Oxigenoterapia

ALTO FLUJO Y BAJO FLUJO

1. OXIGENOTERAPIA

2. Definiciones Hipoxemia: disminución de PaO2<60mmHg, SatO2: 90% Hipoxia: déficit de O2 en tejidos Medición de O2: AGA, SatO2 Oxigenoterapia: Es la aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado de una persona, con fines terapéuticos.

3. Objetivos Mantener una adecuada oxigenación a los tejidos minimizando el trabajo cardiopulmonar Corregir hipoxia Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia al sistema cardiopulmonar Aumentar tolerancia al ejercicio En hipoxemia crónica controlar la hipertensión pulmonar

4. Fracción de O2 en el aire inspirado La atmósfera ejerce una PB (presión barométrica) de 760 mm Hg a nivel del mar. El oxígeno constituye el 21% (20,93%) del aire atmosférico, por lo que la PIO2 (presión parcial de oxígeno inspirado) equivaldrá a 21% de la presión barométrica total: PIO2 = PB x FIO2 = 760 x 0,21= 159 mm Hg PIO2 = Presión parcial de oxígeno inspirado FIO2= Fracción de oxígeno inspirado

5. Fracción de O2 en el gas alveolar El gas alveolar tiene características que resultan de la mezcla del gas inspirado con otros gases en su tránsito desde la atmósfera exterior hasta el interior del alvéolo. Tiene, naturalmente, la misma presión atmosférica que el aire ambiente. Sin embargo, el gas atmosférico sufre cambios que resultan de: La mezcla de CO2 del espacio muerto, es decir, el gas que ya ocupa las vías respiratorias, proveniente desde la sangre y que tiene en el alvéolo la misma presión que en la arteria (PACO2 = PaCO2) La mezcla con el vapor de agua en el espacio alveolar. Este, como todos los gases, tiene también una presión parcial que en el alvéolo es de 47 mm Hg a 37 °C Se puede calcular la PAO2 (presión parcial de oxígeno en el gas alveolar) con la siguiente fórmula: PAO2 = (PB-PH2O) x FIO2-PaCO2 A nivel del mar será: PAO2 = (760-47) x 0,21-35 = 114,73 PAO2 = presión alveolar de oxígeno PB = presión barométrica FIO2 = fracción inspirada de oxígeno PaCO2 = presión arterial de CO2

6. Diferencia alveoloarterial de oxigeno: D(A-a)O2 Existe un gradiente normal de 5 a 15 mm Hg entre la PaO2 (presión parcial del oxígeno arterial) y la presión parcial alveolar. D(A-a)O2 = PAO2-PaO2 = 5 a 15 mm Hg Este gradiente es debido a la poca solubilidad de oxígeno, que hace lenta la difusión a través de la membrana alveolar, y al shunt o cortocircuito anatómico y fisiológico que normalmente existe. No sucede igual con el CO2. La diferencia alveoloarterial , D(A-a)CO2, gracias a la gran solubilidad del CO2 y rápida difusión a través de la membrana hace que sea prácticamente igual a 0.

7. Transporte y aporte de oxígeno a los tejidos Una vez que la molécula de oxígeno ha pasado del alvéolo al capilar pulmonar, es transportada en la corriente sanguínea en dos formas: disuelta y unida a la hemoglobina. En 100 ml de sangre hay 0,3 ml de oxígeno disuelto, equilibrado con una PO2 de 100 mm Hg. Respecto al oxígeno unido a la hemoglobina, se puede decir lo siguiente: 1 g de hemoglobina puede combinarse con 1,34 ml de oxígeno, siendo 40 a 70 veces mayor el transporte de oxígeno de esta última forma.

8. Hipoxemia Hipoxia hipoxémica (PO2 baja y contenido bajo de oxígeno): ocurre en atmósfera baja en oxígeno, hipoventilación , alteración en la relación ventilación perfusión, afectación de difusión del oxígeno y cortocircuito arteriovenoso Hipoxia por deficiencia de hemoglobina (PO2 normal y contenido bajo de oxígeno): ocurre en anemia e intoxicación por monóxido de carbono Hipoxia por isquemia (PO2 normal con alteración en entrega o utilización de oxígeno): ocurre en insuficiencia circulatoria generalizada o localizada, edema tisular y demandas tisulares anormales Hipoxia por anoxia histotóxica (PO2 y contenido de oxígeno normales): ocurre en intoxicación por cianuro

9. Sistemas de oxigeno de bajo flujo Estos sistemas no suministran una cantidad suficiente de gases para cubrir la totalidad de la mezcla inspirada, por lo tanto parte del volumen corriente debe estar formado por aire ambiente. Sin embargo, pueden suministrar concentraciones de oxígeno de 21-90% o más. Con lo anterior se indica que no por ser de flujos bajos dan concentraciones bajas. Las ventajas de este sistema, de manera especial la cánula nasal que es el sistema de flujo bajo más usado, son su alta difusión, la comodidad del paciente y el bajo costo.

10. Tamaño del reservorio de O2 Inspiración 1/3 ciclo y espiración 2/3 ciclo Patrón ventilatorio

11. Bigotera, cánula nasal o naricera: flujos bajos de oxígeno Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar lubricación e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con humificadores Cánula nasal

12. Ventajas Cómoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC Desventajas Puede producir resequedad e irritación de mucosas nasales Métodos de administración

13. Flujo de O2 FiO2 1Lt/ min 24% aprox 2Lt/min 28% aprox 3Lt/min 32% aprox 4Lt/min 36% aprox 5Lt/min 40% aprox Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales

14. D ispositivos de plástico suave tranparente Existen diversos tipos En general poseen: Características generales Función Perforaciones laterales Salida del aire expirado Cinta elástica Ajuste de mascarilla Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz Mascarillas de oxígeno

15. Cubre la boca, nariz y mentón del paciente Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min) • Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo económico y práctico Desventajas: Interfiere en la expectoración, alimentación Se puede descolocar (sobre todo en la noche) Mascarilla simple

16. Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo económico y práctico Desventajas: Interfiere en la e xpe cto r a c i ó n , alimentación Se puede descolocar (sobre todo en la noche )

17. Flujo en Lt/min FiO2 5-6 40% 6-7 50% 7-8 60% Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple

18. Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente Mascarilla con reservorio

19. Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80% Ventajas: No es invasivo Útil en situaciones de emergencia Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado Desventajas: Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

20. Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

21. Mascarilla con reservorio, de no reinhalación PRESENCIA DE VÁLVULAS

22. Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial Reinhalación parcial No Reinhalación

23. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con reinhalación parcial Flujo en Lt/min Fio2 6-7 50% 6-7 50% 8-10 = o > 80%

24. Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial Flujo en Lt/min F i o 2 1 - 1 5L t / m in 8 - 1 %

25. Sistema de oxigeno de alto flujo En este tipo de sistema la tasa de flujo y la capacidad de reserva son tales que bastan para suministrar la totalidad de la mezcla gaseosa inspirada, el paciente respira solamente gases provenientes del sistema. El flujo total debe ser 2-3 veces el volumen minuto del paciente para poder lograr el objetivo. La mayor parte de los sistemas utilizan el dispositivo Venturi, que es un dispositivo basado en el principio de Bernoulli. La presión lateral de un gas disminuye conforme aumenta su velocidad de flujo. Por lo tanto, cuando el oxígeno fluye por un conducto que repentinamente disminuye su diámetro crea un gran aumento en su velocidad produciendo una presión subatmosférica inmediatamente después de la salida del orificio, la cual arrastra aire ambiente. Haciendo variar el tamaño del orificio y el flujo de oxígeno, se puede modificar la proporción de los mismos obteniendo, según tal proporción, la FIO2 deseada.

26. Los sistemas de débito alto tienen dos ventajas especiales: El patrón ventilatorio del paciente no modifica la FIO2 Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular la temperatura y humedad de dicha mezcla

27. Sistemas de alto flujo Mascarilla Venturi Tienda facial / halo/ Hood

28. Sistemas de alto flujo FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total L/min aire / O2 L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6 7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41

29. Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presión) Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.

30. D irige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

31. Cilindros plásticos, diverso tamaño Se utiliza sobre la cabeza y cuello FiO2 constante con alta concentración de O2 5 a 8 Lt/min En recién nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa Desventajas: Limitante de movimiento Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente Largo plazo: sensación de calor y confinamiento Halo/ Hood/ Tienda facial

32. Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi Útil en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial Riesgo de reinhalación de CO2 disminuye cuando la mascara se acopla a un sistema venturi

33. CPAP Sistema de soporte de ventilatorio no invasivo que consiste en la aplicación de una presión mantenida de forma continua en la VA, mediante un flujo de gas que no requiere de una frecuencia de ciclado.