Paaf organos profundos

Paaf organos profundos

1. PAAF ORGANOS
PROFUNDOS
Dr. SEVERINO REY
PATOLOGIA. PUCE

2. CITO-PATOLOGIA.

3. PAAF ORGANOS PROFUNDOS
•La aspiration (PAAF) es un procedimiento que utiliza una
aguja fina para extraer cells de una masa palpable o nódulo.
•Los sitios anatómicos más comunes para PAAF superficiales
son tiroides, mama, linfonodo, glándula salival y tejido
subcutáneo.
•La PAAFs Superficiales son frecuentemente realizadas por
un patólogo o clínico con experiencia en el procedimiento.
•Las PAAF de tejidos profundos o no palpables como pulmón,
hígado, páncreas, adrenal, riñón usualmente son realizadas
por radiologos, endoscopistas acompañados por patólogos.

4. PAAF TIROIDES

7. PAAF Ventajas.
Ventajas de la PAAF:
Es un procedimiento mínimamente invasivo
Ambulatoria, bien tolerada
Gran costo-efectividad
Bajo riesgo de complicaciones
En manos experimentadas, la precisión del Dx es comparable a
la histología.
 Evaluación del material durante el procedimiento
Al material obtenido se le pude realiza otras técnicas como
IHQ, Biología molecular, estudios citogenéticos y M.
Electrónica

8. Ventajas de la PAAF

•S- Simple. El pte no necesita hospitalización, mínimo dolor, no
anestesia, no pre o post restricciones. Puede ser repetida facilmente,
no cicatrices, no interfiere con estudios más complejos.
•A- Precisión. Alta sensibilidad, especificidad y precisión (> 95%)

•F- Rápido. 20-30 minutos. Resultados rápidos (usualmente en 12-
24 horas) Tiempo real

•E- Económica – Más costo efectividad método para obtener un
diagnóstico. No necesita hospitalización ni Kits

9. PAAF. INDICACIONES
•Las Indicaciones de la PAAF incluyen:
Diagnóstico puede reemplazar una biopsia quirúrgica
Drenaje terapéutico de un quiste
Obtención de un especimen para estudios especiales
como citometría de flujo, cultivo, inmunohistoquímica,
etc.

10. PAAF. INSTRUCCIONES PRE-PROCEDIMIENTO
 No hay restricciones dietéticas previas a la PAAF

 Toda la medicación de uso regular puede seguir
administrada. Avisar uso de aspirinas, anticoagulantes.

 Obtener el consentimiento informado debidamente
firmado por el pte para realizar la PAAF. Discutir con el
paciente los riesgos y beneficios, así como algunos
aspectos técnicos de la PAAF (veces que podemos
puncionar) y las limitaciones.

11. PAAF. CONTRAINDICACIONES
 Son pocas y limitadas a ciertas situaciones clínicas
 Algunos autores aconsejan descontinuar el uso de
Aspirina o anticoagulantes varios días antes
Lesiones muy vascularizadas como Hemangiomas puede
ser una contraindicación debido a su gran vascularización
y el riesgo de sangramiento severo
Tos crónica y frecuente puede contraindicar la PAAF de
tiroides y del pulmón
En el Hígado, la sospecha de quiste hidatídico es una
contraindicación por el riesgo de reacción anafiláctica

12. PAAF. LIMITACIONES



•Complicaciones serias son muy raras y la incidencia incrementa con el
diámetro de la aguja. Para lesiones superficiales, excesivo sangramiento
rara vez ocurre y la aplicación de presión local promueve la foramción
del coágulo.

•Infección local puede ocurrir aunque con los métodos antisépticos
prepunción de la piel (alcohol o yodo), el riesgo se minimiza

•La limitación primaria de la PAAF es la ausencia de arquitectura tisular,
especialmente en instancias en las cuales la documentación de invasión
vascular o capsular es necesaria para la confirmación de malignidad. Un
carcinoma folicular del tiroides no puede ser diagnosticado por citología
exclusivamente

•La PAAF es dificil de realizar en niños menores de 13 años sin la
asistencia de de médico de cabecera o sedación.

13. PAAF- POTENCIALES COMPLICACIONES
 Reacción vasovagal (por la aguja). El procedimiento
debe terminar inmediatamente y el pte puesto en decúbito
supino para una adecuada recirculación.

Pneumotórax en PAAF transtoráxica, de mama o axila, lo
que requiere vigilancia clíica cercana y posible
hospitalización.
Hematomas en el cuello o en órganos profundos.
Pneumotórax, embolismo gaseoso, taponamiento

14. PAAF. REPORTE CITOLOGICO FINAL

•El reporte citológico fianl debe contener la sigueinte información:
•1) Si el material obtenido es adecuado para diagnóstico

•2) Un comentario general acerca de la categoría diagnóstica (benigna
o maligna, sospechosa para malignidad)

•3) El diagnóstico específico y si es posible el diagnóstico diferencial
o un diagnóstico descriptivo.

•Los hallazgos citológicos deben ser interpretados correlacionandolos
con la clínica, los hallazgos radiológicos. Se puede deciridr continuar
el estudio con una biopsia si es necesario.

15. PAAF
•Las láminas secas al aire deben ser inmediatamente teñidas con
Diff-Quik para evaluar si el especimen es adecuado. La
tinción de Diff-Quik es buena para enfermedades y desordenes
hemtológicos, mucina, coloide y matrix extracelular

•Los frotis fijados en alcohol o spray son teñidas con PAP que
permite ver una citomorfologia adecuada del núcleo y del
citoplasma sin artefactos ni distorsión celular por el secado al
aire.


•Al terminar el procedimiento, la piel del pte se limpia con
alcohol. Mínimo sangramiento puede ser observado. Se le
orienta al paciente que debe consultar a su médico para
discutir los resultados.

16. CITOLOGIA. ALGORITMO

18. PAAF HIGADO
•PAAF usualmente realizada por via percutánea bajo visión de
TAC, MRI, endoscopía o ultrasonido

•Valor en el diagnóstico de malignidad, incluso en pequeñas
lesiones menores a 3cm, la sensibilidad varía entre 71% y 94%
y la especificidad entre 87% y 100% con una precisión entre 90-
95%

•Falsos positivos son muy raros; displasia hepática, hamartomas
de los conductos biliares e hiperplasia nodular focal han sido
erroneamente diagnosticados como malignidad.
•Por una PAAF no se puede diferenciar un adenoma hepático,
hiperplasia nodular focal y un nódulo regenerativo de la cirrosis

19. Complicaciones de la PAAF de hígado
•Complicaciones de la PAAF del hígado son raras e
incluyen: hemorragias, dolor, peritonitis biliar y shock
anafiláctico después de una aspiración de un quiste
hidatídico
•PAAF está asociada a bajo riesgo (0.1% to 0.6%) de
siembra tumoral y recurrencia de carcinoma hepatocelular
después de un trasplante hepático.

•La mortalidad relacionada a PAAF hepática ha sido
reportada pero es muy baja (0.6%)

20. Pigmentos
•Lipofuscina (común: un pigmento normal relacionado a
la edad celular se observa amarillo-dorado con la tinción
de PAP y verde marrón con Romanowsky.

•Hemosiderina (menos común: cuando está presente en
gran cantidad, sugiere un desorden del metabolismo del
hierro (marrón oscuro con el PAP y azul con
Romanowsky, Perls

•Bilis (visto en colestasis) verde marrón tanto PAP como
con Romanowsky.

21. CITOLOGIA HEPATICA
•Citomorfología del epitelio de los conductos
biliares:
•Sábanas, láminas planas cohesivas
•Células cuboidales más pequeñas que los hepatocitos
•Núcleos espaciados con apariencia en panal de abeja

•Citomorfología de las células de Kupffer:
•Recuerdan a los macrófagos
•Citoplasma vacuolado que puede contener pigmento, más
comúnmente hemosiderina

22. Normal hepatocytes. have abundant granular cytoplasm, a round and regular nucleus
(or two), and a prominent nucleolus. Here they are arranged as a ribbon of two cells’
width. Lipofuscin, the normal “wear and tear” pigment, is present (arrow;
Papanicolaou stain).

23. Steatosis. This patient had a longstanding history of alcohol abuse, and
diffuse nodularity was noted on computed tomography (CT). Fine-
needle aspiration (FNA) demonstrated abundant fatty changes
(Papanicolaou stain).

24. Citología hepática
Differential diagnosis of normal liver cells:
•Adenoma hepático
•Hiperplasia nodular focal
•Cirrosis con nódulo regenerativo
•Transforamción nodular del hígado
•Estetosis

25. CITOLOGIA HEPATICA
•CITOMORFOLOGIA DE LOS HEPATOCITOS:
•Células grandes, poligonales
•Células aisladas , delgadas trabéculas o en fragmentos de
tejido
•Núcleo central, redondo a oval y de variable tamaño.
•Hepatocitos comúnmente binucleados
•Nucléolo prominente
•Pseudoinclusiones intranucleares
•Abundante citoplasma granular
•Pigmentos

26. Citología Absceso hepático
Absceso hepático
•Puede ser bacteriano, micótico, o por amebas
(principalmente Entamoeba histolytica).

•Abscesos bacterianos más frecuentemente de colangitis
ascendente y sepsis. Los agentes más comunes son el
streptococco, staphylococco, y bacterias entéricas.

•Abscesos por hongos son más frecuentes en ptes
inmunosuprimidos. La Candida es el patógeno más
frecuente.

27. Absceso Hepático
Citomorfología de absceso
hepático bacteriano y
micótico:
•Abundantespolimorfonuclear
es neutrófilos, detritus
celulares y necróticos.
•Pueden ser reconocidos
hongos y bacterias con
tinciones de rutina y en
tinciones especiales
(tinciones de plata, Gram)

28. Citología Cirrosis
Citomorfologia de la cirrosis:

•Hepatocitos de apariencia
normal, frecuently con
esteatosis.

•Atipia focal en algunos casos
•Marcada variación en el
tamaño nuclear
•Nucléolo prominente
•Binucleación

29. Hemangioma Hepático
El hemangioma es el tumor benigno más común del hígado
•Histologicamente espacios vasculares dilatados tapizados
por células endoteliales benignas.

•Muchos hemangiomas son reconocidos radiológicamente
con suficiente precisión y la PAAF no es necesaria.

•Ocasionalmente, algunos hemangiomas tienen hallazgos
imagenológicos inusuales, y la PAAF se realiza para
descartar lesión mayor

30. Citología hemangioma
Citomorfología del hemangioma:
•Sangre solamente
•Solamente hepatocitos (algunos cases)
•Láminas tridimensionales de células fusadas blandas,
elongadas.
•Células fusadas compactas o en espirales
•Rara vez las células fusadas están aisladas
•Canales vasculares tapizadas por células endoteliales
(bloque celular)

31. Hemangioma hepático

32. Hepatocarcinoma
Descripción microscópica:
• Extendidos citológicos con abundante celularidad.
• Células poligonales de aspecto hepatocitario que se disponen
en grupos arborescentes y cohesivos con proyecciones tipo
lengüetas de cordones anchos con una envoltura periférica de
células endoteliales (patrón trabecular-sinusoidal).
• Acompañan grupos celulares redondeados de contornos lisos
con formación de estructuras acinares.
• Las células tienen una relación núcleo-citoplasma elevada de
manera uniforme con nucléolos grandes y eosinófilos.
• Presencia de pigmento biliar intracitoplasmático y canalicular
(en forma de trombos).

33. Citología Hepatocrcinoma
•Carcinoma Hepatocellular representa el 90% de todos los
tumores primarios malignos del híagado.
•Es menos común en EUA y Europa del Este que en Africa
y Asia
•El tumor puede presentarse como nódulo solitario,
nódulos múltiples o como hepatomegalia difusa.
•Tiene un amplio rango de diferenciación, desde los bien
diferenciados que recuerdan al hígado normal hasta los
pobremente diferenciados con marcado pleomorfismo
nuclear y céllas gigantes.

34. Hepatocarcinoma bien diferenciado
Citomorfología del hepatocarcinoma bien
diferenciado:

•Frotis muy celulares con células sueltas, en cordones, nidos,
sábanas o en túbulos.
•Células endoteliales fusadas rodeando los cordones de
hepatocitos neoplásicos.
•Incremento del ratio núcleo-citoplasma
•Citoplasma granular con bilis o glóbulos hialinos (rojos con
PAP y azul con Romanowsky)
•Núcleos grandes, redondos con prominente nucléolo
•Pseudoinclusiones citoplasmáticas
•Núcleos grandes desnudos.

35. Citología Hepática
Hepatocarcinoma bien
diferenciado

36. Hepatocarcinoma

37. Hepatocellular carcinoma (HCC). On low power, the aspirate is
hypercellular and endothelial cells can be appreciated coursing through the
aggregates of hepatocytes.

38. Hepatocellular carcinoma (HCC). At high power, spindle-shaped endothelial

cells are recognized coursing among malignant hepatocytes (Papanicolaou
stain).

39. Bile is prominent even on low-power views (Papanicolaou stain).

40. At higher power, the increased nuclear to cytoplasmic ratio and mitoses are
recognized (Papanicolaou stain).

41. Hepatocarcinoma moderada a pobremente diferenciado
•Citomorfología del hepatocarcinoma
moderada a pobremente diferenciado:
•Frotis de alta densidad celular. Células sueltas, en cordones,
nidos, sábanas, túbulos con moderada a marcada atipia y
pleomorfismo celular
•Mitosis atípicas
•Células fusadas
•Células gigantes tumorales
•Citoplasma claro en el 10% de los HCC recordando al
carcinoma adrenal o renal
•Diagnóstico diferencial: Colangiocarcinoma o carcinoma
metastásico

42. Hepatocarcinoma
•La caracteristica más notable del hepatocarcinoma es la
presencia de células poligonales con núcleo central y bilis
en el citoplasma.
•Capilares sinusoidales separando las células neoplásicas.
•Estas características son raras en otros carcinomas
•En el bloque celular, las caracteristicas arquitecturales
son utiles para el diagnóstico.

43. Hepatocellular carcinoma (HCC). A, B, The aspirate is markedly
hypercellular. There is a pleomorphic population of cells. The cells resemble
normal hepatocytes, but the nuclear-to-cytoplasmic ratio is increased and
there are numerous naked nuclei
(Papanicolaou stain).

44. Hepatocellular carcinoma (HCC). A, Bile pigment is sometimes prominent,
as in this case. B, Both bile and endothelial cells are noted (Papanicolaou
stain).

45. MTX HEPATICA

46. MTX Hepática de adenocarcinoma