Pé torto congenito (clubfoot)

Pé torto congênito ou PCT deformidade idiopática congênita, que pode ser corrigida com tratamento conservador, cirúrgico ou fisioterapêutico.
Característico por um pé equino, varo aduto e cavo.

1. Pé torto congênito Apresentação elaborada pelos acadêmicos Edmar Alves Eduardo Alves Assenza Yasmym Letícia Santos Matéria Fisioterapia Ortopedia Prof.: Erick O. Martins

2. Pé torto congênito definição Pé Torto Congênito ou PTC, é uma deformidade que esta associado a malformações dos ossos, nervos, vasos sanguíneos e tendões, pode estar associada a alguma síndrome congênita. A incidência é de 1 para cada 1000 nascimentos, e de 1 para 30, no segundo filho. A incidência de bilateridade e 2:1 nos casos, predominância do membro direito quando unilateral.

3. Pé torto congênito definição Pode ser classificado em três formas: Postura l: flexível e corrige com a manipulação ou necessita apenas de algumas trocas de gesso para correção. Idiopático : as deformidades são mais estruturadas e rígidas, não corrigem com a manipulação. Teratológico : caracteriza-se pela rigidez associado a com outras síndromes com alto índice de recidivas e de difícil correção.

4. Pé torto congênito definição O diagnostico é fácil, as deformidades são típicas (equino,varo,cavo e aduto)deve ser feito o mais precoce possível e avaliando outras anomalias congênitas. O Calcâneo encontra se hipoplásico em equino. O pé torto congênito tem um tamanho menor o que se verifica em casos unilaterais, o tendão aquilino esta mais tenso, deve se examinar outros setores pois a incidência a displasia do quadril, torcicolo congênito e hérnia inguinal

5. Pé Torto Congênito Pé torto Postural Pé Torto Congênito

6. Pé torto Congênito Diagnostico Estudos não conclusivos atribuem a deformidade a parada no desenvolvimento do feto, tem maior incidência em meninos. Existe uma predisposição em filhos de uniões entre pessoas da mesma família, ou famílias que apresentam alguma incidência. As deformidades envolvem as articulações do tornozelo, subtalar e mesotársica, o pé apresenta flexão plantar, é aduzido e invertido na região subpatelar( o pé fica para dentro e rodado para cima).

7. Pé torto Congênito Diagnostico Equinismo e varismo do retro pé Adução e supinação do médio e ante pé Cavismo: arco plantar acentuado Calcâneo hipoplásico

8. Pé torto Congênito Diagnostico Exames complementares : Ultrassonografia precoce intra uterino Radiografia

9. Pé torto congênito O pé da criança é caracterizado pelo: equinismo, retropé, varo da subtalar, adução do antepé.

10. Pé torto congênito tratamentos Tratamento Conservador: Nos primeiros dias de vida; aproveitando a plasticidade biológica da criança, o objetivo é tornar o PTC plantígrado, funcional e indolor. Gesso das coxas aos dedos , ainda no berçário ou a partir do 15° dia do nascimento, o gesso é feito com o joelho em flexão para evitar que saia e facilitar a correção.

11. Pé torto congênito tratamento Conservador As trocas de Gesso são semanais, existem controvérsias em relação ao período de suspensão do tratamento conservador e a cirurgia variam de um mês a mais de um ano, após o quarto mês a probabilidade de complicações anestésicas reduzem, o paciente apresenta maturidade cardiorrespiratória.

12. Pé torto congênito método ponseti

13. Pé torto congênito tratamento Conservador

14. Pé torto congênito tratamento Conservador Desde 1939 a partir dos trabalhos de Kite, foi adotado o método de gessos seriados e cunhas, mas diante da dificuldade da reprodução dos resultados ficou restrito a fase inicial do tratamento. Na década de 60 duas correntes surgiram, a escola francesa com Dimeglio e Bensabel, que defendem o uso de exercícios, fisioterapia e manipulação continuas e o ressurgimento da técnica com gessos proposta por Ponseti.

15. Figura 1. Criança com PTC bilateral tratada pelo método de Ponseti. A e B – aspecto clínico aos 2 meses de idade, previamente ao tratamento. C e D – aspecto clínico aos dois anos de idade, após correção das deformidades por meio do método de Ponseti e tenotomia percutânea do Aquiles. Os pés são plantígrados, flexíveis, não têm deformidades ou cicatrizes. (Material dos autores).

16. Pé torto congênito método ponseti Ponseti ortopedista espanhol radicado em Iowa,introduziu o método com gesso seriado semanais, em geral em casos teratológicos, com correções semanais e progressivas. Consiste em: Correção do cavo por meio de supinação e rotação externa do pé, alinhando o antepé com o retropé. Manutenção da correção com gesso moldado. Gessados semanais, de 6 a 10, dependendo da rigidez do pé. Correção gradual e progressiva, depois de obtida correção do cavo e do aduto, realizar a tenotomia do calcâneo.

17. Figura 2 . Criança com PTC bilateral resistente ao tratamento pelo método de Ponseti. A, B e C – aspecto clínico aos 12 meses de idade, após tentativa de tratamento (Ponseti), com cavo, varo e aduto residuais. D, E e F – aspecto clínico aos três anos de idade, após liberação posteromedial à direita (deformidade em calcâneo, varo e aduto residuais) e fasciotomia plantar à esquerda. (Material dos autores).

18. Pé torto congênito tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico recomendado quando se note recidiva frequente da deformidade ou os pés não respondam ao tratamento conservador, a técnica atua nas partes moles buscando liberar as estruturas que apresentam contraturas. Nos pés mais rígidos as liberações são postero-medio-lateral e mais extensas. A imobilização é mantida por 3 meses.

19. Pé torto congênito tratamento cirúrgico

20. Pé torto congênito tratamento Fisioterápico O tratamento deve ser iniciado logo após o nascimento por isso a importância de reconhecer a deformidade o mais breve possível. Os objetivos são : Correção das deformidades; Manter o aspecto anatômico normal e corrigido; Promover a mobilidade funcional; Auxiliar o paciente para que tenha inicio da marcha na idade normal.

21. Pé torto congênito tratamento Fisioterápico O tratamento aproveita a elasticidade ligamentar é importante a manutenção da posição do pé, Liberação da fáscia plantas através de manipulação dos tecidos moles, manobras de deslizamento superficial e profunda fricções circulares e transversais. Alongamentos nas estruturas do pé corrigindo o equinismo e depois na região do metatarso e na região abaixo com ênfase na abdução e eversão.

22. Pé torto congênito tratamento Fisioterápico Os objetivos são a correção do cavo e do aduto, o tornozelo deve ser imobilizado, e o joelho deve ser mantido fletido. Pode se usar bandagens adesivas mas somente por profissionais experientes e hábil . O pé deve ser fixado nas extremidades inferior da tíbia e manter o joelho fletido, evitando danos as epífises do paciente. Deve haver cuidado no posicionamento da bandagem da mesma forma que o gesso deve ser trocado uma ou duas vezes por semana .

23. Pé torto congênito tratamento Fisioterápico O fisioterapeuta pode recomendar o uso de sapatos ortopédicos e órtoses. A mãe pode ser treinada para executar as manobras de alongamento e de mobilização, mas deve ser avaliada quanto ao posicionamento correto da criança e manobras empregadas no tratamento.

24. Pé torto congênito Órtese de Denis Browne O uso da órtese é indicado para manter a correção obtida com os outros recursos. Consiste em um par de botinhas presas sobre placas de metal que repousam sobre uma barra transversa. As pernas são mantidas em rotação externa e os pés em eversão e flexão dorsal, nos primeiro quatro meses a bota é utilizada 23horas do dia a hora restantes é para exercícios no pé após o banho. Até os quatro ano mantém se ate 14 horas diárias no período em que a criança dorme, esta técnica visa reduzir a recividas que podem ocorrer devido a estrutura alterada do colágeno.

25. Pé torto congênito Órtese de Denis Browne

26. Bibliografia/ imagens BIBILIOGRAFIA Tratado de Ortopedia, SBOT, Moises Cohen, 2007. ORTOPEDIA, EXAMES E DIAGNÓSTICOS, SIZINO HEBERT... (et al.), ARTMED, 2011. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA: PRINCÍPIOS E PRATICA SIZINO HEBERT... (et al.) ,ED. ARTMED,1998. FISIOTERAPIA DE TIDY, Ann Thompson... (et al.),ED. SANTOS,1999  

27. Artigo :   PÉ TORTO CONGÊNITO. Maranho DA , Volpon JB.. Acta Ortop Bras. [online]. 2011;19(3):163-9. Disponível em URL: http://www.scielo.br/aob .     TORCICOLO CONGÊNITO: AVALIAÇÃO DE DOIS TRATAMENTOS FISIOTERAPEUTICOS. Luciane Zanusso Pagnossim, Augusto Frederico S. Schmidt, Joaquim Murray Bustorff-Silva, Sérgio Tadeu M. Marba, Lourenço Sbragia Recebido em: 3/3/2008 Aprovado em: 12/5/2008 Fonte financiadora: Programa de Apoio à Pós-Graduação pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes)

28. Tratamiento del pie equino varo aducto mediante la Incisión tipo Cincinnati en hospital para el Niño Poblano. JACR Arroyo, NM Urbalejo - Acta Ortopédica Mexicana, 2006 - medigraphic.com

29. Obrigado e bom dia!