Pabellón 2 cuidados durante el periodo preoperatorio

Cuidados y tecnicas reaizados en el periodo preoperatorio

1. GESTIÓN DEL CUIDADO DURANTE EL
PERÍODO PERIOPERATORIO
Inacap 2019
Agradecimientos : Gloria Lobos N
Elaboración: María Ignacia Echeverría.
Ajustes: Alejandra Pérez R.

2. Etapas del período perioperatorio
3.Postoperatorio
1.Preoperatorio
2. Intraoperatorio

3. Etapas del período perioperatorio
En cada etapa las circunstancias
del paciente y las actividades de
enfermería son diferentes.
Es clave la formación de los
profesionales y la
estandarización de los procesos.

4. Resultados de aprendizaje
Losestudiantesseráncapazde:
Describirlasetapasdelpreoperatorio
Identificarlosobjetivosycontextoshabitualesdelacirugía
Identificarlosposiblesfactoresderiesgosdurantelavaloraciónpreoperatoria
delpaciente
Interpretarlasignificacióndelosdatosrelacionadosconelestadodesalud
preoperatoriodelpacienteyelriesgooperatorio.
Conocerlagestióndelcuidadoyaplicarelprocesodeenfermeríaenel
periodopreoperatorio

5. Cirugía o Intervención Quirúrgica
Sedenominacirugíaalapráctica
queimplicamanipulación
mecánicadelasestructuras
anatómicasconunfinmédico,
bienseadiagnóstico,terapéutico
opronóstico.

6. Clasificación de los procedimientos quirúrgicos
Clasificación
Objetivo Diagnósticao exploradora
Curativa
Paliativa
Reparadora
Estética
Factorde riesgo CirugíaMayor
CirugíaMenor
Urgencia Emergenciao inmediata
Urgencia
Electiva
Programada
Ambulatoria

7. Cirugía Ambulatoria
Ventajas
Habitualmente menos de 2 horas
Ahorro económico
Menos estrés psicológico
Menor exposición a IAAS
Satisfacción para el usuario
El paciente puede volver a trabajar prontamente

8. Terminología Quirúrgica
Técnica Sufijo Ejemplo
Punción Centesis Toracocentesis
Incisión Tomia Toracotomía
Sutura Rafia Neurorafia
Abocamiento de un órgano Ostomia Gastrostomía
Extirpación Ectomia Gastrectomía
Unión de dos órganos Anastomosis Gastro-enteroanastomosis
Cirugía plástica Plastia Rinoplastia
Visualización Órganos Internos Oscopia Esofagoscopia
Inmovilización de un órgano Desis Artrodesis
Liberar Adherencias Lisis Enterolisis
Detención de líquidos Stasia Hemostasia

9. GESTIÓN DEL CUIDADO
DURANTE EL PREOPERATORIO

10. Preoperatorio
Conjuntodeaccionesqueserealizanprevioalactoquirúrgico,
dirigidasaidentificarlascondicionesfísicasypsíquicasdel
paciente,conlafinalidaddeminimizarlosriesgospotenciales
parasurecuperación.

11. Preoperatorio
Comienzacuandosetomala
decisióndesometeralpacientea
unaintervenciónquirúrgica.
Elprofesionaldeenfermeríadebe
llevaracaboaccionesencaminadas
aresolverlosproblemasquese
hayapresentado,ofreciendouna
ayudaindividualizada.
Estafaseterminacuandoel
pacientesetrasladaalamesa
quirurgica-.

12. Información previa a la hospitalización
Tiempo de llegada
Donde llegar
Llenado de formularios
Vestimenta
Qué llevar
Necesidad de acompañante
Suspender algunos fármacos
Ducha el mismo día de la Cx
Preparación de colon (cirugía de
colon)
Restricción de líquidos y
sólidos
Suspender tabaco 60 días
antes (ideal)

13. Etapas del preoperatorio
Preoperatorio mediato ( 12 horas antes)
Preoperatorio inmediato (2 a 4 horas antes)

14. Acciones preoperatorio mediato
1. Entrevista con el paciente:
Salud del paciente
Expectativas acerca de la cirugía y de la anestesia
Proporcionar y aclarar información
Valorar estado emocional
Cuidados postoperatorios
Determinar si ha recibido información del cirujano (Consentimiento
informado)

15. Acciones preoperatorio mediato
ConsentimientoInformado:
Autorizaciónporescritodelpacientey/ofamilia,conconocimientoyenformavoluntaria
queprotegealpacientecontraintervencionesnoautorizadas.
Elobjetivodeestedocumentoesgarantizarqueelpacienteconocelainformacióny
queestádeacuerdoenrealizarselaintervención.
Esresponsabilidaddelcirujanoquerealizaelprocedimientoobtenerelconsentimiento.
Laenfermera(o)verificaqueestefirmado.

16. Acciones preoperatorio mediato
2. Valoración de enfermería:
a) Valoración psicosocial
•Apoyo familiar
•Preocupación a lo desconocido
•Preocupación acerca de la imagen corporal
•Experiencias pasadas
•Déficit de conocimiento
•Creencias

17. Acciones preoperatorio mediato
2. Valoración de enfermería:
b) Valorar antecedentes clínicos
•Antecedentes de salud previos, enfermedades crónicas
•Medicamentos de uso habitual (ojo con anticoagulantes,
anitihipertensivos, hipoglicemiantes)
•Cirugías previas
•Problemas anestésicos del pcte o familia
•Utilización de tabaco, alcohol o drogas
•Alergias a medicamentos, alimentos o látex

18. Acciones preoperatorio mediato
2. Valoración de enfermería:
c) otros
Edad
Examen físico general
Valorar signos vitales
Estudios diagnósticos

19. Acciones preoperatorio mediato
Pruebas de laboratorio preoperatorio
Hemograma
BUN, Creatinina
Glicemia
Orina Completa
Rx tórax : FR, > de 50 años
ELP
GSA
PT, TTPKa
Si el paciente es sano, no se solicitan
exámenes de rutina. Los exámenes solicitados
dependen de la condición clínica del paciente
y del tipo de cirugía (HUGO)
HUGO

20. ECG: Hombres > de 40 años y Mujeres > de 50 años
Estudios de función pulmonar
Estudios de función hepática
Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Test embarazo
Test VIH
Acciones preoperatorio mediato
Pruebas de laboratorio preoperatorio

21. Acciones preoperatorio mediato
2. Valoración de enfermería:
Informar médico tratante según corresponda
Identificar factores de riesgo
Necesidad de evaluación por especialista interconsultas

22. Acciones preoperatorio mediato
Sistema de clasificación preoperatoria del estado clínico ASA
Categoría
ASA
Estado de salud preoperatorio
ASA 1 Normaly saludable
ASA 2 Enfermedad leve
ASA 3 Enfermedad sistémica grave
ASA 4 E. Sistémica grave con amenaza constante
ASA 5 Moribundo no se espera queviva más de 24 horas
con y sin cx
ASA 6 Muerte cerebral, donante de órganos.
American Society of Anesthesiologists (asa) 2010
La Evaluación preanestésica
es un acto medico, determina
el riesgo y la planeación de la
técnica anestésica que brinde
mayor seguridad al paciente

23. Acciones de enfermería en el
preoperatorio Inmediato

24. Acciones preoperatorio Inmediato
Identificar al paciente
Verificar ingreso administrativo
Colocar pulsera de identificación y de alergias.
Adoptar una actitud que ayude al paciente a reducir temores y tensiones.
Explíquele toda la preparación que se le hará

25. Acciones preoperatorio Inmediato
Control de peso, talla y CSV
Verificar suspensión de medicamentos.
Retiro de maquillaje, esmalte de uñas y retiro de joyas (piercing)
Ducha más lavado de cabello, según norma.
Compruebe el ayuno
Aplicación de una lista de comprobación preoperatoria ( según norma de la
institución)
Verificar marcación de sitio correcto por cirujano o según protocolo de
institución.
Alimento Tiempo Ayuno
Líquido claro 2 Horas
Leche materna 4 Horas
Líquidos espeso 6 Horas
Comida copiosa 8 horas

26. Importancia marcar sitio
quirúrgico
Ministro de la Corte Suprema
Lionel Beraud, fue
intervenido el 6 de julio de
1993 por una artrosis que
sufría en la cadera derecha.
Se opera cadera contraria
Paciente se querelló por
cuasidelito de lesiones
graves

28. Acciones preoperatorio Inmediato
Vestir al paciente:
Colocar bata de pabellón no sintética
Gorro
Ropa interior desechable
Evacuación vesical.
Retiro de prótesis (dentales), lentes de contacto,
anteojos, y audífonos.

29. Preparación zona quirúrgica:
Según zona a intervenir
Valorar estado de la piel
Aseo de la piel en región umbilical,
zona de pliegues y en espacios
interdigitales.
Tricotomía o Recorte de vello (No
rasurar, ya que aumenta 10 veces el riesgo de
ISO)
Baño preoperatorio
Acciones preoperatorio Inmediato

30. Preparaciónzonaquirúrgica:
TRICOTOMIAORECORTEDEVELLO
Depreferencianoremover,siesabsolutamentenecesariousarClippero
unmétodonoinvasivo
Segúnindicaciónmédica
Restringirelárea
Usarsistemaclipper
Hojasdesechables
Desinfectarmáquinaconalcoholal70%despuésdesuuso
Posterioralrecortedevellosedeberealizarelbañoindicado
delpaciente.
Nousarmaquinadeafeitar
Acciones preoperatorio Inmediato

31. Acciones preoperatorio Inmediato
Preparación zona quirúrgica:
Tricotomía cuando??
Tricotomía inmediato : 3,1% ISO
Tricotomía 24 horas antes: 7,1% ISO
Tricotomía mas de 24 horas antes: 20% ISO
Esta indicado hasta dos horas a 20 minutos antes
del procedimiento quirúrgico.
www.cdc.gov
* ISO: Infección del sitio quirúrgico

32. Acciones preoperatorio Inmediato
BAÑO PREOPERATORIO
Acción del baño preoperatorio
Disminución de los microorganismos de la biota cutánea, este debe ser realizado la
noche anterior y el la mañana del procedimiento quirúrgico.
Objetivo
Eliminar el exceso de residuos orgánicos (grasa corporal).
Reducir la colonización de la piel.
Permitir mejor penetración del antiséptico tintura.
Posterior el baño debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa limpia de
cama

33. Acciones preoperatorio Inmediato
Preparación zona operatoria:
Lavar el cabello si la cirugía es de cráneo
Aseo genitoanalsi la cirugía es ginecológica, urológica o
proctológica
Revisar y verificar preparación
Registrar nombre de quién realiza la preparación

34. Acciones preoperatorio Inmediato
Cumplir con indicaciones médicas:
Preparación de colon
Instalación de vía venosa
Fluidoterapia, según corresponda
Tomar Exámenes
HGT (nivel optimo según la gravedad del pcte,
críticos glicemias menores a 180 mg/dl y 140
mg/dl en los estables)

35. Acciones preoperatorio Inmediato
Cumplir con indicaciones médicas:
Administración de medicamentos
de uso habitual (mínimo líquido)
Instalación de sondas
Instalación de medias
antiembólicas (MAE)

36. Acciones preoperatorio Inmediato
Cumplir con indicaciones médicas:
Profilaxis antibiótica (lo más cercano a cx)
Tromboprofilaxis
Ansiolíticos
Anticolinérgicos
Analgesia
Antieméticos, etc.

37. Por último:
Notificar al médico en caso de:
resfriado, fiebre, gran excitación o
lesión en la piel.
Entregar paciente a enfermera de
pabellón.
Notifique al paciente que va a ser
trasladado.
Presente al paciente y entregue toda la
documentación a la persona que realice
el traslado.
Acciones preoperatorio Inmediato

38. Acciones preoperatorio Inmediato
Por último:
Asegurarse que toda la documentación necesaria se ha llenado
Asegurarse de que todas las órdenes de preparación preoperatoria se han
completado.
Verificar presencia del consentimiento quirúrgico firmado
Entregar objetos personales a un familiar o guardar
Enviar ficha médica del paciente, exámenes y radiografías
Enviar ficha de enfermería completa

39. Acciones preoperatorio Inmediato
Por último:
Asegurar traslado adecuado y en tiempo indicado
Establecer contacto con la familia, adoptando una actitud de
apoyo.
Informar a la familia donde puede esperar el regreso del paciente
“No olvidar registrar todo lo realizado”

40. Consideraciones geriátricas...
Sistema Cambios con la edad Intervención
Piel Pérdida grasa subcutánea Cambiosde posición
Percepción Disminución visión y audición Compensar los déficit sensitivos
Respiratorio Reducciónreflejo tusígeno Vigilar ruidos pulmonares
Cardiovascular Menor adaptación al estrés Vigilarhipotensión y Shock
Digestivo Reducción motilidad Vigilarla función intestinal
Genitourinario Pérdida del control vesical Ayudar a lamicción
Osteomuscular RígidezArticular Mover con cuidado
Cognitivo Tiempode reacción más lento Orientar con frecuencia

41. Siempre recordar:
SeguridadyprevencióndeErrores:
1.Reviseelbrazaletedeidentificaciónybrazaletedealergias,siexiste
alguna.
2.Retirelosadornosdelpeloylaspelucas;protejaelcabelloconungorro
3.Retirelasjoyasqueelpacientelleveconsigo
4.Retireelesmaltedeuñas(paravaloracióndelacirculacióndurantela
cirugía).
5.Retireloslentesdecontactoyguárdelosensuestuche.

42. Seguridad y prevención de Errores:
6.Retirecualquierprótesisdental,guardelaprótesisenunlugarseguro.
7.Noretirelosaparatosdeaudiciónsielpacienteesincapazdeoírsin
ellos(informealaenfermeradepabellón).
8.Custodiadeobjetosdevalor
Siempre recordar:

43. Fármacos importantes

44. Fármacos que se suspenden (SIM)
Medicamento Comentario Tiempo de suspensión
AAS (Aspirina) riesgo de sangrado 7 A 10 días
Clopidrogrel(Plavix
®
) riesgo de sangrado 2 semanas antes
Anticoagulantes
antagonistas de la
vitamina K (TACO)
ValorarRiesgo/Beneficio
Valorar el INR se operan 1.3 a 1.5
3-4 días según cx, y se inicia el traslape a
HBPM o heparina sódica según el paciente.
Heparina sódicaEV en Traslape 4-6 horasprevio cx
HBPM •Profiláctica
•Terapéutica
•12 horas
•24 horas
Nuevos anticoagulantes
orales (NACO)
Rivaroxabán(Xarelto
®
) y
Dabigatran(Pradaxa
®
)
Se debe evaluar la función renal, además si
está comoprofiláctico o terapéutico
•En el caso de Rivaroxabán
seretirar 18 -24 horas antesde la cirugía.
•Lasuspensióndedabigatrán24horas,36horasy48
horasantesdelacirugía,segúnlosnivelesplasmáticos,
paraprocedimientosconpocoriesgodesangrado,sería
suficienteconlasuspensióneldíaprevioalacirugía.

45. Manejo de la Anticoagulación en el periodo perioperatorio:
Recomendaciones*
Cirugía menor:
Se suspende el TACO dos días antes y se reinicia el mismo día de la cirugía o se inicia HBPM en
la mañana del procedimiento y se suspende un día después para iniciar TACO.
Cirugía Mayor programada
Se suspende tres días antes y se inicia HBPM( enoxaparina40 mg scal día), se reinicia TACO
cuando las condiciones del paciente lo permitan.
Cirugía programada en pacientes de alto riesgo (Prótesis valvular, TEP a repetición)
Se hospitaliza el paciente 4 días previo al procedimiento, se suspende TACO, comienzan con heparina
sódica en infusión para lograr el doble del TTPA y se suspende 4-6 horas previos al procedimiento.
A las 24 horas de salir del pabellón reanudan la infusión de Heparina E/V para TTPA 2 veces lo basal,
luego se restablece TACO cuando las condiciones del paciente lo permiten.
*Protocolo tratamiento anticoagulantes orales, ministerio de salud, Hospital de Linares

46. Fármacos que se suspenden (SIM)
Medicamento Comentario Tiempo de suspensión
AINEs
(Inhibidores de COX-1y COX 2)
riesgo de sangrado 24-72 horasantes
Antihipertensivos Riesgo de hipotensión grave Dependedel paciente y Fármaco, algunos no se
suspende y otros SIM 12–24 horas antes.
PREGUNTAR
Hipoglicemiantes Los hipoglicemiantesorales deben ser
suspendidos según su vida media y el
riesgo de producir hipoglicemia
perioperatoria.
•Sulfonilureas* suspender la mañana de la
cirugía, o una vez que el paciente ha iniciado
el ayuno.
•Biguanidas* (Metformina) 48 a 72 hrsantes
se suspende.
•Insulinadeben continuar, pero se ajusta la
dosis y vía de administración según el tipo
de cirugía.
Anticonceptivosorales riesgo de tromboembolismo Cxmayor4 –6 semanas
Antidepresivos inhibidores de la
monoaminoxidasa(iMAO)
Ej: Moclobemida, se suspenden por
interacción farmacológica con efedrina
podría provocar crisis hipertensivas fatales.
15 días antes
Ginseng,Ginkgo biloba Inhibenla coagulación 1 semana antes cx
*MeneghiniL. Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice. Cleve ClinJ Med. 2009;76:53-9.

47. Alergia al látex

48. Alergia al látex
Látex o caucho natural
Producto vegetal, fluido lechoso formado
por proteínas que provienen del árbol
tropical “Hevea Brasiliensis”
Características: Sellante protector,
elasticidad, impermeabilidad y durabilidad

49. Alergia al látex
Múltiples productos de uso médico tienen
látex
Riesgo de Sensibilidad
Antecedentes alergia:
Asma, alergia alimentaria (Plátano, Palta,
Kiwi, etc)
Historia Clínica: Múltiples Cirugías, Varios
sondeos vesicales
Exposición Laboral.

50. Manifestaciones clínicas
Dermatitis de contacto
Respiratorias
Sistémicas
Diagnostico
Historia Clínica
Laboratorio (test cutáneo, Ige
Especifica látex)

51. Manejo de los pacientes alérgicos al látex
Protocolos de atención
Identificación del paciente
Avisar a pabellón
Cirugía a primera hora
Insumos libres de látex
No existe tratamiento, la
prevenciónes la única medida
eficaz.

52. Gestión del Cuidado de la
Enfermera Quirúrgica

53. Gestión del Cuidado de la Enfermera Quirúrgica
1.PREANESTESIA:
Enfermera de pabellón debe recibir vía telefónica o presencial todos los
antecedentes del paciente
Corrobarnombre y cirugía programada.
Anamnesis próxima y remota.
Accesos venosos (lugar y calibre).
Medicamentos e indicaciones (uso habitual, preparación prequirúrgica,etc)
Alergias.
Examen físico.

54. Gestión del Cuidado de la Enfermera Quirúrgica
1.PREANESTESIA:
Signos vitales y HGT.
Revisar preparación y marcaje de sitio quirúrgico.
Verificar consentimiento informado firmado por ambas partes.
Exámenes de laboratorio e imágenes requeridos.
Evaluación preanestésica.
Factores de riesgo.
Verificar ayuno.
Verificar maquillaje, prótesis, pearcing, etc.

55. Gestión del Cuidado de la Enfermera Quirúrgica
2. Preparación del quirófano:
Antes que el paciente llegue a preanestesia.
Disponibilidad del pabellón y personal.
Comprobación equipos e insumos según cirugía
programada.
Disposición de mesas y material accesorio.
Reposición de medicamentos.
Preparación específica para la intervención.

57. Gestión del Cuidado de la Enfermera Quirúrgica

59. Gestión del Cuidado de la Enfermera Quirúrgica
Cuando todo lo anterior este checkeado…
Podremos finalmente trasladar nuestro paciente al pabellón
quirúrgico.

60. SmeltzerS,BareB.BrunnerySuddarth:enfermeríamedicoquirúrgica.10ed.México;2002
LewisS,HeitkemperM,DirksenS.Enfermeríamedicoquirúrgica:valoraciónycuidadosdeproblemas
clínicos.6ªed.España;2004
Anticoagulantes:Farmacología,mecanismosdeacciónyusosclínicoshttp://mingaonline.uach.cl
*SociedaddeAnestesiologíadeChile.Recomendacionesenlaevaluaciónpreoperatoria.Disponibleen:
http://www.sachile.cl/medicos/recomendaciones/pre_anestesicas.php[Consultadoelde2marzo2012].
AmericanSocietyofAnesthesiologistshttp://www.asahq.org/
M.AmparoGarcía,etall.EnfermeríadeQuirófano(2012)