p01 2011

1. Christian Rojas Duarte Kinesiólogo Presión de Oclusión p01

2. La ventilación Alveolar es regulada por una red de centros y vías neuronales. Se activa rítmicamente no solo los músculos respiratorios sino también los músculos faríngeos, la fonación, la risa, el llanto la regulación del pH. Control de la Ventilación

3. Centros respiratorios Motoneuronas Placa Motora Caja Torácica Cambios de pº pleural Cambios de pº de vía aérea Cambios del Volumen Pulmonar Cambios de PaO2 y PaCO2 Músculos Inspiratorios Receptores Musculares Receptores de Estiramiento Quimioreceptores Electroneurograma Electromiograma Presión de Oclusión Ventilación, Vt/Ti Ti/ttot

4. Am Rev Respir Dis. 1988 Dec;138(6):1625-42. Respiratory monitoring in the intensive care unit. Tobin MJ. Continuous monitoring of important respiratory indices has the potential for predicting catastrophes and providing an opportunity for the timely institution of lifesaving measures . Arterial oxygenation can be monitored noninvasively using oximetry or transcutaneous oxygen electrodes , while mixed venous oxygenation can be recorded continuously with modified pulmonary artery catheters. Measurements of respiratory drive can be obtained at the bedside , but their clinical usefulness remains unknown . Assessment of respiratory muscle strength is helpful in determining the need for mechanical ventilation, but a practical method of diagnosing respiratory muscle fatigue remains elusive . Measurement of thoracic compliance and detailed examination of the breathing pattern, i.e., tidal volume , respiratory frequency , and the pattern of rib cage-abdominal motion, are helpful in assessing abnormal pulmonary mechanics . The detailed information provided by respiratory monitoring can complement but not replace careful bedside examination .

5. Presión de Oclusión Se considera que en la primera décima de segundo ( 0,1 ) al iniciar una inspiración se genera una presión ( p ) que es independiente de la conciencia del enfermo y de su mecánica respiratoria. Constituye un índice de impulso o drive de los centros respiratorios.

6. Presión de Oclusión p01 Los índices que generalmente se mencionan son la VM, la FR, el Vt, el índice FR/VT y la actividad del centro respiratorio, evaluada con la presión de oclusión (P0.1). De ellos, los que han mostrado mejor capacidad pronostica son el índice FR/VT y la P0.1 . El punto de corte que mejor predice éxito es un f/VT < 80 y > 100 para predecir fracaso; en el caso de la P0.1, el éxito se asocia a valores < 4 cmH2O y el fracaso, a valores > 6 cmH2O Los estudios de P0.1 son menos numerosos y se han efectuado generalmente en grupos pequeños de enfermos. Sassoon y cols . encontraron que empleando un punto único de corte entre 2 - 4 cmH2O su sensibilidad era de 97% y su especificidad de 40%

7. La p0.1 es un índice de la activación neuromuscular del sistema respiratorio y, por ende, del trabajo ventilatorio del paciente p01

8. Intensive Care Med. 1985;11(3):134-9. O cclusion P ressure (P0.1) in acute respiratory failure . Herrera M, Blasco J, Venegas J, Barba R, Doblas A, Marquez E. E We studied 20 unselected patients admitted to our Intensive Care Unit (ICU) suffering from acute respiratory failure (ARF), who needed mechanical ventilatory support. In all of them we followed a prospective protocol to investigate the value of occlusion pressure (P0.1) as an indicator for weaning . The results showed that at increased values of P0.1 there were more difficulties in weaning patients from MV. 78% of the occasions where weaning was successful , values of P0.1 were less than or equal to 4.2 cm H2O, in chronic or non- chronic patients. 89% of the times when P0.1 values were higher than 4.2 cm H2O the same patients required ventilatory support, total (MV) or partial (IMV). These differences were statistically significant (p less than 0.01) . We conclude that the P0.1 is an easily obtained non- invasive parameter, that can contribute along with other more conventional measurements to a superior indication for weaning .

9. Montgomery & cols. evaluaron p01 en relación al CO2 (ETCO2 ) Se estudiaron pacientes con SDRA y vieron la rapida respuesta de p01 a pesar de que en algunos casos fr y VM no ten ían gran variacion .

10. Se estudiaron durante 2 años pacientes ventilados por mas de 48 hrs . In patients with COPD, f/VT and P0.1 are the most accurate weaning predictors . The highest percentage of reintubations occurred in neurologic patients , and respiratory functional pa - rameters did not predict extubation outcome in this group . Intensive Care Unit , Hospital Santa Creu Sant Pau, Barcelona, Spain

11. Se demuestra lo fácil que es medirlo y lo avala como medición bedside. Correlaciona positivamente la medición “antigua” con la que utilizan los nuevos procesadores

12. Servo i mide P0,1 sin oclusión con el fin de minimizar la incomodidad del paciente. Asimismo, todas las respiraciones iniciadas se miden mediante el SERVO-i, que realiza una medición promedio en 8 respiraciones . Olivei M, lotti G, Brunner JX, et al: Automatic method for continuous evaluation of P0.1 on an occlusion phase shorter than 100 ms. Intensive Care Med 1992, 18:S103. lotti G, Brunner JX, Braschi A, Laubscher T, et al: Closed loop control of airways occlusion pressure at 0.1 second (P0.1) applied to pressure support ventilation : algorithm and application in intubated patients . Crit Care Med 1996, 24:771-779.

13. servoi

14. servoi P0,1 se calcula y se muestra de forma continua en la pantalla. El valor de P0,1 se presenta en tendencia El valor normal es 2 – 4 (+/- 0,5) cmH2O.

15. Se seleccionaron 10 pacientes EPOC 7 hombres y 3 mujeres 6,2 días como promedio en VM FR/Vt promedio: 64 P01 promedio: 2,05 Nuestra Experiencia Nº SEXO EDAD DIAGNOSTICO ANTECEDENTES dias en VM FR/Vt p01 re- intubacion 1 M 64 EPOC DESC HTA 4 51 2 NO 2 M 76 EPOC DESC + NAC fluter auricular 3 44 1,9 NO 3 M 74 EPOC DESC + NAC   7 78 2,2 NO 4 M 68 EPOC Politraumatizado 5 41 1,5 NO 5 M 75 EPOC DESC HIC 11 44 2,2 NO 6 F 60 EPOC DESC + NAC   4 80 2,3 NO 7 F 78 EPOC DESC ICC 6 75 1,9 NO 8 M 88 EPOC DESC + NAC HTA 7 87 2,3 NO 9 M 74 EPOC Politraumatizado 5 60 2,1 NO 10 F 87 EPOC DESC + NAC ICC 10 80 2.1 NO

16. Correlaciones FR/Vt p01 FR/Vt correlacion de Pearson 1 0,797   significancia ( bilat )   0.018   n 10 10 p01 correlacion de Pearson 0,797 1   significancia ( bilat ) 0,018     n 10 10 Se observa una correlación positiva (r= 0,797)  es decir a medida que una sube, la otra actúa de la misma forma Con una significancia menor al 0,05

17. Importancia de protocolizar

18. ely Estudios randomizados controlados sobre el uso

19. Whitelaw WA & Milic -Emili 1975 Sassoon & cols. en 1987 Herrera et al 1989 Conti G & cols 1992 Fernandez en 1990

20. En conclusión Recientemente muchos índices de Weaning han sido propuestos. Sin embargo p01 representa una variable clínica interesante a manejar durante el Weaning La posibilidad de obtener una medición válida, simple, no invasiva y sin la interrupción de la FR resulta interesante

21. Muchas Gracias “ La mayoría de las ideas fundamentales la ciencia son esencialmente sencillas y, por regla general pueden ser expresadas en un lenguaje comprensible para todos ” Albert Einstein