Paracentese Abdominal - Clinica e procedimento

Paracentese Abdominal - Clinica e procedimento

1. Paracentese Abdominal

2. Introdução O que é paracentese abdominal? Qual sua função ? O que é ascite? Fonte: Pleural effusion and ascites | pfm medical gmbh ‹#›

3. EXAME FÍSICO ‹#›

4. Exame Físico Inspeção: Aumento do volume abdominal; Abdômen em ventre de batráquio; Distensão venosa abdominal; Fonte: medicinebtg.com/ascites-liver. ‹#›

5. Exame Físico Palpação : Palpação superficial; Palpação profunda; Sinal de Piparote : Útil em ascites volumosas. Fonte: enfermagemilustrada.com/sinaldepiparote ‹#›

6. Exame Físico Percussão: Macicez de flancos Macicez de móvel Semicírculo de Skoda Fonte: pt.slideshare.net/slideshow/semiologia-do-abdomenpptx/254274584 ‹#›

7. INDICAÇÕES/CONTRAINDICAÇÕES ‹#›

8. Indicações/contraindicações ‹#›

9. TÉCNICA - preparação ‹#›

10. ‹#›

11. TÉCNICA - posicionamento e sítio de punção O paciente deve estar em decúbito dorsal horizontal. Em casos de ascites graus I e II ou necessidade de maior escoamento, é necessário elevar a cabeceira da cama em 30º a 45º. OBSERVAÇÃO: o paciente também pode ficar inclinado em 30º para um dos lados, se for realizada a paracentese em um dos quadrantes inferiores (laterais) do abdome, de maneira a escoar o líquido ascítico para o lado a ser puncionado. ‹#›

12. TÉCNICA - posicionamento e sítio de punção USG abdominal à beira do leito pode auxiliar na demarcação e, também, guiar a punção. O exame mostrará a região com maior acúmulo de líquido e com menor risco de perfuração de vasos ou vísceras. Deve ser utilizado, sobretudo em ascite graus I ou II. ‹#›

13. TÉCNICA - posicionamento e sítio de punção ‹#›

14. TÉCNICA - posicionamento e sítio de punção Preferência pelo quadrante inferior esquerdo (QIE) por menor chance de complicação. QID é menos desejável, pois pode ter uma cicatriz de apendicectomia ou um ceco cheio de gás em pacientes que fazem uso de lactulose. Nas linhas paramedianas do abdome, junto ao músculo reto abdominal, encontram-se as artérias epigástricas (esquerda e direita) e, portanto, estas áreas devem ser evitadas. ‹#›

15. TÉCNICA - Marcação O ponto de punção “X” será apagado na antissepsia, permanecendo apenas as 4 marcas (P1, P2, P3 e P4). higienização e paramentação; calçar luvas estéreis utilizando técnica cirúrgica; promover antissepsia do local de infiltração com solução de clorexidina alcoólica a 0,5%; colocar o campo fenestrado estéril; aplicar o anestésico local; executar a técnica; ‹#›

16. TÉCNICA - procedimento (punção percutânea ) TÉCNICA DE INSERÇÃO ANGULAR permite que, após a retirada do cateter, as fibras da musculatura abdominal bloqueiam a saída de líquido pelo canal formado pela passagem do cateter. ‹#›

17. TÉCNICA - procedimento (punção percutânea) TÉCNICA EM “Z” (não guiada pelo ultrassom) Consiste em tracionar a pele, em direção inferior (caudal), com os dedos, em aproximadamente 2 cm e introduzir o cateter em ângulo de 90º com a pele. Após soltar a pele, o ponto de entrada retorna a sua posição original, ficando em angulação diferente do local de punção do peritônio. ‹#›

18. Complicações As complicações graves relacionadas à paracentese abdominal são raras, onde a mais frequente é o extravasamento do líquido ascítico por uso inadequado da técnica. Vazamento persistente de líquido ascítico no local da punção; Hemoperitônio; Hemorragia (p. ex., punção da artéria epigástrica inferior); Pneumoperitônio; Perfuração (p. ex., bexiga, estômago, alça intestinal ou útero gravídico); Disfunção hemodinâmica (em paracentese volumosa); Peritonite; ‹#›

19. Aná​lise 1º - Citometria: contagem de leucócitos PMN > 250 (Principal agente: Escherichia coli) - Gradiente de albumina soro-ascite 2 º Citologia oncótica 3º cultura 4º Bioquímica ‹#›

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21. Refer ências https://periodicos.furg.br/vittalle/article/download/11519/8844/42394 MIGUEL, Alice de Queiroz Constantino et al. Paracentese. In: Manual do residente de clínica médica [3. ed.]. Manole, 2023 ‹#›