PANCREATITIS AGUDA DEFINCION, MANEJO Y OTROS

SE DECRIBE EL MANEJO DE LA PANCREATITISAGUDA

1. P ANCREATITIS AGUDA Guzmán-Calderón E, Suárez-Ale WH, Chávez- Rimache L, et al. Guía de práctica clínica para el manejo de la pancreatitis aguda en el seguro social del Perú ( Essalud ). Rev Gastroenterol Peru . 2023;43(2):166-78 DEFINICION Inflamación del páncreas que se caracteriza por dolor abdominal epigástrico intenso y persistente con niveles elevados de enzimas pancreáticas en la sangre. EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL Incidencia entre 4,9 a 73,4 casos por 100 000 habitantes. PERÚ Incidencia anual de 28 casos por cada 100 mil habitantes (2009). ETIOLOGIA Litiasis 80% Alcoholismo 2 a 3 % Otras causas: medicamentos , neoplasias, causas metabólicas

2. Muñoz D, Medina R,Botache WF, Arrieta RE. Pancreatitis aguda: Puntos clave. Revisión argumentativa de la literatura. Rev Colomb Cir. 2023;38:339-51.https ://doi.org/10.30944/20117582.2206

3. FISIOPATOLOGIA P ANCREATITIS AGUDA

4. DIAGNOSTICO Debe p resentar al menos 2 de los siguientes criterios Dolor abdominal superior característico Niveles elevados de lipasa y amilasa sérica al menos 3V el VN Hallazgos en imágenes de abdomen: USG, TAC o RM Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/ Dolor epigástrico persistente y severo que a menudo se irradia a la espalda . AMILASA 25 a 125U/L LIPASA 10 a 140 U/L TAC S = 87-90% y E= 90-92%

5. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR ABDOMINAL ( 97%) (severa y persistente) Irradia en banda a la región interescapular, el tórax y, con menor frecuencia a los flancos. Cuadrante superior derecho del abdomen , cuadrante superior izquierdo. Muñoz D, Medina R,Botache WF, Arrieta RE. Pancreatitis aguda: Puntos clave. Revisión argumentativa de la literatura. Rev Colomb Cir. 2023;38:339-51.https ://doi.org/10.30944/20117582.2206 Disminuye posición de plegaria mahometana Náuseas y vómitos (73%) DISNEA Derrames pleurales o distrés respiratorio EXAMEN FISICO Dolor a la palpación del epigastrio (leve y localizado a intenso y difuso) PA severa. Distensión abdominal, disminución de los RA ( 60%). Puede existir además tinte ictérico en piel y escleras (15%). Fiebre, taquipnea, hipoxemia e hipotensión

6. MANIFESTACIONES CLINICAS Muñoz D, Medina R,Botache WF, Arrieta RE. Pancreatitis aguda: Puntos clave. Revisión argumentativa de la literatura. Rev Colomb Cir. 2023;38:339-51.https ://doi.org/10.30944/20117582.2206 3% de los pacientes presentan una coloración equimótica en la región periumbilical, o en los flancos.

7. TIPOS Existen 2 tipos PA intersticial edematosa: 80-90%. Inflamación aguda del parénquima. Se resuelve durante la primera semana . PA necrotizante: Inflamación asociada a necrosis pancreática y/o peripancreática. Es la forma más agresiva. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/

8. FASES Se distinguen dos fases: Fase temprana: Remite en 1s. puede extenderse hasta 2s, caracterizada por el SRIS y/o FO . Fase tardía: D ura semanas o meses y se caracteriza por signos sistémicos de inflamación, complicaciones locales y sistémicas , y/o FO persistente. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/

9. PREDICTORES DE SEVERIDAD I mportante definirla y estratificarla para : Identificar pacientes potencialmente graves que requieren tratamiento agresivo. Identificar pacientes que ameriten referirse para atención especializada. Estratificar dichos pacientes en subgrupos ante la presencia de FO persistente y complicaciones locales o sistémicas. 24 a 48 horas S 72 %, E 99 %, V p p 83%, V pn 98 %. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/ Índice de mortalidad aumenta a partir de los 3p 5P predice una mortalidad del 22%

10. PREDICTORES DE SEVERIDAD Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/ Urea elevado al ingreso, que no disminuye luego de 24 horas de hidratación amplia, se correlaciona con aumento de la mortalidad. Hemoconcentración (definida con un hematocrito > a 44) se asocia con necrosis pancreática INGRESO Proteína C reactiva ha sido validada como marcador de severidad P rocalcitonina predice con elevada exactitud el desarrollo de necrosis pancreática . 72 H

11. CLASIFICACION DE SEVERIDAD Clasificación de Atlanta: PA Leve: Ausencia de FO y complicaciones locales o sistémicas se resuelve durante la 1s, por lo general no requieren exámenes de imágenes , mortalidad es muy rara. PA Moderadamente Grave: Presencia de FO transitoria o complicaciones locales o sistémicas. Puede resolver en las primeras 48 horas (FO transitoria o colección líquida aguda ) sin intervención o requerir atención especializada prolongada ( PAN estéril sin FO), se resuelve en 2 o 3s , morbimortalidad <8%. PA Grave: Presencia de FO persistente (única o múltiple) y una o más complicaciones locales o sistémicas. Ocurre en fase temprana o tardía mortalidad de 36-50 %.

12. INDICE DE SEVERIDAD TOMOGRAFICO Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/

13. MANEJO Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/

14. MANEJO Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda Acta Gastroenterol Latinoam 2019;49(4): 307-323 .  https://actagastro.org/actualizacion-en-el-manejo-inicial-de-la-pancreatitis-aguda/

15. TRATAMIENTO DEL DOLOR Basado en la administración IV de drogas analgésicas. Los fármacos más utilizados pertenecen a los grupos de los AINES y los opioides.

16. TRATAMIENTO DEL DOLOR AINES: Ibuprofeno 2400 mg/día, diclofenaco 150 mg / día y ketorolaco 90 mg/día O P IODES: Meperidina : 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/kg/dosis. Morfina: 0,15 mg/kg + 0,3 – 0,5 mg/kg/día. Rescates: 0,03 mg/kg/dosis. Tramadol : 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/ kg/dosis ASOCIACIONES: Tramadol + paracetamol

17. FLUIDOS OBJETIVO: Evitar y / o mejorar hipovolemia, hipoperfusión y falla orgánica Mejorar el volumen de fluidos circulante, para mejorar la oxigenación tisular CRISTALOIDES: Velocidad óptima de infusión es de 5-10 ml/h/kg; en la mayoría de los pacientes, la infusión de 2500-4000 ml en las primeras 24 horas Objetivos clínicos: FC < 100 latidos/min, PA media de 65 a 85 mmHg , diuresis > 0,5 a 1 ml/kg/h, llenado capilar < 2 s. Objetivos de laboratorio: Hcto . 35 a 44%, disminución de los niveles de urea, mantenimiento de niveles normales de creatinina sérica.

18. TOMOGRAFIA DENTRO DE LAS 72H Aquellos pacientes que al momento de su admisión hospitalaria reúnan los dos primeros criterios no van a requerir estudios por imágenes La capacidad de la TC para detectar necrosis permite estratificar a los pacientes, de acuerdo con el subtipo de PA, en edematosa o necrotizante. Indicaciones para la realización de una TC en las primeras 72 horas de una PA son escasas.

19. USO DE ANTIMICROBIANOS En NPI Microorganismos más frecuentes: 1) Enterobacterias (E. coli , K. pneumoniae ),2) P . aeruginosa , Enterococcus spp , Staphylococcus spp y cándida, 3) Polimicrobiana

20. MANEJO NUTRICIONAL RN: 25-30 kcal/kg/d de energía 1,2-1,5 g/kg/d de proteínas RN : 35 kcal/ kg/d de energía 1,5-2 g/kg/d de proteínas

21. MANEJO NUTRICIONAL Glutamina (que la solución de aminoácidos contenga 0,3-0,57 g/kg/día) por un lapso de 5 a 10 días NE a través de la vía gástrica o yeyunal NP: Usada como segunda línea si la NE no es tolerada, cuando no se logra cubrir los RN o ante la presencia de íleo prolongado ELECCION

22. COMPLICACIONES

23. La litiasis biliar ( LB) CPRE: indicaciones en la pancreatitis aguda Éxito superior al 90% COLECISTECTOMÍA en la PA bilia Importante : Evita recurrencia de PA