Paciente em fase terminal

Aula da disciplina de semiologia e semiotécnica II.

1. Assistência de Enfermagem ao
Paciente em Fase Terminal
Prof. Rodrigo abreu

2. A morte é a incapacidade de manter a
homeostasia pela perda das funções e
integridade celular, podendo ocasionar
necrose ou morte sistêmica.
• Necrose é a morte celular ocorrida em
uma organismo vivo, havendo a reconstituição
pelo próprio.
• Morte sistêmica ocorre da morte celular
em cadeia, onde há a disfunção sistêmica
básica do organismo.

3. Fases que Precedem a morte
A reação psíquica determinada pela experiência
com a morte, vivida pelo indivíduo ou familiares,
foi descrita por Elisabeth Kubler-Ross como tendo
cinco estágios sequênciais:
1.Negação
2.Raiva
3.Barganha
4.Depressão
5.Aceitação

4. NEGAÇÃO
São mecanismos de defesa temporários
diante da morte. A intensidade e duração
desses mecanismos de defesa dependem de
como a própria pessoa que sofre e as outras
pessoas ao seu redor são capazes de lidar com
essa dor.
Negação é a não aceitação da realidade.
Em geral, a Negação e o Isolamento não
persistem por muito tempo.

5. RAIVA
Surge devido à impossibilidade de manter a Negação e
o Isolamento. Os relacionamentos se tornam
problemáticos e todo o ambiente é hostilizado.
Junto com a raiva, também surgem sentimentos de
revolta, inveja e ressentimento.
Transformar a dor psíquica em agressão é, mais ou
menos, o que acontece em crianças com depressão. É
importante, nesse estágio, haver compreensão dos
demais sobre a angústia transformada em raiva na
pessoa que sente interrompidas suas atividades de
vida pela doença ou pela morte.

6. BARGANHA
Acontece após a pessoa ter deixado de lado a Negação e o
Isolamento, “percebendo” que a raiva também não resolveu.
A maioria dessas barganhas é feita com Deus e, normalmente,
mantidas em segredo.
A pessoa se envolve com a religiosidade e implora que Deus
aceite sua “oferta” em troca da vida, como por exemplo, sua
promessa de uma vida dedicada à igreja, aos pobres, à
caridade, ou promessas como deixar de beber, fumar. Na
realidade, a barganha é uma tentativa de adiamento.
Nessa fase o paciente se mantém sereno, reflexivo e dócil
(não se pode barganhar com Deus, ao mesmo tempo em que
se hostiliza pessoas).

7. DEPRESSÃO
Aparece quando o paciente toma consciência de sua
debilidade física, quando já não consegue negar suas
condições de doente, quando as perspectivas da morte
são claramente sentidas. Evidentemente, trata-se de
uma atitude evolutiva; negar não adiantou, agredir e se
revoltar também não, fazer barganhas não resolveu.
Surge então um sentimento de grande perda.
•Aqui a depressão assume um quadro clínico mais típico
e característico; desânimo, desinteresse, apatia,
tristeza, choro, etc.

8. ACEITAÇÃO
Nesse estágio o paciente já não experimenta o
desespero e nem nega sua realidade. Esse é
um momento de repouso e serenidade antes
da morte.
Assim ocorrendo, o processo até a morte pôde
ser experimentado em clima de serenidade
por parte do paciente e, pelo lado dos que
ficam, de conforto, compreensão e
colaboração para com o paciente.

9. Orientações para ajudar os Pacientes
a enfrentar a Morte
•Aceite o comportamento dos pacientes não
importando qual seja;
•Oportunize aos pacientes momentos para a
expressão livre de seus sentimentos;
•Trabalhe para compreender os sentimentos
dos pacientes;
•Use afirmações de ampla abertura, como
"Deve ser difícil para você", e "Gostaria de
conversar a respeito?"

10. REALIZANDO OS CUIDADOS
TERMINAIS
•Hidratação
•Alimentação
•Eliminação Fisiológica,
•higiene,
•posição
•conforto

11. Alterações fisiológicas pós morte
As alterações pós morte são observadas em
um indivíduo que houve interrupção da vida,
ocasionando morte celular sistêmica, afetando
diversos órgãos e tecidos vitais.

- Parada das funções cárdio-respiratórias.
- Arreflexia ou Ausência de reflexos (Morte cerebral)
- Inconsciência

12. - Livor mortis ou Hipostase cadavérica
- Algor mortis ou Frialdade cadavérica
(interrupção da termoregulação – metabolismo
cassado)
- Rigor mortis ou Rigidez cadavérica (Contração
muscular pela falta de ADP e ATP)
- Coagulação do Sangue
- Deslocamento, Torção ou Ruptura de Vísceras
(lise celular)
- Prolapso Retal Cadavérico e Relaxamento
esfincteriano
- Perda do brilho da córnea
- Midríase ou Pupilas dilatadas

13. CUIDADOS PÓS-MORTE
•Envolvem a limpeza e o preparo do corpo de
modo que o mesmo seja entregue a família o
mais integro possível.
•São realizados procedimentos que retardam
ou disfarçam as alterações ocorridas com o
corpo no pós morte.

14. Preparo do Corpo
•Puxe as cortinas em torno do leito;
•Calçar luvas;
•Coloque o corpo em decúbito dorsal, com os braços estendidos dos
lados ou dobrados sobre o abdômen;
•Remova todo o equipamento médico, tais como cateter
intravenoso, cateter urinário, curativos, sondas, etc;
•Abaixe as pálpebras;
•Eleve discretamente a altura da cabeça;
•Reponha ou mantenha as dentaduras na boca;
•Higienizar o corpo;
•Realizar tamponamento de cavidades e orifícios (narinas, boca,
traqueostomias, anus e vagina (S/N);
•Fechar ostomias;

15. •Aplique um ou mais forros higiênicos descartáveis entre as pernas e
sob as nádegas;
•Prenda uma etiqueta de identificação no tornozelo, no pulso ou
fronte (conforme rotina do serviço);
•Envolva o corpo em uma mortalha ou outro tipo de cobertura para
o corpo, e cubra-o com um lençol;
•Fixe um etiqueta de identificação na parte externa do corpo
envolvido;
•Organize a área próxima à cama e descarte o equipamento sujo;
•Retire as luvas e lave as mãos;
•Saia do quarto e feche a porta, ou transporte o corpos ao
necrotério, área na qual o corpo do indivíduo falecido é mantido
temporariamente ou é examinado;
•Faca um inventario dos pertences e envie-os à administração, onde
serão entregues à família;
•Notifique o pessoal da manutenção após a remoção do corpo do
quarto.
•Organizar prontuário e exames do paciente;
•Realizar evolução no Prontuário.

16. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
•Mencionar intercorrências e procedimentos
realizados pela equipe;
•Informar Hora da morte;
•Informar realização de exames que indicam que o
paciente está morto;
•Cuidados com o corpo;
•Horário em que o corpo foi encaminhado ao
necrotério.
•Informar emissão de Declaração de óbito ou
encaminhamento para SVO / IML.