A través de los filetes del nervio olfatorio Septicemia de origen sinusal

71. Complicaciones Supurativas Intracraneales 8.5 % Absceso epidural: 23% Empiema subdural: 18% Meningitis: 15 a 18% Absceso cerebral: 14% Trombosis del seno longitudinal superior: 10% Osteomielitis: 9% Trombosis del seno cavernoso: 9%

72. Meningitis Frecuencia mayor en niños Factores predisponentes: Traumatismos Cirugía intranasal Tratamiento

73. Absceso Cerebral 40% Por infecciones de oído medio y mastoides 25% Heridas penetrantes 20% Abscesos metastásica 10% Nariz y senos paranasales 5% Desconocidos

74. Pueden tener poca sintomatología en lóbulo frontal

75. Tratamiento Qx Limpieza del seno afectado Drenaje Muerte por rotura masiva a los ventrículos o meninges Anticonvulsivos

76. Trombosis Venosa Suele originarse en lesiones hiperplásicas destructivas de los senos frontales y esfenoidales La más relacionadas: sinusitis crónica agudizada

77. 1) Trombosis del seno longitudinal superior Primaria o Secundaria Interfiere en la absorción del LCR Aumenta la PI Cráneo hipertensivo, convulsiones, coma, parálisis Embolias sépticas pulmonares y a través de la VYI

78. Tratamiento Antibióticos Antiinflamatorios Antiagregantes plaquetarios Anticoagulantes (heparina)

79. 2) Trombosis del Seno Cavernoso Mas común en infecciones del seno esfenoidal Aparición brusca, fiebre alta, escalofrió, dolores retrooculares, exoftalmos Trombosis bilateral = Mortal Pares craneales: I, III, IV y VI

80. Osteomielitis del Esfenoides Síntomas tempranos: rinorrea posterior continua y cefalea retroocular Sx de la fisura orbitaria superior En afección del cuerpo del esfenoides los síntomas se agravan

81. Osteomielitis del maxilar Secundaria a una infección dentaria Secreción purulenta por nariz y boca Causa gangrena y secuestros óseos Fistula en el techo de la boca o arco cigomático Signos y síntomas de un proceso sinusal

82. Tx = Cirugía

83. Piocele Seno paranasal se sella y se acumulan detritos infectados Produce resorción ósea Desplazamiento de estructuras que rodean el seno (ojo) Senos frontales y etmoidales más afectados

84. Tratamiento Etmoidectomía externa Técnica osteoplástica frontal Antibióticos 2 a 4 semanas

85. Mucocele Complicación tardía Obliteración fibroconjuntiva Secundaria a la obstrucción de glándulas seromucosas Erosión de las paredes óseas

86. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext

87. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext

88. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext

89. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-48162006000200012&script=sci_arttext

90. Neumocele del Seno Frontal Neumocele externo Neumocele intracraneal Secundario a fracturas, traumatismos, cirugía, sífilis, sinusitis, osteomielitis… Alteraciones estéticas

91. Disfunción del conducto nasofrontal

92. Pneumosinus dilatans Obstrucción nasal Se acentúa al estornudar o sonarse Dolor Microorganismos formadores de gas Malformaciones congénitas Alteraciones hormonales

93. Complicaciones Orbitarias de la Sinusitis Etmoidales y Frontales = Orbitas Esfenoidales = Nervio Óptico

94. Exoftalmos Sinusitis Maxilar Etmoiditis Sinusitis Frontal Esfenoiditis

95. Enoftalmos Secundaria a celulitis orbitaria, cirugía de orbita y senos paranasales, fracturas…

96. TRATAMIENTO MÉDICO DE LA SINUSITIS

97. Sinusitis aguda y subaguda, conservadoramente Crónicas a menudo necesitan cirugía

98. Antibioticoterapia sistémica específica Continuar 1 semana después de síntomas Amoxicilina, TS y cefalosporicon Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Claritromicina

99. Descongestionante bucales y sistémicos Fenilefrina al 0.25% o 0.5% tópica nasal Vasoconstrictores y antihistamínicos sistémicos

100. Analgésicos

101. Irrigación de los Senos Paranasales Analgésico local ( xilocaína aerosol al 10%) Vasoconstrictor ( fenilefrina ) Agua bidestilada 30 a 35°C con agua oxigenada LA MEJOR TÉCNICA Jeringa Reiner -Alexander Cánula Ferguson 4 veces en total

102. Antiinflamatorios Disminuir edema Dosis bajas de esteroides Prednisona o Deflazacort (5-7 dias) AINEs ( nimesulide , meloxicam) Mometasona , beclometasona ..