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queimadura paciente saude

1. Avaliação e tratamento fisioterapêutico do paciente queimado na atenção terciária Docente: Andrieli Bouvier

2. Queimaduras Lesões comuns de ocorrerem. Já foram consideradas, nos Estados Unidos, a quarta causa de morte por injúria unidirecional segundo a Organização mundial da saúde Idade => independente. Crianças que derrubam algo do fogão e se queimam, adultos que se queimam ao realizar churrasco, idosos se queimam por desequilíbrio enquanto cozinham.

3. Epidemiologia No Brasil , estima -se que há : 1.000.000 de acidentes por ano . 100.000 destes procuram atendimento hospitalar . 2.500 evoluem para óbito 2/3 destes ocorrem em casa, atingindo geralmente crianças O grande queimado tem um custo diário em torno de R$1200,00 a R$ 1500,00.

4. Fatores causais

5. Queimadura por água-viva. Queimadura por eletricidade. Queimadura por temperatura baixa.

6. Lesão de primeiro grau Muito tempo sob o sol, ,atinge somente a epiderme. Nesse grau de lesão é possível encontrar hiperemia e edema, a sensação de dor também pode estar presente.

7. 1º Grau Não sangra, geralmente seca Rosa e toda inervada Não passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia Dolorosa Cicatrização em geral rápida e sem fibrose Normalmente não chega na emergência

8. Segundo grau Atingem epiderme e derme. Flictenas (bolhas). Não há destruição (apesar de atingir uma camada mais profunda), de folículos pilosos e glândulas sudoríparas. Eritema, dor, flictenas (quando se rompem expõe superfície rósea e úmida).

9. 2º Grau Atinge epiderme e derme Úmida Presença de Flictenas ( Bolhas ) Rosa, Hiperemia e exsuda líquido . Dolorosa Cura espontânea mais lenta , com possibilidade de formação de cicatriz hipertrófica .

10. Terceiro grau

11. 3º Grau Atinge todos os apêndices da pele Ossos , músculos , nervos , vasos Pouca ou nenhuma dor Úmida Cor Branca , Amarela ou Marrom , não clareiam quando pressionadas . Não cicatriza espontaneamente , necessita de enxerto cutâneos . Ocorre maior desequilíbrio hidreletrolítico .

12. Classificação queimaduras = percentual área lesão Pode se classificar a gravidade de uma queimadura pela porcentagem da área corporal lesada . Nesses casos , são classificadas como leves , moderadas e graves.

13. Edema O trauma térmico causa uma exposição das fibras colágenas, o que vai levar ao aumento da permeabilidade capilar por meio de uma resposta que envolve mastócitos e fosfolipases , por exemplo. O aumento da permeabilidade capilar causa uma diminuição da pressão coloidosmótica (pressão dentro dos vasos exercida pelas proteínas), causando o edema. Esse processo pode levar a uma diminuição da volemia, podendo levar esses pacientes ao desenvolvimento de choque hipovolêmico. Nesses casos, a reposição volêmica vai ser utilizada para manter ou melhorar a perfusão dos tecidos, para evitar a morte de tecidos por isquemia.

14. Avaliação do Edema Observar a velocidade de progressão da sua formação, se foi rápido ou lento, o local de início, se está aumentando para locais próximos e se está generalizando, ou se está concentrado em um local específico. Observar cor, temperatura, sensibilidade e a presença ou não de cacifo. Cirtometria => método usado com fita métrica para medir o tamanho do edema e também seu diâmetro. Usa-se referências ósseas anatômicas para se realizar a medida no mesmo exato local todas as vezes. Por exemplo, para a realização da cirtometria da parte distal da perna, o maléolo lateral pode ser utilizado como referência, e a medida ser realizada sempre três centímetros acima dele.

15. Complicações Sistema Musculoesquelético Dor = > pode levar ao desuso do membro/região acometido => paciente pode apresentar contraturas, retrações/deformidades e ↓ da ADM. Acompanhar através da goniometria se há presença de diminuição de movimento => a diminuição pode ser um indicativo de falta de elasticidade de tecidos musculares e cutâneos. Goniometria passiva ou ativa. Fatores que podem levar à diminuição da amplitude de movimento de uma articulação: dor, edema e os próprios curativos sobre a lesão provocada pela queimadura.

16. Avaliação Lembrar sempre que a avaliação de uma articular isolada nem sempre reflete em uma compensação/limitação de ADM funcional. Como vários músculos no nosso corpo atuam em mais de uma articulação, a avaliação da amplitude de movimento de uma articulação isolada pode não refletir as perdas funcionais que podem aparecer durante a realização de atividades, como pentear os cabelos ou se alimentar. Para melhor coleta de dados, solicite ao paciente que realize determinados movimentos e os avalie de forma global. Por ex. = pcte que queima a mão tem dificuldade para atividades como se alimentar ou pentear o cabelo.

17. Avaliação do Sistema Respiratório:

18. Lesão de VAS Causada pela dissipação do calor a temperaturas >150°, surgindo eritema, ulcerações de mucosas e, em casos extremos, desencadear obstrução mecânica em região glótica.

19. Lesão de VAS Causada pela dissipação do calor a temperaturas >150°, surgindo eritema, ulcerações de mucosas e, em casos extremos, desencadear obstrução mecânica em região glótica.

20. Lesões das vias aéreas inferiores Exposição à fumaça tóxica provoca lesão química do epitélio, com formação de infiltrado neutrofílico que pode provocar desolamento do epitélio ciliar e um preenchimento das vias aéreas por exsudato, que por ser rico em fibrina, solidifica-se gerando verdadeiros tampões. Além de ocluir a passagem de ar, podem agir como mecanismo de válvula, formando áreas de pressão localizadas que eventualmente evoluem com broquiectasia e até pneumotórax. Os sinais clínicos deste problema pode estar ausente durante até 72 horas após a exposição, e radiografias de tórax iniciais são pacientes geralmente normal.

21. Lesões das vias aéreas inferiores Exposição à fumaça tóxica provoca lesão química do epitélio , com formação de infiltrado neutrofílico que pode provocar desolamento do epitélio ciliar e um preenchimento das vias aéreas por exsudato , que por ser rico em fibrina , solidifica -se gerando verdadeiros tampões . Além de ocluir a passagem de ar , podem agir como mecanismo de válvula , formando áreas de pressão localizadas que eventualmente evoluem com broquiectasia e até pneumotórax . Os sinais clínicos deste problema pode estar ausente durante até 72 horas após a exposição , e radiografias de tórax iniciais são pacientes geralmente normal.

22. Tratamento fisioterapêutico do paciente queimado Docente: Andrieli Bouvier 35

23. Fisioterapia Atuará de forma global nos pacientes queimados, abrangendo os sistemas acometidos e/ou que precisem de reabilitação. A variabilidade de atuação se deve a alguns fatores como, local da lesão, extensão da lesão, gravidade da queimadura, tipo de queimadura, evolução do quadro clínico , entre outros. Fatores psicológicos = podem influenciar tratamento. 36

24. Atuação do Fisioterapeuta 37

25. Pontos Importantes Sempre considerar a dor do paciente. Técnicas desobstrutivas e reexpansivas precisam ser consideradas quando houver queimadura de vias aéreas. Devido ao tempo de internação ser longo, há possibilidade desses pacientes desenvolverem complicações respiratórias = cuidado. Recursos como órteses para manutenção da posição articular após procedimento de enxerto são necessários serem usados. Malha de compressão: evitar a formação de cicatrizes hipertróficas e quelóides . 38

26. 39

27. 40

28. 41

29. Fisioterapia Avaliar o pcte e interpretar seus achados = antes de escolher a técnica a ser aplicada. Após eleita a técnica, sempre aplicar a que tem mais capacidade para reverter, melhorar ou até mesmo manter as alterações encontradas. 42

30. Mobilização passiva Mobilização utilizada pelo fisioterapeuta sem auxílio do pcte . Mais usada no início da terapia. “Aquecimento” da terapia = mostra ao pcte atividades que o mesmo pode realizar e que até então julgava não ser capaz. Mobilização passiva demonstra ao pcte sua capacidade de movimentar a articulação lesionada => prepara músculo/tendão/pele p/ exercícios que exijam mais de suas propriedades elásticas. Inicialmente pequenas amplitudes que evoluirão p/ arco completo do movimento. 43

31. Mobilização passiva Esclarecer a importância da técnica = evitar aparecimento de encurtamentos, contraturas e também auxílio na maneira correta de cicatrização. EXPLICAR SEMPRE = presença de dor (mesmo em horários de analgesia), e a diminuição dela ao longo do tempo. Participação e Cooperação do pcte = IMPRESCÍNDIVEL. Evoluir de pequenas amplitudes para o arco total do movimento => ATENÇÃO quanto a direção de mobilização => SENTIDO CONTRÁRIO A DIREÇÃO DA RETRAÇÃO (inicialmente). 44

32. Mobilização Passiva Alongamento 45

33. Mobilização ativa 46

34. Alongamento ativo 47

35. Exercícios resistidos Manutenção e ganho de força muscular (tecidos lesionados e tecidos não lesionados) => utilizados em fases mais avançadas do tratamento. SEMPRE SÃO REALIZADOS DE FORMA PROGRESSIVA (sobrecarga gera força muscular). Tempo de internação diminui sobrecarga imposta aos músculos periféricos. Regiões não lesionadas sofrem alterações pelo imobilismo Medicações também alteram a força muscular do paciente. 48

36. Exercícios de resistência Manuais, pesos, alteres, faixa elástica, dentre outros. Escolha do exercício depende: condição do paciente, conhecimento do terapeuta, instrumentos disponíveis, adaptação e evolução. Isometria ou isotonia = avaliar qual é o mais ideal p/ cada caso individualmente. 49

37. Uso de Próteses e Órteses 50

38. Prevenção de Atelectasias e Infecções Respiratórias 51

39. Prevenção de Atelectasias e Infecções Respiratórias 52

40. Estímulo à Postura de Sentar, a Bipedestação e a Deambulação 53

41. Estímulo à Postura de Sentar, a Bipedestação e a Deambulação 54

42. Estímulo à Postura de Sentar, a Bipedestação e a Deambulação Durante a terapia, você pode evoluir os exercícios também nas diferentes posturas, sentado, em pé e durante a deambulação. Inserir exercícios na posição sentada e evoluir p/ posição ortostática = avaliando sempre a estabilidade clínica do mesmo. Cuidado ao evoluir as terapias. Após boa resposta ortostática = evoluir p/ deambulação, iniciando com curtas distâncias e progredindo. 55

43. Melhorar a Elasticidade Músculotendínea e a Nutrição dos Tecidos Articulares e Funcionais Os exercícios de modo geral irão atuar melhorando a elasticidade músculo- tendínea e a nutrição dos tecidos articulares. O alongamento vai “direcionar” o crescimento das fibras de colágeno e dos fibroblastos de maneira adequada, evitando que elas se entrelacem e prejudiquem a elasticidade do tecido. Os exercícios ativos vão aumentar o fluxo sanguíneo local, aumentando o aporte de oxigênio e nutrientes, além de aumentar a remoção de possíveis metabolitos da queimadura e trabalhar a função cardiorrespiratória. 56

44. Estímulo à Postura de Sentar, a Bipedestação e a Deambulação O exercício resistido, além de aumentar a força, ainda traz o benefício de manter as propriedades específicas dos tecidos músculo- tendíneo e tecidos articulares, o que vai garantir a manutenção das propriedades específicas dos tecidos músculotendíneo e dos tecidos articulares, que vai garantir a liberdade articular para realização das atividades do dia a dia, garantindo a independência funcional desses pacientes no retorno à sociedade. 57

45. Recursos fisioterapêuticos para o tratamento do paciente queimado

46. Relembrando...

47. Utilização do “Wii reabilitação” Recursos terapêuticos considerados lúdicos, além de promover os benefícios que são atingidos por meio das técnicas tradicionais, faz com que o paciente tenha prazer e se entretenha durante a realização dos exercícios. Jogos ou atividades recreativas - tem o objetivo de promover, além dos benefícios esperados, diversão e distração para o paciente.

48. Recursos Lúdicos

49. Recursos Lúdicos Atividades que além de beneficiar o paciente se diverte Podem ser indicadas para a realização em outros períodos durante o dia. TECNOLOGIA O Nintendo Wii - videogame que possui controles sem fio e um acelerômetro tridimensional, que permite ao console identificar o movimento realizado pela pessoa que segura o controle.

50. Utilização de malhas compressivas As malhas compressivas são utilizadas em pacientes queimados para o tratamento das cicatrizes que podem se desenvolver em decorrência da lesão e do processo de reparo tecidual provocado pela queimadura. BENEFÍCIOS - são obtidos pela pressão exercida na pele devido a compressão causada pela malha. Realizada individualmente Medidas específicas para a região a qual será utilizada; Material composto por náilon (67%) e látex; Pressão exercida - > 25 mmHg, superior a pressão capilar.

51. Utilização de malhas compressivas Auxilia no processo de drenagem linfática, que favorece a diminuição do edema e por meio de isquemia tissular acontece um melhor remodelamento das fibras de colágeno, aumentando a degeneração de fibroblastos por meio da maior atividade da enzima colagenase, o que causaria uma diminuição do processo inflamatório e da síntese de colágeno. É indicado que o uso inicie de maneira precoce, logo após a epitelização completa, por um período de 23 horas por dia, deve ser retirado somente para higiene pessoal. O paciente deverá usar a malha por cerca de 12 – 36 meses. Ajustar nas medidas da malha podem ser necessários com o passar do tempo, no caso de aumento ou diminuição do peso do paciente.

52. Recursos para a prevenção e Tratamento das contraturas As contraturas são sequelas comuns em pacientes vítimas de queimaduras. A restrição ao leito, que pode acontecer em casos de pacientes com queimaduras em grandes áreas corporais, a dor, que pode impedir o paciente de realizar movimentos articulares, e o desenvolvimento de cicatrizes são fatores que podem contribuir para o aparecimento das contraturas. Exercícios de mobilização, e alongamentos (ativos ou passivos); Posicionamento - o posicionamento adequado irá proporcionar maior mobilidade articular, diminuir o edema e a pressão intraescapular e prevenir compensações posturais geradas pela lesão do paciente.

53. Recomendações sobre o posicionamento articular adequado para pacientes queimados Coluna cervical - Hiperextensão; Coluna vertebral - Evitar o cruzamento de uma coxa sobre a outra Mãos - Posição de concha palmar; afastamento interdigital. Membros superiores e inferiores - Evitar posturas antálgicas; abdução máxima. Pés - Posicionamento neutro do tornozelo.

54. Recursos para a prevenção e tratamento de cicatrizes hipertróficas ENXERTIA - também conhecido como transplante de pele, é utilizado em pacientes vítimas de queimaduras com grandes áreas corporais queimadas com lesões de 2º/3º graus Pode ser realizado com peles de outras áreas corporais do mesmo paciente ou mesmo de outras pessoas e com peles de outros animais.

55. Transplantes de pele Enxertia autóloga: o doador é o próprio receptor; a pele é retirada de outra área corporal e transplantada na área lesada. Enxertia homologa: transplante realizado com pele doada por outro doador da mesma espécie, por exemplo, com pele de um banco de peles. Enxertia heteróloga : transplante realizado com pele de doador de outra espécie, por exemplo, com pele de peixe.

56. Transplantes de pele Procedimento importante na redução das perdas hidroeletrolíticas e proteicas, na prevenção a dessecação da ferida, no controle da proliferação bacterina, na redução da dor, na diminuição das perdas metabólicas, na promoção da neovascularização local e indução da epitelização entre outros. Evolução – primeiros relatos entre 1870-1874, o desenvolvimento de cicatrizes ainda é um grande risco para os pacientes que passam por esses procedimentos. Impacto psicológico O aparecimento dessas cicatrizes pode estar associado a complicações osteomusculares, como as contraturas, que podem interferir na funcionalidade de pacientes vítimas de queimaduras.

57. Evolução do processo de reparo tecidual

58. Técnicas como o deslizamento, a fricção e o amassamento podem ser utilizadas com o objetivo de prevenir ou tratar o aparecimento das cicatrizes. As massagens, por meio da estimulação mecânica rítmica de pressão e do estiramento dos tecidos, vão provocar um aumento da perfusão e do metabolismo dos tecidos, mobilização de líquidos teciduais, auxílio da reabsorção de restos metabólicos, vasodilatação e analgesia, entre outros.

59. Exemplos de cicatrizes possam impedir que os pacientes executem as atividades cotidianas Como essas cicatrizes podem interferir no psicológicos desses pacientes?

60. Orientação de exercícios domiciliares Preparar o paciente para realizar os exercícios em casa. Exercícios de alongamento e mobilização ativos. Atividades funcionais, como alcançar locais elevados para guardar objetos etc. Alta hospitalar - esses exercícios devem ser prescritos para o paciente, e de preferência entregues para que ele possa levar para casa e seguir os exercícios conforme prescritos: nº de repetições, tempo de execução, quantas vezes fazer por dia e demais cuidados com compensações e demais orientações. Continuidade dos exercícios que você realiza com o paciente durante o período de internação. CUIDADORES - possam auxiliar e supervisionar na execução dos exercícios, de forma a garantir que eles sejam executados como prescrito.

61. Dúvidas

62. Obrigada 