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cirugia

1. RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4 CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL 2023-2024 ESTIMULOS Y MEDIADORES PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4 CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL 2023-2024

2. VALORACIÓN PERIOPERATORIA GENERAL Tipo específico de cirugía Estado clínico (Capacidad Funcional) Pruebas de Laboratorio Grado de riesgo anestésico Co-morbilidad Riesgo cardiológico

3. Interrogatorio URGENCIA ALERGIAS APP ANTEC. QX Y TRAUMA MEDICAMENTOS FR ASOC. A COMPLICACIONES QX INDIVIDUALIZAR ANETECEDENTES CARDIACO, RESPIRATORIO ANEMIA CRONICA /EMBARAZO AHF ANESTESICOS HISTORIA DE ADICCIONES DESNUTRICION

4. EXAMEN FISICO

5. Evaluación funcional: corazón, pulmón y renal VALORACION POR MEDICINA INTERNA El médico internista debe evaluar periperatoriamente a los pacientes sanos a partir de los 40 años y en menores de 40 años cuando exista co -morbilidad .

6. Exámenes de laboratorio esenciales Los estudios indispensables para la administración de la anestesia en cirugía convencional son: Hemoglobina o hematocrito tiempos de sangrado y coagulación Y en >60 años: GLUCOSA + QUIMICA SANGUINEA COMPLETA + RX TORAX Y EKG -----pacientes mayores de 75 años y pacientes usuarios de glucocorticoides DIABETES ESTABLECIDA------- solicitar hemoglobina glicosilada (HbA1c ) Punto de corte 6.5% La validez de estos estudios será de 90 días , siempre y cuando no se presente un evento que pueda modificarlos . EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

7. GABINETE Los estudios de laboratorio y Gabinete requeridos serán de acuerdo a : GRADO DE LA CIRUGIA ( GI= Menor, G2=Intermedia, G3= Mayor Grado 4= Mayor +) Grado de riesgo Anestésico Según la clasificación ASA COMORBILIDAD EDAD DEL PACIENTE

8. GOLDMAN Los estudios de laboratorio y gabinete para valoración según Goldman (Pacientes candidatos a valoración por medicina interna) son: ECG Telerradiografía de tórax PA BH completa TP , TPT tiempo de sangrado, Plaquetas Glucosa , Urea y creatinina sérica EGO , grupo y RH

9. Neumopatías Tele de tórax ECG Determinación de la capacidad funcional Espirometría Retención de bióxido de carbono Gasometría Gamagrama Pulmonar

10. Cardiopatías ECG 12 derivaciones • ECG ambulatorio • Tele De tórax Posteroanterior • Prueba de Esfuerzo • Métodos de imagen Perfusión Radio nucleótidos • Ecocardiograma (indicado en todo paciente con Cardiomiopatia ) • Pruebas de Funcionamiento Ventricular EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

11. CAPACIDAD FUNCIONAL La capacidad funcional se mide en METs (equivalentes metabólicos ) y se considera excelente si es más de 10 METs buena si es entre 7 y 10 METs , moderada entre 6 y 4 METs y pobre si es menor a 4 METs . E sta se correlaciona bien con la tolerancia al test de esfuerzo EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

12. Enfermedad coronaria Los factores de bajo riesgo son reconocidos como “ marcadores ” de enfermedad coronaria. Estos son: edad (mayor a 70 años ), ECG distinto a normal (hipertrofia ventricular, bloqueo de rama izquierda, por ejemplo ), ritmo distinto al sinusal . Hipertensión arterial no controlada . EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

13. Terapia farmacológica En aquellos paciente que están en tratamiento crónico con beta-bloqueadores y/o estatinas , las guías clínicas recomiendan mantener estos fármacos , sin embargo, también se ha demos- trado asociación entre estos fármacos y complicaciones como bradicardia y accidente vascular cerebral . En las diversas revisiones hay cierto consenso que los beta- blo - queadores no se deben iniciar el mismo día de la cirugía Se debe continuar la administración de IECAS EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

14. Nefrópatas AZOADOS NIVELES DE CREATININA >2MG/DL O REDUCCION DE LA TFG PACIENTE >70 AÑOS Y CR SERICA PREQX >2.6 MG/DL INCREMENTAM EL RIESGO PO DE REQUERIR DIALISIS CRONICA DEPURACION DE CR TELE DE TORAX ECK

15. VALORACION ASA La Sociedad Americana de Anestesia (ASA) en su última puesta al día del año 2012, establece que el momento para realizar la visita preanestésica depende de la condición médica del paciente y del grado de invasividad del procedimiento. A lto riesgo, así como en cirugía mayor, sugiere que la evaluación preoperatoria se realice con varios días de anticipación a la cirugía. EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

16. EKG No hay consenso en la edad a partir de la cual se debiera solicitar electrocardiograma “de rutina” y no se puede utilizar sólo la edad como criterio para realizar este examen. Nazar y cols recomiendan solicitar un ECG preoperatorio en los siguientes pacientes: aquellos con signos y síntomas de enfermedad cardiovascular y/o pulmonar, sometidos a cirugía de alto riesgo quirúrgico, sometidos a cirugía de riesgo quirúrgico intermedio con al menos 1 punto en el Revised Cardiac Risk Index (RCRI)

17. EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

18. AYUNO PREOPERATORIO Las últimas guías americanas sobre ayuno preoperatorio y disminución de riesgo de aspiración pulmonar recomiendan actualmente 2 horas de ayuno para líquidos claros El ayuno recomendado para leche materna es de 4 horas y la recomendación para sólidos y leche no materna es de 6 horas se mantiene la recomendación de 8 horas de ayuno para comidas grasas

19. calculadora de riesgo quirúrgico del American College of Surgeons Herramienta online creada por el American College of Surgeons para estratificación de riesgo www.riskcalculator.facs.org Predice la mayoría de complicaciones posoperatorias y estima los días de estancia hospitalaria de pacientes mexicanos operados en un escenario de urgencias inclusión de biomarcadores en los modelos de cálculo de riesgo, como el Péptido natriuréticoy la Proteína C reactiva.

20. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron: A pendicectomía abierta (34,9%) y laparoscópica (13,8 %) Laparotomías exploratorias (23,9 %) C olecistectomías laparoscópicas (14,7%) y abiertas (3,7 %) P lastias femorales (3,7 %) P lastias inguinales (3,7 %) y plastias de pared (2,7%) calculadora de riesgo quirúrgico del American College of Surgeons

21. fue capaz de predecir el tiempo de estancia hospitalaria, con 4,8 días calculados frente a 5,3 días observados (p < 0,001) y mortalidad posoperatoria, que en el estudio tuvo cinco pacientes (4,5%). Pero no fue eficaz para predecir la probabilidad de neumonía, infección de vías urinarias y readmisión hospitalaria.

22. PRE HABILITACION Aproximadamente un 30% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor presenta algún tipo de complicación; incluso en ausencia de morbilidad, la cirugía mayor se asocia a 40% de reducción en la capacidad funcional. el concepto de “ prehabilitación multimodal”, con un programa de actividad física moderada, complementado con educación nutricional, suplementación proteica, y estrate-gias para reducción de ansiedad y stress: muestra que más del 80% de los pacientes con cáncer sometidos a cirugía de resección colorrectal fueron capaces de volver a su capacidad funcional preoperatoria en un lapso de 8 semanas