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Pancreatitis Disease

1. avanzado cáncer de páncreas metastasico Autor : Dra. Keidy Maldonado R4 Cirugía General Monitor : Dra. Denis Santos San Cristóbal. Junio del 2025

2. Introducción Cáncer de páncreas metastasico Diagnóstico tardío : un 20% tendrá alguna opción a cura tras la cirugía . 50% debuta en enfermedad metastásica 80% es diagnosticado en enfermedad irresecable El cáncer de páncreas se divide principalmente en dos tipos : adenocarcinoma de páncreas 85% tumor neuroendocrino pancreático ( PanNET )

3. Introducción Cáncer de páncreas metastasico se proyecta que los cánceres de páncreas y de hígado superarán a los cánceres de mama, próstata y colorrectal para convertirse en la segunda y tercera causas principales de muerte por cáncer para 2030

4. Introducción Cáncer de páncreas metastasico Las mutaciones activadoras del K Ras, y la inactivación del P53, SMAD4 y P16/CDKN2A ocurren en aproximadamente 50%. Mutaciones de otros genes poco frecuentes. Se describen genes implicados en la modificación de la cromatina, reparación del ADN, acortamiento de las telomerasas y están involucrados en la carcinogénesis.

5. Carcinogenesis cáncer de páncreas Cáncer de páncreas metastasico

6. Carcinogenesis cáncer de páncreas Cáncer de páncreas metastasico

7. CÁNCER DE PÁNCREAS METASTASICO es una etapa avanzada de la enfermedad donde las células cancerosas se han diseminado desde el páncreas a otras partes del cuerpo. el hígado, los pulmones o los huesos

8. Clasificación: Histopatología • Adenocarcinoma ductal Carcinoma adenoescamoso . • Carcinoma coloide (carcinoma mucinoso no quístico). • Carcinoma hepatoide . • Carcinoma medular. • Carcinoma de células en anillo de sello. • Carcinoma indiferenciado. • Carcinoma indiferenciado con células gigantes osteoclasto- like . • Carcinoma de células acinares. • Cistoadenocarcinoma de células acinares. • Neoplasia mucinosa papilar intraductal con carcinoma invasivo asociado. • Carcinoma mixto acinar-ductal. • Carcinoma mixto acinar-neuroendocrino. • Carcinoma mixto acinar-neuroendocrino-ductal. • Carcinoma mixto ductal-neuroendocrino. • Neoplasia quística mucinosa con carcinoma invasivo asociado. • Pancreatoblastoma . • Cistoadenocarcinoma seroso. • Neoplasia pseudopapilar sólida. TUMORES EPITELIALES Cáncer de páncreas metastasico

9. Clasificación: Histopatología - Tumor neuroendocrino (NET) • NET no funcionante pancreático, G1, G2 • NET G1 • NETG2 - Carcinoma neuroendocrino (NEC) • NEC de célula grande • NEC de célula pequeña Neoplasias neuroendocrinas Tumores mesenquimales Linfomas Cáncer de páncreas metastasico

10. Estatificación: AJCC

11. Estatificación: AJJCC T1 Tumor limitado al páncreas, ≤2 cm en su mayor dimensión T1a - Tumor ≤0,5 cm en su mayor dimensión T1b - Tumor >0,5 cm y <1 cm en su mayor dimensión T1c - Tumor de 1 a 2 cm en su mayor dimensión

12. Estatificación: AJJCC T2 Tumor limitado al páncreas, >2 cm y ≤4 cm en su mayor dimensión. T3 Tumor >4 cm en su mayor dimensión.

13. Estatificación: AJJCC T4 El tumor afecta el eje celíaco, la arteria mesentérica superior y/o la arteria hepática común, independientemente del tamaño.

14. Estatificación: AJJCC Ganglios linfáticos regionales (N) NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales N1 Metástasis en 1-3 ganglios linfáticos regionales N2 Metástasis en ≥4 ganglios linfáticos regionales

15. Estatificación: AJJCC Metástasis a distancia (M) Metástasis a distancia (M) M0 Sin metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia

16. Estatificación: AJJCC

17. estadificación (TNM) Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1 N0 M0 Estadio IB T2 N0 M0 Estadio IIA T3 N0 M0 Estadio IIB T1, T2, T3 N1 M0 Estadio III T4 Cualquier N M0 Estadio IV   Cualquier T Cualquier N M1

18. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas (NNE)

19. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas (NNE)

20. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas (NNE)

21. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas CIRUGÍA EN ENFERMEDAD METASTÁSICA la presencia de metástasis hepáticas constituye el factor pronóstico más importante de supervivencia. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, pero solamente un 20 % de los pacientes son candidatos a resección Es necesario evaluar a cada paciente de forma individualizada: la edad El estado funcional Carga de la enfermedad metastásica y la localización anatómica.

22. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas CIRUGÍA EN ENFERMEDAD METASTÁSICA Enfermedad localmente avanzada/metastásica Resección de los sitios primarios y metastásicos VIGILANCIA : Cada 12-24 semanas durante 2 años, luego cada 6-12 meses durante un máximo de 10 años No resecable Resecable Carga tumoral clínicamente significativa Asintomático. Baja carga tumoral Terapia dirigida al hígado RT paliativa para la enfermedad oligometastásica y/o metástasis sintomáticas Considerar la RT (NE-I) ± quimioterapia concurrente pacientes seleccionados o RT paliativa para enfermedad oligometastásica y/o metástasis sintomáticas favorable

23. Cáncer de páncreas metastasico Neoplasias Neuroendocrinas CIRUGÍA EN ENFERMEDAD METASTÁSICA Enfermedad localmente avanzada/metastásica desfavorable Considerar la RT ± quimioterapia • Considerar la adición de terapia dirigida al hígado RT paliativa para la enfermedad oligometastásica y/o metástasis sintomáticas VIGILANCIA

24. Evaluación Preoperatoria Evaluación básica de laboratorio del hígado(AST, ALT, GGT, bilirrubina, albúmina, virología de la hepatitis) Historial del paciente y comorbilidades Puntuación de riesgo clínico Sin anomalías, sin tratamiento previo y sin enfermedad hepática subyacente. Proceder a la cirugía Función hepática 20-30 % FH < 20 % y disfunción leve o cualquier disfunción hepática significativa- Considerar ajustar la estrategia Enfermedad hepática subyacente o Signos de hipertensión portal Considerar un tratamiento no quirúrgico

25. DIAGNOSTICO METÁSTASIS A DISTANCIA

26. DIAGNOSTICO METÁSTASIS A DISTANCIA

27. DIAGNOSTICO METÁSTASIS A DISTANCIA

28. DIAGNOSTICO Diagnostico Anatopatologico Biopsia transcutánea. Biopsia endoscópica.

29. DIAGNOSTICO LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA

30. Tratamiento

31. Estadio 0 Tis N0 M0 Estadio IA T1 N0 M0 Estadio IB T2 N0 M0 Estadio IIA T3 N0 M0 Estadio IIB T1, T2, T3 N1 M0 Estadio III T4 Cualquier N M0 Estadio IV   Cualquier T Cualquier N M1 Tumores Resecables Tumores bordeline/ Irresecables Tumores Metastásico

32. Tratamiento

33. Tumor metastásico Sospecha clínica de cáncer de páncreas o evidencia de dilatación del páncreas y/o del conducto biliar Protocolo pancreático TC o RM ( abdomen ) Sin enfermedad metastásica Enfermedad metastásica TC de tórax y pelvis ecografía endoscópica (EUS) RM / lesiones hepáticas indeterminadas PET/TC o la PET/RM en pacientes alto riesgo. (CPRE) con colocación de stent / Obstrucción biliar Pruebas genéticas para detectar mutaciones hereditarias Perfil molecular del tejido tumoral pruebas genéticas para detectar mutaciones hereditarias estadificación completa con TC de tórax y pelvis Enfermedad resecable Enfermedad resecable limítrofe Enfermedad localmente avanzada

34. Tratamiento TERAPIA SISTÉMICA

35. Tratamiento TERAPIA SISTÉMICA

36. Tratamiento TERAPIA SISTÉMICA

37. Enfermedad metastásica Tumor metastásico Si hay ictericia: un stent metálico autoexpandible / CPRE pruebas genéticas para detectar mutaciones hereditarias Perfil molecular del tejido tumoral. El buen/intermedio estado físico Terapia sistémica Sin progresión de la enfermedad de al menos 4- 6 meses Progresión de la enfermedad Estado Físico deficiente Cuidados paliativos y Considerar la quimioterapia con un solo agente

38. PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD Tumor metastásico El buen/intermedio estado físico Terapia dirigida o inmunoterapia basada en el perfil molecular. RT para el dolor intenso refractario al tratamiento analgésico. Estado Físico deficiente Cuidados paliativos la quimioterapia con un solo agente

39. ENFERMEDAD METASTÁSICA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA Tumor metastásico ≥6 meses desde la finalización del tratamiento primario Repetición de la terapia sistémica Terapia sistémica alternativa. Cuidados paliativos <6 meses desde la finalización del tratamiento primario Cambiar a quimioterapia sistémica basada en gemcitabina . Cambiar a quimioterapia sistémica basada en fluoropirimidina

40. Tratamiento TRATAMIENTO DE SOPORTE vía endoscópica, percutánea o quirúrgica: Obstrucción biliar - Obstrucción duodenal Tratamiento del dolor:

41. Muchas Gracias