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Oxigenoterapia

1. OXIGENOTERAPIA Aporte artificial de oxígeno (O2) en el aire inspirado, por encima de la concentración de oxígeno normal (> 21 %). El o2 se debe considerar como fármaco, por lo que requiere indicación médica. Los objetivos específicos son: ● Corregir hipoxia ● Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica ● Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia al sistema cardiopulmonar ● Aumentar tolerancia al ejercicio Objetivo General Mantener una adecuada oxigenación a los tejidos minimizando el trabajo cardiopulmonar.

2. Conceptos Básicos Hipoxemia Deficiencia de o2 en la Sangre A rterial PaO2 <60 mmHg = SPO2 < 90 %. Hipoxia Deficiencia de O2 en los tejidos Hipercapnia Acumulación de CO2 en el T orrente Sanguíneo FIO2: Fracción inspirada de O2, siendo la concentración o porción de O2 en la mezcla del aire inspirado. Oxígeno: Es un gas que todo cuerpo necesita para funcionar de manera correcta, las células lo necesitan para producir energía. La corrección de la hipoxemia Elevando los niveles de oxígeno en alvéolos y sangre, fácil de medir y registrar mediante la oximetría de pulso. Disminuir la carga del sistema de compensación manifestado por aumento de ventilación y gasto .

3. Dificultad e insuficiencia respiratoria Presencia de signos y síntomas de un patrón respiratorio anormal: Aleteo Nasal Taquipnea Retracciones De La Pared Torácica Estridor Quejido Disnea Sibilancias Valoración del paciente e indicaciones

4. Pulsioximetría Mide la saturación de la oxihemoglobina (SaO2), se deben tener en cuenta algunas consideraciones : Puede variar según el ph sanguíneo. Se sobrevalora en intoxicaciones por monóxido de carbono y en la metahemoglobinemia , pues la medición es mayor que el valor real. Un paciente con hipercapnia grave por insuficiencia ventilatoria puede tener valores normales en la pulsioximetría si recibe oxigenoterapia suplementaria . I nsuficiencia respiratoria Aguda ( IRa ) I ncapacidad de los pulmones para aportar el oxígeno suficiente (IR hipóxica ) o para eliminar el CO2 (IR ventilatoria). Estos signos y síntomas pueden medirse y compararse mediante escalas(inspección y exploración)

5. b) Indicaciones de oxigenoterapia. Hipoxemia aguda y crónica (PaO2 50mmHg), Insuficiencia respiratoria tipo II (hipoxia e hipercapnia: presión arterial de O2 50mmHg ), Aumento del trabajo respiratorio y posibilidad de agotamiento, con disminución progresiva de la SaO2. Durante y después de la Reanimación cardiopulmonar. Bajo gasto cardíaco y acidosis metabólica. Disnea sin hipoxemia. Después de una intervención quirúrgica, dependiendo de la recomendación del equipo quirúrgico. Tratamiento del neumotórax. Precauciones y peligros en el suplemento de oxígeno Toxicidad del Oxígeno : Determinada por alta PaO2 y largo tiempo de exposición al gas. Hipoventilación inducida: El riesgo se eleva cuando la PaCO2 es mayor de 50 mmHg . Retinopatía en prematuros. Necrosis de vasos sanguíneos de la retina ante la exposición a altos niveles de oxígeno. Displasia broncopulmonar (DBP) D esarrollo epitelial celular fibroblástico y granular, un incremento en la síntesis de colágeno

6. EQUIPO PARA OXIGENOTERAPIA

7. EQUIPOS DE BAJO FLUJO CÁNULAS NASALES Consiste en 2 vástagos de textura suave, unidas a una línea de oxígeno. 3 litros por minuto. Existen niveles de O 2 recomendados para su administración dependiendo de la edad del paciente : D e 0.5 -1 l/min en neonatos De 0.25 – 2.5 l/min para niños. Modo de empleo Se conecta a una línea de O 2 al flujómetro Se selecciona el flujo deseado Se introducen los vástagos en las fosas nasales del px . Se coloca la línea detrás de sus orejas. Se ajusta la pestaña de fijación para asegurar una buena colocación. N o proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medo ambiente. C ánula nasal Máscara simple Máscara con reservorio con reinhalación parcial Máscara con reservorio sin reinhalación

8. Características: Distintas formas de vástagos Ligeras y confortables Pueden administrar hasta 6 lpm de O 2 No requiere humidificación Pueden usar bajos flujos en niños Contraindicaciones: Paciente con obstrucción nasal La concentración de O 2 depende de la vía aérea.

9. MASCARILLA SIMPLE Peso ligero y desechable que aumenta la FIO2 dado por el reservorio disponible que cubre la nariz y boca. El O2 se entrega de igual forma que con la cánula nasal, con flujos de 5 a 12 l/min. Precauciones de uso: No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber riesgo de ulcera corneal Evaluar frecuentemente la saturación del niño Revisar el acodamiento de las conexiones Revisar el flujómetro y los litros de oxigeno indicados. Cambiar el sistema completo cada 24 horas

10. MASCARILLA DE RESERVORIO CON REINHALACIÓN PARCIAL E s una simple mascarilla con la adición de una bolsa de depósito de 600 a 800 ml ubicado bajo el mentón del paciente. El flujo de O 2 (8 a 15 l/min) se administra junto a un humidificador de burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa a la mitad de su capacidad, mezclando O 2 de la máscara y del depósito del reservorio. R einspiracion parcial: E l primer tercio del gas espirado entra en la bolsa de depósito. Este es gas del reservorio anatómico, con alto contenido de O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el deposito con el flujo de O2 en el primer tercio de la espiración, el restante gas es exhalado por los puertos de la mascarilla.

11. Precauciones de uso : Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo de producir úlceras cornéales. Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 – 10 litros por minuto. Vigilar que las conexiones no se acoden. Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según la indicación. Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en posición semisentado . No llenar con exceso de agua el humidificador. No usar por más de 4 horas, porque podrían provocar retención de CO 2 Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentración esperada de Oxígeno (95%)

12. MASCARILLA DE RESERVORIO SIN REINHALACIÓN Este tipo de mascarilla incorpora válvulas unidireccionales sobre los puertos laterales y sobre la bolsa de depósito. Las válvulas ubicadas sobre los puertos laterales limitan el arrastre del aire ambiental , los dispositivos actualmente sólo usan una válvula, para permitir que el aire entre más fácilmente en el caso que el flujo de gas sea desconectado de manera inadvertida . El flujo de O 2 debe establecerse de manera que la bolsa del depósito no colapse durante la inspiración. Se requiere un flujo entre 10 a 15 L/min. para evitar reinhalar CO2. La FIO 2 aportada se acepta que va desde 60% a 80% El uso de este tipo de mascarilla se debe reservar para un corto plazo cuando se desea aportar una FIO 2 lo más alta posible en un paciente sin daño pulmonar crónico

13. EQUIPOS DE ALTO FLUJO No proporciona un flujo total de gas suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ej.: máscara con sistema Venturi. MASCARILLA TIPO VENTURI: Permite aportar FiO2 preestablecias mediante un dispositivo de ventana o unos adaptadores por colores, pudiéndose aportar hasta concentraciones del 60% con flujos de 2 a 15L/min. El flujo se administra según la FiO2 que se pretenda.

14. Tienda de traqueostomía .  Es un dispositivo de plástico que se ajusta alrededor de los pacientes con traqueotomía. Equipo necesario:   Máscara o tienda Alargadera corrugada Sistema Venturi Alargadera lisa Humidificador Flujómetro Fuente de oxígeno . Ventajas:   P roporciona humidificación Oxigenación y un cómodo acceso a la vía respiratoria. Es fácil de instalar, ligera, desechable y transparente.

15. Retirar el Equipo de Alto Flujo ¿ Cuándo se tiene que pasar a otro soporte respiratorio? Se han descrito como predictores de fracaso en bronquiolitis: Mantenimiento o empeoramiento de la puntuación en la escala gravedad tras la primera hora de tratamiento. Mantenimiento de la frecuencia respiratoria tras la primera hora. Además : Signos de alerta temprana: alteración de la conciencia, pérdida de confort, aumento de la dificultad respiratoria… Pruebas complementarias alteradas: gasometría, imagen… Para el destete primero se disminuye el FiO2, manteniendo el flujo Después se descendiende el flujo, guiados por el trabajo respiratorio y la pulsioximetría , hasta retirarlo cuando permanece estable con 4L/min (lactantes pequeños con flujos menores 2L/min). Normalmente hay un periodo transicional con cánulas nasales a bajo flujo, hasta la retirada total de la oxigenoterapia.