Oxigenoterapia

1. Oxigenoterapia
Kleber J Romero Acuña.
Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Tórax
Instituto Médico “La Floresta”
Unidad de Terapia Respiartoria.
Caracas, Venezuela

2. Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso
terapéutico del oxígeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus efectos
adversos y precauciones.

3. Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminución del trabajo respiratorio
-Disminución del trabajo miocárdico

4. Composición del aire a nivel del mar
Gas Aire Traquea Alveolo
Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg
Oxigeno 21% 149 mm hg 101
mm hg
Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg
Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg

5. Efectos de la administración de FiO2 sobre 21%
-Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensión de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener
una tensión arterial de O2 alveolar dada.
Fracción inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad
de oxigeno medible o calculable administrada al
paciente

6. Causas de hipoxemia
Disminución de la presión parcial de oxígeno en
el gas inspirado.
Hipoventilacion
Alteración de la relación V/Q.
Trastornos de difusión.
Shunt intrapulmonar.

7. Sistema Leve a moderada Severa
SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación
Cardíaco Taquicardia, extrasístoles,
hipotensión
Bradicardia, hipotensión
Respiratorio
Gases
arteriales
Piel
Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio
PaO
2
60-80 mmHg
Frialdad, palidez
Aumento de la disnea y
taquipnea, posible
bradipnea
PaO
2
<60 mmHg
cianosis
Signos y síntomas de hipoxemia

8. Complicaciones asociadas con el uso de
oxígeno
Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo
hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y narcosis
por CO
2.
Atelectasias por absorción.
Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.

9. PaO
2
0 20 40 60 80 100 120 140
Saturación de
la Hb. o
intensidad del
estimulo
hipóxico
Complicaciones asociadas con el uso de oxígeno
Saturación
de la Hb.
Estimulo
hipóxico

10. Indicaciones en pacientes hospitalizados
-Prevención de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO
2
< 50 mmHg (sat <80%)
PaO
2
< 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes
agudamente enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubación endotraqueal.
Broncoscopia.
Aspiración naso o endotraqueal, etc.

11. Sistemas de administración de oxígeno

12. Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte
del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.

13. Sistemas de bajo flujo

14. Sistemas de bajo Flujo
-Cánula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

15. Criterios para uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal: 300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrón respiratorio: Consistente y uniforme

16. Cánula nasal

17. L/min. FIO
2
1
2
0.24
0.28
3
4
0.32
0.36
5
6
0.40
0.44
FIO
2
estimada con cánula nasal

18. Ventajas:
Cómoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:
Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón
auricular.
Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
nasal.
Cánula nasal

19. _
_
_
_
_
Máscara simple
Flujómetro

20. Ventajas:
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO
2
de 0.6
Desventajas:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara simple

21. FIO
2
estimada con mascara simple
L/min. FIO
2
5-6
6-7
0.40
0.50
7-8 0.60

22. _
_
_
_
_
Reservorio
Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)
Flujómetro

23. L/min
FiO2
6-7 0.6-0.7


7-8
0.7-0.8
8-10 = o >0.8
FIO
2
estimada en máscara con reservorio

24. Ventajas:
Permite FIO
2
> de 0.6, útil en hipoxemia moderada
a severa.
Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación
de CO
2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)

25. _
_
_
_
_
Reservorio
Válvula
unidireccional
Máscara con reservorio
(no reinhalación)
Válvula
exhalatoria
Flujómetro

26. Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance
high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema
de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar
los requerimientos de peak flow inspiratorio) son
adecuados para cubrir las necesidades del paciente.
Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable
performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el
sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal
forma que las mezclas de gas inspirado no son
determinados precisamente

27. Ventajas:
Permite FIO
2
> de 0.8 útil en hipoxemia severa.
Desventajas:
Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las
válvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(no reinhalación)

28. Sistemas de alto flujo

29. Sistemas de alto flujo
-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de
alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente para
garantizar una FiO2 consistente, de tal forma que
el flujo es el factor mas importante.

30. Efecto Venturi
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire

31. FiO2 variable
(Sistema Venturi)

32. _
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_
_
_
Máscara con Sistema Venturi
Manguera
corrugada
Flujómetro
o flowmeter
Adaptador
venturi
Máscara simple

33. Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-Útil en pacientes en quienes un exceso de O
2
puede
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoración.
-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con sistema venturi

34. Humidificador
de alto flujo
Pieza en T
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_
_
_
“T” de Ayres
Tubo endotraqueal
Extensión
Manguera corrugada
Flujómetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

35. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
“T” de Ayres o pieza en “T”

36. Humidificador
de alto flujo
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_
_
_
Flujómetro o
flowmeter
Cámara para traqueotomía
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

37. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.
Desventajas:
-Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
Cámara para traqueotomía

38. Humidificador
de alto flujo
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_
_
_
Flujómetro o
flowmeter
Tienda facial de alta humedad
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

39. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
-Dificulta la expectoración.
Tienda facial de alta humedad

40. [email protected]