Pacientes quemadospreswmtacionenfermeria3.pdf

Enfermería
Pacientes quemados

1. PACIENTES
QUEMADOS.
IrwingGómezMendoza
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3. Lesionesproducidasporalteracionesdeorigen
térmico,calorofrío,seacualseaelagente
etiopatogénicoylapresentacióndedichaslesiones.
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4. Suintervenciónenfisioterapiaseconvierteenunaintervención
integralteniendoencuentalosfactoresapotenciar,las
limitacionesyprecaucionesdelpaciente.
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6. CONTEXTO…..
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7. PIEL
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8. •Lapieleselórganomasextensodelcuerpodelcuerpohumano
yseparadeformanaturalalambienteexternodelinterno.
•Principalfuncióndeproteccióncomo“barrera”.
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9. •Formada por la epidermis y la dermis.
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10. Epidermis.
•Corneo
•Granuloso
•Espinoso
•Basal o germinativo
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11. Dermis.
La dermis esta constituida por dos capas o estratos: papilar y reticular:
•Papilar: presenta una superficie angosta, es vecina de la capa basal, tiene vasos
capilares y linfáticos, así como terminaciones libres nerviosas, termorreceptores y
mecanorreceptores.
•Reticular.
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15. ¿Glándulas sebáceas?
Lasecrecióndelasglándulassebáceas,llamadasebo,esunamezcladelípidosque
comprendetriglicéridos,colesterolysustanciasdetipocéreo.Secreeque
contribuyenalmantenimientodelatexturasuavedelapielfinayalaflexibilidadde
lospelos.
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17. Receptores.
Se presentara una modificación de sensibilidad de los
receptores en lesiones leves, como una destrucción de
estos en lesiones graves.
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18. CLASIFICACIÓN.
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19. Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en función de diversos criterios:
•Agente que las produce.
•Extensión de la superficie quemada.
•Profundidad y la localización de dichas lesiones.
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20. AGENTE QUE LA
PRODUCE.
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26. PROFUNDIDAD.
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27. Por profundidad.
Clasificandolasquemadurasenfuncióndelaprofundidadqueabarcala
lesión,tradicionalmenteseestablecíangrados(1º,2º,3ºy4º).
Hoyendía,seconsideramáscorrectasuclasificaciónsegúnlascapasdepiel
afectadas.
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30. SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA.
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31. •Área que se encuentra quemada
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32. En función de la extensión de superficie corporal quemada.
•Quemado grave. También se denomina “gran quemado”. Es el paciente que
presenta SCQ (Superficie Corporal Quemada) superior al 15%.
•Quemado leve. Es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15%.
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34. Enestaclasificaciónhayqueconsiderarotrosaspectosimportantes,comolaedad
delpaciente,laprofundidaddelalesión,laexistenciadeotrasenfermedades,etc.,
quepuedenhacerquelaclasificacióndelpacientecambiedeleveagrave,aunquela
superficiequemadaseainferioral15%.
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35. FORMAS PARA
VALORAR LA SCQ.
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36. EsquemadeLundyBrowder.Esteesquemadevaloresporcentualesalasdistintas
partesdelcuerpo,estableciendodiferenciassielpacientequemadoesunlactante,
unniñoounadulto.Elinconvenientedeesteesquemaeselnopodertenerlo
siempreamano.
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38. Másfácilderecordaresla“regladelosnueves”(MétododePulaskiyTennison).
Segúnestemétodo,sedividelasuperficiecorporalenzonasquerepresentan9o
múltiplosde9(expresadosenporcentaje).El1%restanteseasignaalperiné.
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41. Lamássencilladerecordaresla“regladelapalmadelamano”.Sipensamosqueen
eladultolapalmadelamano,contandolosdedos,equivaleal1%desuperficie
corporal,bastaráconunasencillaoperacióndesuperposicióndelamanodel
pacientequehasufridolaquemadura(noladelaenfermera)paraobtenerelcálculo
aproximadodelaSCQ
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43. LOCALIZACIÓN.
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45. Pacientes que serán trasladados a unidad
de quemados.
•Enlatablaseexponelaclasificacióndeaquellospacientesconquemadurasque
serántrasladadosrápidamenteaunaUnidaddeQuemados,bienporsusituación
crítica,bienporelelevadoriesgodesecuelasestéticasyfuncionales.
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47. ENFOQUE DEL
PACIENTE QUEMADO
GLOBAL.
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49. Elchoquehipovolémicoesunacondiciónproducidaporunarápidaysignificativa
pérdidadevolumenintravascularprovocandoconsecuentementeinestabilidad
hemodinámica,disminucióndelaperfusióntisular,delintercambiogaseoso,hipoxia
celular,dañoaórganosylamuerte.
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50. Infección,yaquelapérdidadepielconstituyeunavíade
entradadegérmenesenelorganismo.
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51. •Alteracionesenlafunciónpulmonarenpacientes
quemadosquehayanpodidoinhalarhumos.
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52. HALLAZGOS FÍSICOS.
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53. Cardiovasculares.
•Temperaturadisminuida(hipotermia).Aparecetantoenquemadurastérmicaspor
calorcomoporfrío,debidoalapérdidadeprotecciónyabrigoqueofrecelapiel.
•Debidoalaansiedad,angustiaydolor,esfrecuentequeenlosprimeros
momentosencontremospulsoyfrecuenciacardiacaelevadosytensiónarterial
disminuida
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54. Pulmones.
•Sielpacientehainhaladohumos,podemosencontrarpérdidadeconciencia,
frecuenciarespiratoriadisminuidayalteracionesenlagasometríaarterial(con
retencióndeCO2).
•Tenemosqueobservarsiexistenquemadurascircularesentóraxycuello,yaque
lasescarasqueseforman,sisonprofundas,puedencomprometerlarespiracióny
provocarinterrupcióndelaventilación.
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55. Zonas de la quemadura
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56. Musculoesquelético.
•El paciente deja de mover las áreas afectadas por las quemaduras, ya que le
provoca dolor y restricciones.
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57. RETRACCIÓN.
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58. Acortamiento a nivel muscular por < de sarcómeros.
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59. Txpreventivo.
•Movilización temprana.
•Insistir a la movilización (familia).
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60. TRATAMIENTO.
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61. QUIRÚRGICO.
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62. •Estetratamientoquirúrgicoconsisteeneldesbridamientooescarectomía,enla
queseretiraoseparalapielquemada,conayudadeinstrumentalquirúrgico
(dermátomoabrasivootangencial,pinzasytijeras).Todoslosdesbridamientos
vanseguidosdelaaplicacióndeinjertoslaminaresomallados,fijadosconpuntos
desutura.
•Paralarealizacióndeestosinjertos,sielpacientedisponedepielysus
condicionesgeneraleslopermiten,setomarápieldecualquierpartesanadel
cuerpo(zonadadoraodonante),exceptodelacara,manosygenitales.
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63. •EnpacientesconmuchaSCQ,serecurrealcultivodepielenunidadesdestinadasa
ello,obienseusansustitutivosbiológicosdepiel,usadosdemodoprovisional
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64. desbridamiento
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66. Sustituto biológico de piel.
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67. FISIOTERAPÉUTICO.
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68. Patrón de actividad-ejercicio.
•Elpacientenecesitaayudadepersonasparacuidardesímismo,debidoalas
quemaduras,sobretodosiéstasselocalizanenmiembrossuperioreseinferiores.
•Esposiblequeelpacienterefierahabersufridoelaccidenteenunlugarcerrado,o
bienencontrarnosalteradoelniveldeconcienciacondesorientaciónyconfusión,
locualpuedeindicarquehahabidoinhalacióndehumosrecalentadosytóxicos
paralavíaaérea.
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69. Patrón de autopercepción-autoconcepto.
•Elpacientemuestraansiedadeinquietudcomoconsecuenciadeladescarga
excesivadeadrenalina,hipovolemia,hipoxiaydolor.Recuerdaelsucesoysus
consecuencias.
•Elpacientesientemiedoalaposibledesfiguracióndesuaspectoporlassecuelas
quepuedanquedarletraseltratamientodelasquemaduras(encasode
quemadurasdérmicoprofundasysubdérmicas).
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70. Se pueden presentar diversas clínicas.
•Paraplejia(Parálisisdelamitadinferiordelcuerpoquesedebeaunalesión
nerviosaenelcerebrooenlamédulaespinal).
•Pacientesquerequierentratamientoortopédico,comoencasodeamputación.
•Pacientesconpatologíasagregadas.
•Pacientesfracturados.
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71. Valoración del paciente.
•Edaddelpacienteycondicionesagregadasaaparatosysistemas.
•Tipodequemadura.
•Localización.
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72. Existen cuatro principios básicos para la rehabilitación del paciente quemado a
saber:
•Elprogramadebeiniciarsedepreferenciaelmismodíadeltrauma.
•Elprogramadeevitarperiodosprolongadosdeinmovilidadycualquierpartedel
cuerpoquepuedamoverselibrementedebeejercitarseconfrecuencia.
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73. •Losmovimientosactivosdebeiniciarseenelperiodotemprano.
•Sedeberátenerunaplanificacióndelasactividadesdiariasydeloscuidaosde
rehabilitaciónadaptadaalasnecesidadesenevolucióndelpaciente.
•Corto,medianoylargoplazo.
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