Pancreatitis Aguda como tratarla y de que se trata

Esta presentacion esta orientada hacia lo quirurgico es una presentacion didactica

1. Pancreatitis aguda Dra. Amarelle Romina CURSADA CIRUGIA - UM

2. Pancreatitis Aguda : Proceso inflamatorio agudo , desencadenado por diferentes injurias , desarrollando daño tisular a nivel local y compromiso variable de otros organos

3. PA: Etiología Litiasis Vesicular Alcohol Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Medicamentosa CPRE Dislipemias Colagenopatías Traumatismos

4. PA: Clasificación AP PA Edematosa : Aumento del tamaño pancreático. Focos de citoesteatonecrosis. Ausencia de necrosis o hemorragia. PA Necrótica : tejido macroscópicamente friable, grisáceo o negruzco que afecta a la glándula y tejidos extra pancreáticos. Presencia de hemorragia y extensión de citoesteatonecrosis.

5. PA: Clasificación PA LEVE : Ausencia de necrosis y falla orgánica PA MODERADA : Presencia de necrosis estéril o falla de órganos transitoria. PA GRAVE : Presencia de necrosis infectada y falla orgánica persistente

6. PA: Diagnóstico

7. PA: Cuadro Clínico Dolor epigástrico de intensidad variable Vómitos Ictericia Abdomen distendido, defensa, contractura Sgs de Grey Turner / Cullen Hipotensión, TC, >FR

8. PA: Laboratorio Amilasa Lipasa

9. PA Imagen: Ecografía TAC

10. Pronóstico Importancia para diagnostico y etiología Aumento difuso y generalizado del páncreas, hipoecogenico Homogéneo en forma edematosa Liquido libre Ecografía

11. Pronóstico Diagnóstico y etiología Amilasa o lipasa normal Edema – necrosis Balthazar TAC

12. PA: Pronóstico Criterios de Ranson

13. PA: Pronóstico Criterios de Ranson < 2% 2 Ramson + PA Leve 15% 3-5 crit + PA Grave >70 % 6 o más + PA Fulminante

14. PA Pronóstico Criterios de Glasgow

15. PA Pronóstico APACHE II 0-9 ptos: 10% 21-24: 30% >35: 90% 10-14: 15% 25-29: 48% 15-20: 25% 30-34: 75%

16. PA Pronóstico Criterios de Baltazhar PAL 0-3 puntos PAG 4-6 puntos PAN 7-10 puntos

17. Pero…. Tenemos que seguir….

18. PA: Clasificación PA LEVE : Ausencia de necrosis y falla orgánica PA MODERADA : Presencia de necrosis estéril o falla de órganos transitoria. PA GRAVE : Presencia de necrosis infectada y falla orgánica persistente FASE TEMPRANA FASE TEMPRANA Y TARDIA

19. PA: Clasificación AP PA Edematosa : Aumento del tamaño pancreático. Focos de citoesteatonecrosis. Ausencia de necrosis o hemorragia. PA Necrótica : tejido macroscópicamente friable, grisáceo o negruzco que afecta a la glándula y tejidos extra pancreáticos. Presencia de hemorragia y extensión de citoesteatonecrosis.

20. PA Evolución

21. PA: Colección líquida aguda Antes de las primeras 4 semanas PANCREATITIS EDEMATOSA, NO NECROSIS Peri pancreáticas Resolución espontanea TAC: imagen liquida homogénea sin pared, que tiende a discurrir hacia el retroperitoneo.

22. PA: Colección líquida aguda

23. PA: Pseudoquiste Pasadas las 4 semanas se forma una capsula que se manifiesta por captación de contraste < 10% de los casos Conecciones con conducto pancreático

24. PA: Pseudoquiste

25. PA: Colección necrótica aguda Antes de las 4 semanas PANCREATITIS NECROTICAS; NO EDEMATOSAS Peri pancreática, y perirrenal, extendiéndose a la glándula Múltiples (aspecto multiloculadas) Liquido, tejido de debridación o tejido adiposo

26. PA: Colección necrótica aguda

27. PA: WON Mas de 4 semanas Tejido necrótico pancreático, grasa y fluido con pared delgada que refuerza con contraste Pancreático y peri pancreático.

28. PA: WON

29. PA: Evolucion ¿COMO ERA ENTONCES?

30. PA Evolución

31. PA Complicaciones locales – Infección Necrosis infectada, Absceso y Pseudoq uiste infectado Necrosis mayor posibilidad Fase tardía Pacientes estables que se descompensan Burbujas de aire Punción aspiración – cultivo

32. PA Complicaciones locales – infección

33. PA Tratamiento Reposo digestivo (VO) SNG Plan de hidratación Protección gástrica Analgesia Alimentación enteral/parenteral

34. PA Tratamiento Necrosis infectada : remoción del foco de infección Necrosectomia abierta m: 34-95%, M: 11-39% Tratamiento miniinvasivo: Step-up approach Absceso : Drenaje percutáneo

35. PA Tratamiento Tratamiento definitivo : Colecistectomía laparoscópica + CIO

36. Si, si…. terminamos