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PARACENTESIS

1. ESTACION paracentesis

2. CONTENIDO 1 2 3 Generalidades Indicaciones/ Contraindicaciones Técnica / Procedimiento 4 Determinación de la causa de la ascitis

3. Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022.

4. ETIOLOGÍA Cirrosis 81 por ciento Cáncer 10 por ciento Insuficiencia cardiaca 3 por ciento Tuberculosis 2 por ciento Diálisis 1 por ciento Enfermedad pancreática 1 por ciento Otro 2 por ciento Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022.

5. INDICACIONES Absolutas Evaluación de ascitis de nueva aparición Ascitis conocida que se requiere descartar PBE por tener factores de riesgo . Dificultad respiratoria por ascitis a tensión Relativas Todo px con cirrosis o ascitis que se hospitalizado . Ascitis refractaria que no responda a restrinción de sal y diuretícos .

6. CONTRAINDICACIONES Absolutas CID Relativas 1- Con precaución y con guía ecográfica Embarazo Organomegalia Adherencia intra-ABD Obstrucción intestinal Globo vesical 2- No debe insertarse agua de parecentesis en : Sitios de Infección cutanea Vaso sanguineos visibles Cicatrices/ hematomas abdominales

7. MATERIAL Branula N° 14/16 Jeringa de 20 cm Jeringa de 5 cm con aguja N° 23 Equipo de Venoclisis Frascos evacuatorios grandes Lidocaina al 2% Campos esteriles , guantes , mascarillas , mandilón Soluciones : alcohol yodado , yodo , yovisol solución Frasquitos esteriles (4), de hemocultivo (01)

8. SELECCIÓN DEL LUGAR DE ENTRADA DE LA AGUJA En la línea media cefálica o caudal al ombligo Evitarse las cicatrices quirúrgicas y las venas visibles . Generalmente se realiza a través de la pared abdominal en el cuadrante inferior izquierdo.

9. Tecnica de paracentesis

10. Paracentesis de gran volumen: eliminación de> 5 lt. Ascitis refractaria-> extender el intervalo Botellas de vacío-> aceleran el proceso Si el flujo disminuye-> reposicionar al paciente lento Expansión de volumen? 5 lt? Espansores? OBTENCIÓN DE LIQUIDO ASCITICO Extraer 1 frascos para cultivo 1 frascos para citología 1 frascos para laboratorio Recoger los primeros 60 ml que se extraigan . Extraer la máxima cantidad de líquido en cada sesión Vigilar la salida de liquido DIAGNÓSTICO TERAPEUTICO

11. PROCEDIMIENTO Paciente: explicar el proceso/ consentimiento informado/ explicar las complicaciones / se sugiere tener un asistente. Identificar los puntos de inserción de la punción Reconocer si se necesita guía USG. Limpiar el sitio de la punción con solución antiséptica + campo esteriles. Anestesia local. Paracentesis Una vez culminado se retira y se cubre la piel con gasas esteriles

12. COMPLICACIONES Las complicaciones graves de la paracentesis abdominal son infrecuentes , pero se han descrito varias Fuga de líquido ascítico Sangrado Perforación e infección intestinal Mortalidad

13. DETERMINACIÓN DE LA CAUSA DE LA ASCITIS Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022.

14. indicaciones de paracentesis abdominal Ascitis de nueva aparición Deterioro clínico, ya sea hospitalario o ambulatorio. Fiebre Dolor abdominal Sensibilidad abdominal Cambio de estado mental Íleo Hipotensión Anomalías de laboratorio que pueden indicar infección Leucocitosis periférica Acidosis Empeoramiento de la función renal Sangrado gastrointestinal (un momento de alto riesgo de infección) Referencia: Runyon BA, AASLD. Introducción a la guía de práctica revisada de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades del Hígado Manejo de pacientes adultos con ascitis debido a cirrosis 2012. Hepatología 2013; 57:1651.

15. Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022.

16. Gradiente de albúmina alto (SAAG ≥1,1 g/dL) Cirrosis hepatitis alcohólica Insuficiencia cardiaca Metástasis hepáticas masivas Insuficiencia cardiaca/pericarditis constrictiva Síndrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena porta Fibrosis portal idiopática Bajo gradiente de albúmina (SAAG <1,1 g/dL) Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis peritoneal pancreatitis serositis Síndrome nefrótico Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022. INDICE GASA: ALBUMINA SERICA-ALBUMINA DEL LIQUIDO ASCITICO

17. Análisis del líquido ascítico CRITERIOS DE RUNYON PMN en el líquido ascítico ≥250 células/mm  3

18. bibliografia Evaluación de adultos con ascitis. Bruce A. Runyon, MD, FAASLD . © 2023 UpToDate  , Tema 1261 Versión 38.0. Revisión de la literatura actual hasta:  abril de 2023.Última actualización de este tema:  21 de marzo de 2022 Runyon BA. Manejo de pacientes adultos con ascitis causada por cirrosis. Hepatología 1998; 27:264. Biggins SW, Angeli P, García- Tsao G, et al. Diagnóstico, evaluación y manejo de ascitis, peritonitis bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal: Guía práctica 2021 de la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas. Hepatología 2021; 74:1014. Runyon BA. Atención de pacientes con ascitis. N Engl J Med 1994; 330:337. Urrunaga NH, Singal AG, Cuthbert JA, Rockey DC. Ascitis hemorrágica. Presentación clínica y resultados en pacientes con cirrosis. J Hepatol 2013; 58:1113. Norton J. Greenberger . Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea. En: Diagnóstico y tratamiento actuales: Gastroenterología, hepatología y endoscopia, Segunda edición, Norton J. Greenberger (Ed), McGraw-Hill, Nueva York 2012. p.515.