Oxitocina

Generalidades de la Oxitocina y esquemas de manejo en induccion de trabajo de parto

1. OXITOCINA Eduardo Reyna Martínez Medico Interno de Pregrado

2. INTRODUCCION El vocablo oxitocina proviene del gruego ωχνξ , τoχoxξ , que significa “ nacimiento rápido” . El término lo acuñó el fisiologo britanico Sir Henry Halet Dale, luego de descubrir, en 1906, su influencia en las contracciones uterinas

3. INTRODUCCION La oxitocina fue la primera hormona polipeptídica secuenciada y sintetizada por Vincent du Vigneaud (1953), como un neuropéptido de 9 aminoácidos y se demostró que se escinde a partir de un precursor que contiene el polipéptido neurofisina , durante el transporte axonal a la pitiutaria posterior.

4. ESTRUCTURA BIOQUIMICA La oxitocina es un nonapeptido de un peso molecular de cerca de 1,100. La oxitocina está constituida por nueve aminoácidos ( cisteína , tirosina, isoleucina, glicina , asparangina , cisteína, prolina , leucina y glicina) , un grupo amino terminal y un puente de azufre entre las dos cisteínas. Se parece a la vasopresina, pero varia en dos aminoácidos: El aminoácido 8 de la vasopresina es la argininina ; mientras que para la oxitocina el aminoácido 3 es la isoleucina y el 8 es la leucina. Se localiza en el cromosoma 20.

5. PRODUCCION Y LIBERACION DE OXITOCINA Las prehormonas son sintetizadas en el reticulo endoplásmico y posteriormente son procesados y vehiculados en granulos ; con tienen un glucopéptido asociado al grupo –NH2 inicial; esta seguido por la secuencia de 9 aminoácidos de la hormona activa; la secuencia de otro péptido de 92 95 aminoácidos denominado neurofisina y la secuencia terminal que concluye con el grupo –COOH. La oxitocina esta asociada con la neurofisina II.

6. PRODUCCION Y LIBERACION DE OXITOCINA La oxitocina se produce en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo en los núcleos magnocelulares y el cuerpo lúteo . Se libera principalmente (por exocitosis ) de la neurohipófisis y terminaciones nerviosas .

7. MECANISMO DE ACCION

8. RECEPTORES

9. FARMACODINAMIA

10. FARMACOCINETICA

11. INDUCCION DEL PARTO El propósito de la inducción o la conducción es conseguir una actividad uterina suficiente para generar cambios del cuello uterino y el descenso fetal. La oxitocina debe descontinuarse si el número de contracciones persiste con una frecuencia mayor de 5 en periodo de 10 minutos o 7 en uno de 15 minutos así como en presencia e patrones desalentadores persistentes de la frecuencia cardiaca fetal

12. DOSIS DE OXITOCINA 1 amp de 1 ml que contiene 10 U suele diluirse en 1000 ml de solución cristaloide y se suministra mediante bomba de infusión Una solución usual consta de 10 a 20 U de oxitocina , 10000 a 20000 mU , diluidas en 1000 ml de solución Ringer con lactato. En nuestro medio l amp = 5 U Sujeto a variaciones.

13. ESQUEMAS

14. ESQUEMAS ESQUEMA CARACTERISTICAS Parkland Hospital Dosis inicial de 6 mU /min con incrementos de la misma cantidad cada 40 minutos. Dosis flexible en base a hiperestimulación University of Alabama Inicia con oxitocina a razón de 2 mU /min y se aumenta según sea necesario cada l5 min a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU /min

15. ESQUEMAS PUNTUACION BISHOP MANEJO Menor a 4 Maduracion cervical con oxitocina a dosis bajas. Se inicia a dosis de 0.5 mU /min, que se duplica a cada hora hasta un m áximo de dos a cuatro y continua durante la noche. Mayor de 4 Se prepara la oxitocina a dosis de 10 U en 1000 de soluci ón. Tradicional: Inyección de oxitocina de 0.3 – 1 mU /min, aumentandola de 1 a 2 mU / min cada 30 min

16. ESQUEMAS I nducción al parto o estimulación de las contracciones: Para la perfusión gota a gota se recomienda mezclar asépticamente de 5 a 10 U.I. (1 a 2 ml) de oxitocina en una solución fisiológica y agitarse vigorosamente para asegurarse que la mezcla contiene 10 mU ( miliunidades ) de oxitocina por ml. La velocidad inicial de perfusión se deberá fijar a 1-4 mU /min (2-8 gotas por min). Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas características de contracción análogas a las del parto normal. En el embarazo casi a término, esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusión inferior a 10 mU /min (20 gotas/min), siendo la velocidad máxima recomendada de 20 mU /min (40 gotas/min).

17. ESQUEMAS O peración cesárea: 5 U.I. por vía intramural o por inyección intravenosa lenta inmediatamente después de la extracción del feto. Prevención de la hemorragia uterina durante el pos­parto: La dosis usual es de 5 U.I. por inyección I.V. lenta o de 5-10 U.I. por vía I.M., tras la expulsión de la placenta. Tratamiento de la hemorragia uterina durante el pos­parto: 5 U.I. por inyección I.V. lenta o 5-10 U.I. por vía I.M. seguidas en los casos graves de perfusión intra­venosa de una solución con 5-20 U.I. de oxitocina en 500 ml de un diluyente no hidratante a una velocidad necesaria para controlar la atonía uterina. Hemorragia puerperal, subinvolución uterina, loquió­metra : 2-5 U.I. por inyección I.M., repetida según las necesidades de cada paciente. Aborto incompleto, inevitable o fallido con feto muerto: 5 U.I. por inyección I.V. lenta o 5-10 U.I. por vía I.M. se­guidas, en caso necesario, por una perfusión intra­venosa a una velocidad de 20-40 mU /min o más.

18. REACCIONES ADVERSAS Hipertonía uterina Rotura uterina. Alteraciones del riego fetal A grandes dosis intoxicación hídrica con convulsiones. Contraindicación relativa es la existencia de cicatroces uerinas por cesáreas previas Contraindicaciones abdolutas : Distocias de diversos tipos.

19. Gracias ….