Paciente terminal y medicina paliativa

1. Paciente terminal y
medicina paliativa
Esmeralda Huacuja, Denise Morales, Mauricio Urbina, Alondra Barrón

2. Paciente terminal

3. Definiciones
Según la OMS:
“Paciente terminal es aquel que
padece una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable, falta de
respuesta al tratamiento especifico,
con síntomas múltiples, multifactoriales,
intensos y cambiantes, gran impacto
emocional en el enfermo, la familia o el
entorno afectivo y equipo, con un
pronostico de vida limitado (inferior a
seis meses)”.

4. Criterios de inclusión
Pronostico de vida de menos de 6 meses.
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Falta de respuesta al tratamiento.
Aparición de síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente, familia, etc.

5. Etapas del paciente terminal
Terminal
Preagónica
Agónica

6. Fases del paciente terminal

7. Fases de la atención
Inicial
Cambio irreversible y
significativo
Terminal inminente

8. Pacientes más comunes
Cáncer
VIH fase final
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca de fase terminal
Cirrosis hepática
Insuficiencia renal crónica
Esclerosis lateral amórfica
Esclerosis en placas
Demencias

9. Síntomas y cuadro clínico
Caquexia – anorexia.
Compromiso de conciencia.
Constipación.
Delirium.
Depresión y ansiedad.
Diarrea.
Dolor.
Fatiga.
Nauseas y vómitos.
Retención urinaria e
incontinencia.
Disnea
Tos
Pirosis
Insomnio
UPP
DOLOR

10. Marco ético
Principios éticos generalmente aceptados en pacientes terminales:

11. Marco deontológico

Intentar la curación o mejoría.

Informar a la familia.

Emprender o continuar acciones diagnósticas y
terapéuticas.

Tener en cuenta la voluntad del paciente.

No provocar la muerte

12. Marco legal
Derechos del paciente terminal.

13. Marco legal en México
Ley general de salud
Ley en materia de cuidados paliativos (art. 166 bis)
Creación de PALIAR como parte del SICALIDAD

14. Tratamiento fisioterapéutico
Control de síntomas:
Estimulación cutánea
Masaje
Presión /masaje.
Vibración
Calo y frio
Electro estimulación
Cambios de posiciones (UPP)

15. El duelo

16. Medicina Paliativa
Calidad de vida

17. ¿Qué son los cuidados paliativos?

18. Definición (OMS 2002)
Enfoque que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento, por
medio de la identificación temprana y la
impecable evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas físicos, psicosociales
y espirituales”.

19. Definición
Sociedad Europea de cuidados paliativos.
"Los cuidados paliativos afirman la vida y
consideran la muerte como un proceso natural: ni
la aceleran ni la retrasan. Se administran para
mantener la mejor calidad de vida posible hasta
la muerte." 

20. Calidad de vida
Relación existente entre la condición
biológica del paciente y la capacidad de
buscar y perseguir metas personales
especificas, entendiendo estas como un
conjunto de valores materiales, sociales,
morales y espirituales que trascienden la vida
biológica. (Walter J., 1988)

21. Datos históricos
“Hospice”
Jeanne Garnier.
Damas Calvario. 1842 Lyon.
Hermanas Irlandesas de la Caridad y Our Lady's Hospice. Dublín
Cicely Saunders
St. Crhistopher's Hospice. Londres 1967.
Movimiento “Hospice”

22. Características y objetivos
Los cuidados paliativos no adelantan
ni retrasan la muerte, sino que
constituyen un sistema de apoyo y
soporte integral para el paciente y su
familia

23. Responder a sus necesidades
y enumerar las siguientes
características de los
cuidados paliativos:

24. Marco legal en México

25. Ley federal Mexicana en Materia de
Cuidados Paliativos

26. Marco legal
Lugares de servicios paliativos.
Formación de cuidados paliativos.
Asociación Mexicana de cuidados paliativos y algólogos.
Centro de cuidados paliativos de México.
Asociación Latinoamericana de cuidados paliativos.

27. Morir con dignidad
“Muerte digna”: es el derecho
a disponer de la propia vida
mediante la eutanasia o el
suicidio médicamente asistido,
basándose para ello en el
respeto a la libertad individual
o autonomía del paciente.

28. Muerte digna
Tradición judío-cristiana: el derecho a
morir con dignidad es parte
constitutiva del derecho a la vida.
Rechaza recurrir a la eutanasia y al
suicidio asistido.
Lo que aquí se entiende por
“derecho a una muerte digna” es el
derecho a vivir (humanamente) la
propia muerte.

29. Razones más habituales:
A: Afraid (miedo)
B: Burn-out (desgaste emocional)
C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)
D: Depression (depresión)
E: Excrutiating pain (dolor insoportable)

30. Principios bioéticos

31. Tratamiento fisioterapéutico
La fisioterapia desempeña un papel crucial debido
a las características de los enfermos.
Pérdida de peso, de fuerza muscular y otras
complicaciones propias de la inactividad.
Distracción
Relajación
Visualización

33. Afrontando la muerte

34. Caso clínico
Paciente femenino de 26 años.
Diagnostico de VIH. Sin exámenes complementarios.
5 años después hospitalización por neumonía, compromiso nutricional severo, lesiones
cutáneas (sarcoma de Kaposi). Se niega a recibir terapia antiviral.
1 semana después acepta la terapia y tratamiento indicado para VIH.
¿En qué condiciones un paciente puede negarse a recibir un determinado tratamiento?
¿Tiene el equipo de salud alguna responsabilidad además de explicar la enfermedad y ofrecer un
tratamiento adecuado?
¿Pueden atribuirse el derecho a tomar decisiones a la familia?

35. Caso clínico 2
Paciente masculino de 60 años.
Deterioro psicorgánico grave secundario a múltiples infartos cerebrales.
Ha sido hospitalizado por neumonías, infecciones y UPP (sarcoma de
Kaposi).
VIH positivo.
Tratamiento VIH: alto costo, efectos adversos importantes.
Prolongación de vida de un paciente deteriorado, con mala calidad de
vida.

36. Resumen

37. Bibliografía
López et al. Ética, bioética y legalidad en los cuidados paliativos: competencia de enfermería.
Cancerología 5 (2010); 37 – 44.
Allende S., Montes B., Nakashima Y. Atlas de cuidados paliativos en Latinoamérica: México. 2012. 1ed.
Cuidados de enfermería en el enfermo terminal. 2004.
http://www.fuden.es/ficheros_administrador/aula/aula_acredit_terminal_julio04.pdf
León F., Bioética de l atención de enfermería al enfermo terminal. NOVA. Publicación científica. Vol. 1
2003: 1-116
Fisioterapia en pacientes críticos.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/fisioterapia_en_pacientes_criticos_1.pdf
Manual de medicina paliativa. Escuela de medicina. Pontificia universidad católica de chile.

38. Bibliografía
http://www.sideso.df.gob.mx/documentos/progdelegacionales/cuauhte[1].pdf
Martín Nieto Ana; “Eficacia de la fisioterapia en la mejora de la capacidad funcional en pacientes
terminales: ensayo clínico aleatorizado”; Reduca (Enfermería, Fisioterapia y Podología) Serie
Trabajos Fin de Master. 2 (1): 1303-1313, 2010.
Taboada R. Paulina; “El derecho a morir con dignidad”; Centro de Bioética, P. Universidad Católica
de Chile.
“Cuidados paliativos. El alivio que necesita cuando tiene síntomas de una enfermedad grave”;
National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health; septiembre de 2011.
A del Cañizo. Nutrición en el paciente terminal. Punto de vista ético. Nutr Hosp. (2005) XX (2) 88 – 92.
Saralegui I. recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente critico. Med intensiva.
2008; 32 (3): 121 – 33.

39. Bibliografía
G. Cerda-Olmedo, et al. Fases en la atención al enfermo terminal (FAET). Orientaciones
practicas en el manejo de una situación difícil. Rev. Soc. Esp. Dolor 6: 41 – 48; 1999.
Irurzun J. actualización paliativa en las distintas fases de la enfermedad terminal. XVI curso de
cuidados paliativos. Hospital de cruces. 2007.
Guías para el manejo clínico: cuidados paliativos. OMS, OPS. 2002.
Judez J., Bioética para clínicos: limitación del esfuerzo terapéutico. Med Clin (Barc) 2001; 117:
586 – 594.
Lara et al, manejo del paciente terminal. Cancerología 1 (2006): 283 – 295.
Guía práctica clínica GPC, “Cuidados Paliativos” Evidencias y recomendaciones; Catálogo
maestro de guías de práctica clínica: IMSS 4040-11.
Dr. López Rodrigo et al; “Manual de Medicina Paliativa”; Escuela de Medicina, Facultad de
Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.