paciente intoxicado final, medicos internos de pregrado

Medicos internos de pregrado

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Manejo del Paciente
Intoxicado
PONENTE: MIP JEAN ALAN JIMENEZ ALEJO
ASESOR: TTE. MC. MARIBEL MIRANDA JIMENEZ

2. Introducción: La urgencia de actuar rápido
Impacto Creciente
En 2024, las intoxicaciones continúan
continúan siendo una causa
significativa de ingresos en urgencias
urgencias y, lamentablemente, de
de mortalidad. Cada segundo cuenta.
cuenta.
Manejo Oportuno
Un manejo inicial rápido y adecuado
adecuado puede marcar la diferencia
diferencia entre la vida y la muerte,
muerte, previniendo complicaciones
complicaciones graves y secuelas
permanentes.
Nuestro Objetivo
Establecer un protocolo sistemático y
sistemático y eficaz para la
estabilización, el diagnóstico preciso y
preciso y el tratamiento oportuno del
del paciente Intoxicado.

3. ¿QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA?
ABORDAJE GENERAL
TANTO INTOXICACION ACCIDENTAL COMO
INTENCIONAL, YA SEA SUSTANCIAS LICITAS O
ILICITAS
MANEJO INICIAL
SE DEBE CENTRAR EN
ESTABILIZACION AGUDA/
CUIDADOS DE SOPORTE HASTA
IDENTIFICAR SUSTANCIA
CORRECTA
OBJETIVO
CUIDADOS DE SOPORTE/PREVENIR LA
ABSORCION DEL VENENO/ USAR
ANTIDOTOS DONDE SEA INDICADO/
MEJORAR TECNICAS DE ELIMINACION

4. Historia clínica y examen físico detallado
La información es poder en el manejo de intoxicaciones. Una anamnesis exhaustiva y un examen físico minucioso son fundamental
fundamentales para guiar el diagnóstico y tratamiento.
es
•Historia de la sustancia
•Ingesta: Cantidad y vía
•Síntomas: Cronología y evolución
•Tiempo desde la exposición
•Otros medicamentos/sustancias
•Ruta de exposición
•Y (por qué): Intencionalidad
•Manifestaciones Asociadas
•Tratamientos tomados
•Estado Respuesta
•Signos vitales
Siempre buscar fuentes secundarias: familiares, amigos,
paramédicos, etiquetas de envases, restos de pastillas o
sustancias. Cualquier pista es valiosa.
Elexamenfísicodebeenfocarseensignosvitalesy
hallazgosquesugieranuntoxídromeespecífico:
estadomental,tamañopupilar,característicasdela
piel,reflejos,ruidosintestinales

5. PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Aunque los toxidromos se crean para facilitar el diagnóstico, es posible que un paciente en particular no presente todos los
síntomas asociados a un toxidromo determinado; siempre se observan discrepancias tras el examen de un paciente
intoxicado.
•HEMOGRAMA COMPLETO
•ELECTROLITOS SERICOS BASICOS: NITROGENO UREICO EN SANGRE (BUN) Y CREATININA
•PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPATICO
•LACTATO SERICO
•GASOMETRIA ARTERIAL
•ELECTROCARDIOGRAMA
•PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA (EN TODAS LAS MUJERES DE EDAD FERTIL)
LISTA DE CONCENTRACIONES DE FARMACOS QUE PUEDEN FACILITAR LA
EVALUACION Y EL MANEJO DEL PACIENTE.

6. Evaluacióny estabilización inicial (ABC)
Prioridad Absoluta: ABC
Asegurarlavíaaérea,larespiraciónylacirculaciónesnuestra
primeralíneadedefensa.Unaacciónrápidaaquípuedesercrucial.
1
Vía Aérea Segura
Intubación endotraqueal precoz en pacientes con depresión del SNC para prevenir la
aspiración pulmonar.
2
Monitorización Constante
Electrocardiograma, saturación de oxígeno y signos vitales para detectar cambios
cambios rápidamente.
3
Protección del Personal
Utilizar equipo de protección personal adecuado ante la sospecha de agentes tóxicos
agentes tóxicos peligrosos.

7. SOPORTE
SOPORTE RESPIRATORIO
VARIAS TOXINAS INTERFIEREN CON LA OXIGENACION Y LA VENTILACION. POR LO TANTO, ES NECESARIO EVALUAR LA ADECUACION DE LA RESPIRACION
INMEDIATAMENTE DESPUES DE ASEGURAR LA VIA AEREA.
CIRCULACION Y HEMODINAMICA
LA SIGUIENTE PRIORIDAD ES EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO, EN ESTE TIPO DE PACIENTE LAS ANOMALIAS CARDIOVASCULARES MAS COMUNES SON
HIPERTENSION, HIPOTENSION, ARRITMIAS CARDIACAS O TRANSTORNO DE LA CONDUCCION .

8. CIRCULACION Y HEMODINAMIA
LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PACIENTE INTOXICADO PUEDE SER RESULTADO DE LA EXPOSICION A
DIVERSAS SUTANCIAS.
LAABSTINENCIA(BENZODIAZEPINASOETANOL)
INTERRUPCIONDEMEDICAMENTOPREESCRITO(CLONIDINAOMINOXIDIL)
HIPERTENSIONDEREBOTE/SUBYACENTE
SE DEBE REALIZAR UN ELECTROCARDIOGRAMA A TODOS LOS PACIENTES
INTOXICADOS PARA EVALUAR CUALQUIER ANOMALIA CARDIACA

9. ¿QUÉ ES UN TOXÍNDROME?
•Un toxíndrome es un conjunto de signos y síntomas clínicos
característicos producidos por la intoxicación con un grupo
de sustancias que comparten un mecanismo fisiopatológico
común.
Reconocerlos ayuda a identificar el tóxico responsable aun sin
conocer el agente específico.

10. FISIOPATOLOGIA
•Estimulación excesiva de receptores (ej. agonismo
simpático → síndrome simpaticomimético).
•Bloqueo de receptores (ej. antagonismo muscarínico →
síndrome anticolinérgico).
•Inhibición enzimática crítica (ej. inhibición de
acetilcolinesterasa por organofosforados → síndrome
colinérgico).
•Alteración de canales iónicos o neurotransmisores (ej.
hipnótico-sedantes → aumento de GABA).
•Efectos multisistémicos: arritmias, alteraciones
metabólicas, hipoxia celular, et

11. Reconocimientode toxidromos para diagnóstico rápido
Laidentificacióndetoxídromesesclaveparaundiagnósticopresuntivorápidoyeliniciodemedidasde
soporte
soporte
o
o
antídotos
antídotos
específicos.
Simpaticomimético
Agitación,midriasis,
taquicardia,
taquicardia,
hipertensión.Ej:
Cocaína,anfetaminas.
Anticolinérgico
Pielseca,midriasis,
retención
retención
urinaria,delirio.Ej:
Atropina, antidepresivos
tricíclicos.
Opioide
Miosis, depresión
respiratoria,bradicardia,
coma.Ej:Heroína,morfina.
Colinérgico
Salivación,diarrea,miosis,bradicardia.Ej:
Organofosforados,pesticidas.
Sedante-Hipnótico
DepresióndelSNC,habladisártrica,ataxia.Ej:
Benzodiacepinas,alcohol.

13. TRATAMIENTO ESPECIFICO
CONSISTE EN LA
ADMINISTRACION DE
ANTIDOTOS O
ANTAGONISTAS EN
FUNCION DEL
TOXICO IMPLICADO.
--TIPOS
-Reanimadores (acción
rápida)
-Resucitacion lipidica
Revierten la toxicidad
cardiovascular.
Fármacos liposolubles
Metabolismo intracelular
de la célula miocárdica
Activación de los canales iónicos
Desbloqueando receptores adrenérgicos

14. Indicada en parada cardiaca
Shock refractario al
tratamiento convencional
Intoxicaciones agudas
-Anestesicos iv (Bupivacaina,
lidocaína, prilocaina)
-Antagonistas de calcio
(verapamilo, diltiazem,
nifedipino)
-Bloqueadores B
(Propanolol,nebivolol,atenolo
l)
-Cocaina,
amiodarona,antidepresivos
triciclicos

15. MANEJO
ELI 20% Dosis 100 ml en bolo iv = 1 mnt (se puede repetir cada 5 mnts, hasta 3
veces)
Inestabilidad hemodinamica 20% en infusion 500 ml/hr (no sobrepasar los
1500)
Shock refractario: Aplicar 1 bolo, posterior, infusion intravenosa
No usar en caso de alergia al huevo o soja,transtorno graves del metabolismo
lipidico o hepatopatías.

16. REACCIONES
ADVERSAS
Hiperamilasemia
Sx sobrecarga de grasa
(Fiebre,ictericia,irritabilidad,hem
orragias,hipertriglicrecidemia)
Hepatoesplenomegalia Anemia hemolítica
Toxicidad pulmonar (Px con
disnea)
Esto desaparece al finalizar la
infusion

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Paso 4: Descontaminación y eliminación
Carbón Activado
Administración oral en las primeras horas para absorber toxinas. Es la medida más común.
Lavado Gástrico
Uso muy limitado y solo en casos seleccionados, como ingestas masivas de alto riesgo.
Técnicas Avanzadas
Hemoperfusión o diálisis en intoxicaciones graves con sustancias dializables (ej. Litio, Metanol, Salicilatos).
Evitar Métodos Obsoletos
No usar jarabe de ipecacuana ni otras prácticas que no han demostrado beneficio o son peligrosas.

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19. DESCONTAMINACION
GASTROINTESTINAL
GENERALMENTE, SE CONSIDERA EN PACIENTES QUE ACUDEN A URGENCIAS (MENOS DE UNA HORA DEPUES DE LA INGESTION) O EN AQUELLOS QUE HAN
TOMADO DOSIS MUY ALTAS O PRELIGROSAS, SIN ANTIDOTO.
IDEALMENTE, LA DESCONTAMINACION DEBERIA DISMINUIR LA
ABSORCION DE MUCHAS TOXINAS INGERIDAS, PERO SU USO
NO SE ASOCIA A MEJORES RESULTADOS(MORTALIDAD/DURACION
DE HOSPITALIZACION )

21. DESCONTAMINACION
CARBON ACTIVADO
Se fabrica mediante un proceso de dos pasos: primero con la pirólisis de diversos materiales carbonosos y
luego con un tratamiento a altas temperaturas con agentes oxidantes como vapor o dióxido de carbono, que
lo activan y aumentan su capacidad de adsorción.
No adsorbe eficazmente metales, corrosivos ni
alcoholes.

22. DESCONTAMINACION
IRRIGACION INTESTINAL COMPLETA
FUNCIONA MEJORANDO EL FLUJO DE TOXINAS A TRAVES DEL INTESTINO. LA VENTAJA RADIC A EN QUE ESTA
TECNICA PUEDE INICIARSE O CONTINUARSE EN LA UCI. USADO TRADICIONALMENTE PARA INTOXICACION DE
GRANDES CANTIDADES DE DROGAS ILICITAS.
Puede realizarse colocando una sonda nasogástrica u
orogástrica y administrando grandes cantidades (1-2 L/hora) de
solución de polietilenglicol (PEG) osmóticamente balanceada

23. ELIMINACION
Carbón activado multidosis
BENEFICIO A PACIENTES CON ABSORCION RETARDADA
ADMINISTRADO GENERALMENTE A UNA DOSIS DE 0,5 G/KG
DESPUES DE DOSIS ESTANDAR INICIAL.

24. ELIMINACION
ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
LA ORINA ALCALINA FAVORECE LA IONIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS
ACIDÓTICOS DENTRO DE LOS TÚBULOS RENALES, LO QUE IMPIDE SU
REABSORCIÓN A TRAVÉS DEL EPITELIO TUBULAR RENAL Y MEJORA SU
ELIMINACIÓN URINARIA
-CORREGIR CUALQUIER HIPOCALEMIA EXISTENTE
-ADMINISTRAR 1-2 MEQ DE BOLO DE BICARBONATO DE SODIO IV
-CONTROLAR EL PH DE LA ORINA (CADA 15 A 30 MNTS) CON METAS
DE MANTENIMIENTO DE ENTRE 7,5 Y 8,5

25. ELIMINACION
EXTRACCION EXTRACORPOREA
TECNICAS COMO LA HEMODIALISIS, HEMOFILTRACION Y
TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO,
PROPIEDADES:
BAJO VOLUMEN DE DISTRIBUCION
BAJO PESO MOLECULAR
BAJA CAPACIDAD DE UNION A PROTEINAS
BAJO ACLARAMIENTO ENDOGENO

26. Antídotos específicosy soporteavanzado
Los antídotos son herramientas poderosas que pueden revertir los efectos de ciertas intoxicaciones. Su uso temprano y adecuado es vital.
Naloxona para opioides
Reversión rápida y dramática de la depresión respiratoria inducida por
por opioides. Crucial para salvar vidas en sobredosis.
Bicarbonato de Sodio
En intoxicación por antidepresivos tricíclicos para tratar la
prolongación del QRS y arritmias ventriculares.
Atropina y Pralidoxima
Antídotos clave para intoxicaciones por organofosforados, que
organofosforados, que afectan el sistema colinérgico.
Insulina e Infusión de Glucosa
En sobredosis de bloqueadores de canales de calcio y
betabloqueadores para mejorar la función cardíaca.

27. ANTIDOTOS
LA MAYORIA DE PACIENTES PUEDEN TRATARSE CON MEDIDAS DE SOPORTE ESTAN DAR. SIN EMBARGO, EN POCAS
CIRCUNSTANCIAS, SE REQUIEREN DE TERAPIAS ESPECIFICAS O ANTIDOTOS

30. PRECAUCION
PACIENTES CON INTOXICACION GRAVE PRESENTAN UN MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL.
•75% PRESENTAN EVIDENCIA ENDOSCOPICA DE LESION EN LA
MUCOSA GASTRICA
•18 HRS PORTERIOR AL INGRESO.
•ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA SI LA EVOLUCION ES
PROLONGADA
•SE DEBE EVITAR LA SOBREALIMENTACION, YA QUE EL EXCESO DE
CARBOHIDRATOS
PUEDE AUMENTAR LA PRODUCCION DE DIOXIDO DE CARBONO.

31. Paso 6: Monitoreo, observación y disposición
Cuidados Intensivos
Ingreso en la UCI si hay compromiso vital o riesgo de deterioro rápido. La vigilancia constante es primordial.
Monitorización Continua
Seguimiento estrecho de signos vitales, función orgánica y nivel de conciencia para detectar
detectar cualquier cambio.
Evaluación Psicológica
Indispensable en casos de intoxicaciones intencionales para abordar la salud
salud mental y prevenir futuras recurrencias.
Disposición y Alta
Planificar el alta hospitalaria o el traslado a otra unidad/centro según la
según la evolución clínica y las necesidades del paciente.

32. Conclusión: El manejo integral salva vidas
Claves del Éxito
La estabilización rápida, el
diagnóstico basado en
toxídromes y el tratamiento
específico son los pilares
fundamentales.
Formación Continua
Continua
La capacitación constante y la
la actualización de protocolos
protocolos son esenciales para
para enfrentar nuevos desafíos
desafíos en urgencias.
Llamado a la Acción
Un abordajeoportunomejoralas posibilidadesde sobrevivir
asi
asi
como
como
disminucionde las complicaciones.

33. REFERENCIAS
Chandran J, Krishna B. Manejo inicial del paciente intoxicado. Indian J Crit Care Med
2019;23(Supl. 4):S234–S240
Intoxicaciones en Urgencias. Tratamiento general. Intoxicaciones específicas.
Intoxicaciones por drogas emergentes. Guillermo Burillo, Antonio Dueñas, Jordi
Puiguriguer, Jesus Avilés, Angel Bajo, Manel Chánovas, Miguel Angel Pinillos,
Benjamín Climent, Pere Munné..