PANCREATITIs criterios diagnósticos de base

Diapositiva de pancreatitis

1. CASO CLÍNICO: PANCREATITIS

2. Introducción La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas que puede evolucionar desde formas leves hasta fulminantes . Su importancia radica en la rápida progresión y las complicaciones locales y sistémicas .

3. Caso Clínico Paciente masculino de 48 años, con antecedente de alcoholismo crónico. Consulta por dolor abdominal intenso en epigastrio irradiado a dorso, náuseas, vómitos y fiebre. Signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 28 rpm, SatO₂ 88%, Temp 38.9 °C. Exploración: abdomen distendido, defensa en epigastrio, íleo paralítico, ictericia leve.

4. Laboratorios - Amilasa sérica : 980 U/L (VN < 100) - Lipasa sérica : 2300 U/L (VN < 60) - Leucocitos : 22.000/mm³ - PCR: 320 mg/L - Creatinina : 2.1 mg/dL - Urea: 75 mg/dL - Bilirrubina total: 4.3 mg/dL - ALT: 160 U/L - LDH: 480 U/L - Glucosa : 230 mg/dL - PaO ₂: 58 mmHg - Calcio sérico : 7.1 mg/dL

5. Imagenología TAC de abdomen con contraste: - Necrosis pancreática extensa > 50%. - Líquido libre peripancreático. - Pseudoquistes múltiples. - Derrame pleural bilateral. - Infiltrado pulmonar compatible con SDRA.

6. Criterios Diagnósticos Diagnóstico de pancreatitis aguda: Se requiere al menos 2 de los siguientes 3 criterios: 1. Dolor abdominal típico. 2. Elevación de amilasa/lipasa > 3 veces VN. 3. Hallazgos característicos en imágenes. El paciente cumple los 3 criterios.

7. Criterios de Severidad: Ranson Al ingreso: - Edad >55 años: NO (0) - Leucocitos >16,000: SÍ (1) - Glucosa >200 mg/dL: SÍ (1) - LDH >350: SÍ (1) - AST >250: NO (0) Puntaje inicial: 3 A las 48h: - Hto ↓ >10%: SÍ (1) - BUN ↑ >5 mg/dL: SÍ (1) - Calcio <8 mg/dL: SÍ (1) - PaO₂ <60 mmHg: SÍ (1) - Déficit de base >4: NO (0) - Sequestración de líquidos >6L: SÍ (1) Puntaje total: 8 → Mortalidad >50%

8. Criterios de Severidad: BISAP Factores: - BUN >25 mg/dL: SÍ (1) - Alteración mental: SÍ (1) - SIRS presente: SÍ (1) - Edad >60 años: NO (0) - Derrame pleural: SÍ (1) Puntaje BISAP: 4 → Mortalidad 7-12%

9. Clasificación de Atlanta - Pancreatitis leve: sin falla orgánica ni complicaciones. - Pancreatitis moderada: falla orgánica transitoria (<48h). - Pancreatitis grave: falla orgánica persistente (>48h). El paciente presenta falla multiorgánica persistente (respiratoria, renal y hemodinámica): → Pancreatitis grave.

10. Complicaciones Presentes - Necrosis pancreática extensa. - Infección pancreática. - Sepsis. - Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). - Insuficiencia renal aguda. - Pseudoquistes. - Shock séptico.

11. Preguntas : 1. ¿Cuáles son los 3 criterios diagnósticos de pancreatitis aguda? 2. Según los criterios de Ranson, ¿qué mortalidad tiene este paciente? 3. ¿Qué hallazgos en TAC confirman pancreatitis necrotizante? 4. Según la clasificación de Atlanta, ¿cómo se clasifica este caso? 5. ¿Qué complicaciones sistémicas graves se observan en este paciente?

12. Respuestas 1. Dolor abdominal típico, elevación de amilasa/lipasa >3 veces VN, hallazgos en imagen. 2. Ranson 8 puntos → mortalidad >50%. 3. Necrosis pancreática extensa >50%, líquido libre, pseudoquistes. 4. Pancreatitis grave (falla multiorgánica persistente). 5. SDRA, insuficiencia renal, shock séptico, necrosis pancreática infectada.