pancreatitis RM.pptx aguda actualizada..

Presentación preliminar

1. Pancreatitis aguda Elaborado Por: Br. Rosmel Murillo

2. DEFINICIÓN PANCREATITIS AGUDA 01

3. PANCREATITIS AGUDA Es unalesión reversible del parénquima pancreático asociado a inflamación y a etiologías diversas como la exposición a tóxicos, la obstrucción del conducto pancreático, entre otros.

4. EPIDEMIOLOGÍA PANCREATITIS AGUDA 02

5. Anualmente 13-45/100,000 personas Leves….. 60% Moderadamente grave…..30% Grave….. 10% LA FO es la principal causa de muerte con un promedio global de 3-6 % En México se reportó una prevalencia de 3 % en 2006 En LATAM se reportó una incidencia de 15.9 casos por cada 100,000 en 2006

6. ETIOLOGÍA PANCREATITIS AGUDA 03

7. Etiología Cálculos biliares & Alcohol Cálculos biliares (40- 70%) y alcohol (25- 35% La pancreatitis por cálculos biliares suele ser un evento agudo y se resuelve cuando se elimina el cálculo o pasa espontáneamente. La pancreatitis inducida por alcohol a menudo se maniFiesta como un espectro, que va desde episodios discretos de PA hasta cambios silenciosos irreversibles crónicos. Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College oF Gastroenterology Guideline: Management oF Acute Pancreatitis. The American Journal OF Gastroenterology, 108(9), 1400- 1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218 - pancreatitis- Demo_Acta, & Demo_Acta. (2019, 16 diciembre). Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/actualizacion- en-el- aguda/ Córdova Villalobos, J. A., & Córdova Gallardo, J. M. (2020). Manual de gastroenterología.

8. Etiología Pancreatitis por cálculos biliares 40%–70% Típicamente en mujeres >60 años Examinar los valores de bilirrubina, ALT, AST y FosFatasa alcalina EcograFía. 25%–35% Se observa con mayor Frecuencia en hombres y generalmente a una edad más temprana En pacientes con historia de 5 años de consumo moderado o excesivo de alcohol (>50g/día) Pancreatitis alcohólica Tenner, Scott MD, MPH, JD, FACG1; Vege, Santhi Swaroop MD, MACG2; Sheth, Sunil G. MD3; Sauer, Bryan MD, MSci, FACG4; Yang, Allison MD, MPH5; Conwell, Darwin L. MD, MSc, FACG6; Yadlapati, Rena H. MD, MHS, FACG7; Gardner, Timothy B. MD, FACG8. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology 119(3):p 419- 437, March 2024. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645

9. Etiología PA idiopática Pancreatitis sin etiología reconocida después de las pruebas iniciales de laboratorio y diagnóstico por imágenes. Anatómicas Anomalías anatómicas y Fisiológicas 10- 15%. Páncreas divisum y disFunción del esFínter de Oddi. Hereditaria Mutación del gen tripsinógeno catiónico Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College oF Gastroenterology Guideline: Management oF Acute Pancreatitis. The American Journal OF Gastroenterology, 108(9), 1400- 1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218 Demo_Acta, & Demo_Acta. (2019, 16 diciembre). Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/actualizacion-en- el- manejo-inicial-de- la- pancreatitis- aguda/ Córdova Villalobos, J. A., & Córdova Gallardo, J. M. (2020). Manual de gastroenterología.

10. Clasificación Pancreatitis aguda leve. Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis pancreática como de Fallo orgánico Pancreatitis aguda moderada. Presencia de cualquier tipo de necrosis estéril o Fallo orgánico transitorio Pancreatitis aguda grave. Presencia de cualquier tipo de necrosis inFectada o Fallo orgánico persistente Pancreatitis aguda crítica. Presencia de cualquier tipo de necrosis inFectada o Fallo orgánico persistente. Peor pronóstico que la grave. Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College oF Gastroenterology Guideline: Management oF Acute Pancreatitis. The American Journal OF Gastroenterology, 108(9), 1400- 1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218 Demo_Acta, & Demo_Acta. (2019, 16 diciembre). Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/actualizacion-en- el- manejo-inicial-de- la- pancreatitis- aguda/ Córdova Villalobos, J. A., & Córdova Gallardo, J. M. (2020). Manual de gastroenterología.

11. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA ( CLÍNICA)

12. Clasificación Criterios de Ranson (Alcohólica) 48 horas Hto. Caída >10% BUN. Aumento >5mg/dl a horas (Ingreso) Edad >55 años. Leucocitos >16,000/mm3 Glucosa >200mg/dl LDH >350U/L AST >250U/L 0- 2 criterios. 1% mortalidad. 3- 4 criterios. 16% mortalidad Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College oF Gastroenterology Guideline: Management oF Acute Pancreatitis. The American Journal OF Gastroenterology, 108(9), 1400- 1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218 Demo_Acta, & Demo_Acta. (2019, 16 diciembre). Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/actualizacion-en- el- manejo-inicial-de- la- pancreatitis- aguda/ Córdova Villalobos, J. A., & Córdova Gallardo, J. M. (2020). Manual de gastroenterología. pesar de líquidos. Ca sérico. <8mg/dl pO2. <60mmHg DéFicit de base. >4mEq/L Secuestro de líquidos. 6000ml 5- 6 criterios. 40% mortalidad. 7- 8 criterios. 100% mortalidad

13. Clasificación Criterios de Ranson (Cálculos biliares) 48 horas Hto. Caída >10% BUN. Aumento >2mg/dl a pesar de líquidos. Ca sérico. <8mg/dl DéFicit de base. >5mEq/L Secuestro de líquidos. 4000ml Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., & Vege, S. S. (2013). American College oF Gastroenterology Guideline: Management oF Acute Pancreatitis. The American Journal OF Gastroenterology, 108(9), 1400- 1415. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218 Demo_Acta, & Demo_Acta. (2019, 16 diciembre). Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Revista ACTA. https://actagastro.org/actualizacion-en- el- manejo-inicial-de- la- pancreatitis- aguda/ Córdova Villalobos, J. A., & Córdova Gallardo, J. M. (2020). Manual de gastroenterología. horas (Ingreso) Edad >70 años. Leucocitos >18,000/mm3 Glucosa >220mg/dl LDH >400U/L AST >250U/L > 4 criterios. 40% mortalidad. >6 criterios. 80- 100% mortalidad.

14. CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR ( QUIRÚRGICA )

15. 05 CLÍNICA PANCREATITIS AGUDA

16. Anorexia Náuseas y vómito Compromiso del estado general Su principal signo es el dolor abdominal, en la zona del epigastrio Fiebre Ictericia 20-25% El dolor sube hasta la zona escapular El dolor epigástrico se irradia hacia la espalda

17. Signo de Fox Signo de Cullen Signo de Gray-Turner SIGNOS

18. Punto pancreático de Desjardins: 6 cm. del ombligo sobre una línea que une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal. Punto de Mallet-Guy: La mano del explorador situada entre el estómago desviado hacia la derecha y el bazo que permanece en su lugar, puede palpar directamente el cuerpo del páncreas. Punto de Mayo-Robson: Presionando el ángulo costovertebral izquierdo se despierta un vivo dolor. PUNTOS DOLOROSOS

19. DIAGNÓSTICO PANCREATITIS AGUDA 06

20. Biometria Hemática Leucocitos: 10/1000 Neutrofilos: 72% Hemoglobina: 15 g/dL Hematocrito: 46,3% Plaquetas: 406000 Química sanguínea Glucosa: 118 mg/dL Creatinina : 0.76 Urea: 12.6 Nitrógeno ureico: 6 Electrolitos Séricos Sodio : 141 mmol/L Potasio 4.1 mmol/L Pruebas Hepáticas Bilirrubina total: 1.97 mg/dL Bilirrubina directa: 1.31 mg/dL Bilirrubina Indirecta: 0.66 mg/dL Aspartato Aminotransferasa: 102.6 U/L Alanina Aminotransferasa: 123.3 U/L Lactato Deshidrogenasa: 386 U/L Fosfatasa Alcalina: 113 U/L Amilasa: 3140 U/L Lipasa: 8363 U/L

21. TRATAMIENTO PANCREATITIS AGUDA 08

22. Hidratación Parenteral: 250-300 ml/ hora, primeras 48 horas Analgesia: Meperidina 50-100 mg / intraven/4 horas Ketorolaco intraven 30 mg/ 68 hrs Metamizol 2g/intraven/6-8 hrs Oxigenación Mantener oxigenación mayor o igual a 90 Dieta Tratar de hacer ayuno Sonda NG en caso de emesis persistente Oral solo cuando no haya dolor con 100-300 ml de líquido Antibiotico Imipenem 500g/6 hrs/ intraven Meropenem 500 mg / 8hrs/ intraven / 14 dás

23. Ante casos de pancreatitis aguda asociada a litiasis vesicular leve, se recomienda realizar colecistectomía lo más rápido posible en cuando se sienta mejor el paciente e idealmente durante la misma estancia hospitalaria

24. Gracias