Pared posterior del abdomen

1. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN ANATOMIA PRACTICA II DOC. WASHINGTON ORELLANA CAMILO A. TENE. C.

2. Se compone de: Vertebra lumbar Psoas mayor M. Psoas menor Oblicuo externo, interno y transverso M. Iliaco Cuadrado lumbar Diafragma Nervios Aorta abdominal Ganglios linfáticos

3. FASCIAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

4. Fascia endoabdominal Se sitúa entre el peritoneo parietal y los músculos Es continua con la fascia que recubre al músculo transverso del abdomen

5. FASCIA DEL PSOAS Medial: vertebras lumbares y estrecho pelviano Superior: se engrosa para formar el ligamento arqueado medial Lateral: se fusiona con fascias del cuadrado lumbar y toracolumbar Inferior: se continúa con fascia ilíaca

6. FASCIA TORACOLUMBAR Fina y transparente en región torácica pero gruesa y fuerte en región lumbar. En la región lumbar consta de 3 hojas: 1. Hoja posterior: es gruesa y se fija a las apófisis espinosas de las vertebras lumbares, sacras y al ligamento supraespinoso 2. Hoja media: medial extremos de las apofisis transversas de V.L. y ligamentos intertransversos . Inferior: cresta iliaca y margen inferior de T 12 3. Hoja anterior: cubre la superficie anterior del M. cuadrado lumbar

7. MUSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN.

8. MUSCULO PSOAS MAYOR Origen: apófisis costales de las V.L y cuerpos vertebrales de T12-L5 Inserción: mediante un tendón en el trocánter menor del fémur Inervación: ramos anteriores de L2-L4 del plexo lumbar

9. MUSCULO ILIACO Origen: 2/3 superiores de la F.I , ala del sacro y ligamentos sacroiliacos . Inserción: trocánter menor del fémur, junto con el tendón del psoas mayor Inervación: nervio femoral (L2-L4)

10. MUSCULO CUADRADO LUMBAR Origen: mitad medial del borde inferior de T12 y extremos de las A.E.L Inserción: ligamento iliolumbar y labio interno de la cresta iliaca Inervación: ramos anteriores de T12 y L1-L4

11. NERVIOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

12. NERVIO SUBCOSTAL INERVACION Oblicuo externo y piel de la pared anterolateral del abdomen

13. NERVIOS ESPINALES (L1-L5) Anterior: músculos y piel inferiores del tronco y del miembro inferior Posterior : músculos y piel del dorso

14. PLEXO NERVIOSO LUMBAR N. Femoral (L2-L4) músculos flexores de la cadera y extensores de la rodilla N . Obturador (L2-L4 ) músculos aductores T. Lumbrosacro (L4-L5 ) forma el plexo sacro N. ilioinguinal y iliohipogastrico (L1 ) músculos del abdomen y piel de las regiones inguinal y pubiana . N. Genitofemoral (L1,L2 ) ramos femoral y genital . N. Cutaneo femoral lateral del muslo (L2,L3 ) piel de la superficie anterolateral del muslo . N. Obturador accesorio (L3,L4) 10 % de las personas.

15. VASOS SANGUINEOS DE LA PARED POSTERIOR

16. AORTA ABDOMINAL Diámetro de 13 cm se origina en el hiato aórtico y finaliza a nivel de L4. Ramos: Arterias subcostales. Arterias iliacas comunes, da a las arterias iliacas externas e internas, de la iliaca externa origina a la epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda. Relaciones de la aorta: Plexo y ganglios celiacos Cuerpo del páncreas y vena esplénica Vena renal izquierda Porción horizontal del duodeno Asas del intestino delgado.

17. VENA CAVA INFERIOR Venas testicular u ovárica izquierda: desembocan en la vena renal izquierda La sangre de las vísceras abdominales pasa a través del sistema venoso portal. Sangre del hígado drena en las venas hepáticas. VCI: se inicia por delante de la vertebra L5 por la unión de las venas iliacas comunes. Abandona el abdomen pasando a través del orificio de la VC del diafragma (T8)

18. GANGLIOS LINFATICOS DE LA PARED POSTERIOR

19. La linfa de los ganglios iliacos comunes pasa hacia los ganglios lumbares der e iz . La linfa del hígado, riñón y páncreas circula hacia los ganglios celiacos, mesentéricos superiores e inferiores. La linfa de el colon descendente, pelvis y miembros inferiores se da a través de los ganglios mesentéricos inferiores e iliacos comunes

20. CONDUCTO TORACICO El extremo inferior se localiza por delante de L1 y L2 Comienza en la cisterna del quilo. (tronco linfático intestinal, tronco linfático lumbar y troncos linfáticos torácicos descendentes. Finaliza en el ángulo venoso izquierdo

21. CONSIDERACIONES CLINICAS

22. ABSCESO DEL PSOAS Se produce por la tuberculosis de la región lumbar, se extiende desde las vertebras hacia la vaina del psoas, donde produce el absceso.

23. DOLOR ABDOMINAL POSTERIOR e l iliopsoas se relaciona con: riñones uréteres, ciego apéndice colon sigmoideo, páncreas, nervios de la pared posterior. La lesión de estas estructuras causa dolor.

24. LATIDO AORTICO Y ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL Dilatación localizada de la aorta. La rotura de un aneurisma se asocia con dolor intenso de abdomen o espalda. mortalidad del 90%

25. SIMPATECTOMIA LUMBAR PARCIAL Exeresis quirúrgica de dos o mas ganglios simpáticos lumbares mediante división de su ramos comunicantes. tratamiento para pacientes con enfermedad arterial de los miembros inferiores.