pares craneales nervio espinal, nervio accesorio

los pares
craneales

1. Republica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educación universitaria Universidad de las ciencias de la salud hcf Hospital rotatorio: Dr. pedro Iturbe Catedra: Atención integral al niño y adolescente Nervio espinal (Xi) MARIA GOTERA

2. Nervio accesorio (XI par craneal) El nervio accesorio (XI par craneal) o nervio espinal es un nervio motor cuya función principal es permitir la fonación y los movimientos de la cabeza y hombros. Su origen real está ubicado en dos núcleos ubicados en el bulbo raquídeo y la médula espinal, respectivamente. Estos emiten dos raíces separadas, llamadas raíces craneal y espinal. Las raíces del par craneal 11 se unifican en el cráneo y lo abandonan juntas a través del foramen yugular. El nervio accesorio transcurre a través del cuello y emite tres ramos en su recorrido que inervan a los músculos de la laringe, faringe, paladar blando, así como a dos músculos del cuello: el trapecio y el esternocleidomastoideo.

3. Origen y recorrido El nervio accesorio, también llamado nervio espinal accesorio o par craneal espinal, está originado de dos raíces: la raíz craneal y la raíz espinal. Estas dos raíces derivan de dos núcleos, que corresponden a los orígenes reales del nervio accesorio. La raíz craneal se origina del núcleo ambiguo (origen real) en el bulbo raquídeo y emerge en su superficie entre el pedúnculo cerebelar inferior y la oliva (origen aparente). La raíz espinal del nervio accesorio se origina del núcleo espinal, ubicado en el cuerno ventral de la médula espinal, abarcando los niveles C1-C5 (origen real) de la misma.

4. Exploración Para el esternocleidomastoideo se pide al paciente que rote la cabeza hacia el hombro opuesto,mientras el médico se opone apoyando su mano en la mandíbula. El esternocleidomastoideo derecho se explora con rotación a la izquierda, el izquierdo con la rotación a la derecha. El músculo hace salíencia y puede palparse contraído. Si se quieren explorar ambos músculos , se le solícita al paciente flexionar su cabeza contra la resistencia. El trapecio eleva el hombro, y rota y desvia el omóplato hacia adentro. Eleva el brazo por encima de la posición horizontal una vez que ha sido abducido por el supraespínoso y el deltoides. Se lo explora solicitando al enfermo que se encoja de hombros contra la oposición del examinador, y que levante sus brazos en abducción por encima de la horizontal.

5. Alteraciones Pueden deberse a lesiones infranucleares , nucleares o supranucleares . Parálisis infranuc l ear Se debe a lesiones de la rama externa del nervio desde su salida por el agujero rasgado posterior hasta su distribución periférica. Produce parálisis y atrofia de los músculos que ínerva . En la parálisis unilateral del esternocleidomastoideo se observa: - cabeza en reposo en posición normal; - déficit en la rotación de la cabeza hacia el hombro opuesto - no se produce el relieve que caracteriza a su Contracción en la flexión del cuello la cabeza se lateraliza levemente hacia el lado sano

6. Alteraciones En la parálisis unilateral del trapecio se afectan predominantemente las fibras superiores del músculo, y se observa - el muñón del hombro cae hacia adelante y abajo; la fosa supraclavicular se hace más profunda; la clavícula adquiere marcado relieve; - la escápula es llevada hacia abajo y afuera; si el enfermo lleva sus hombros hacia atrás, la escápula se aproxima imperfectamente a la línea media y los músculos romboides se remarcan bajo la piel;el borde espinal de la escápula se inclina de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro; - déficit de elevación del hombro; - déficit de elevación del brazo en abducción por encima de la horizontal; - con brazos extendidos, los dedos del lado paralizado avanzan más que los del lado sano; - la escápula se separa algo del tórax.

7. Alteraciones Causas de parálisis ínfranuclear Se ven en compresiones por tumores, aneurismas, exudados meníngeos, paquimeningitis cervical hipertrófica, traumatismos, heridas cortantes o de proyectil.Las parálisis infranucleares aisladas del espinal se deben a lesiones mayoritariamente traumáticas que lo afectan en su trayecto cervical: lesión quirúrgica ( excisión de lipoma, biopsia ganglionar, endarterectomia carotídea , canalización yugular, cirugía plástica, revascularización miocárdica), traumatismo de hombro, intento de estrangulamiento, radioterapia,tironeamiento del brazo asociado a rotación contraria del cuello. También neoplasias o adenomegalias infiltrantes. Causas de parálisis nuclear Síndrome bulbar, esclerosis lateral amiotrófica , siringomielia, tumores, poliomielitis aguda. Causas de parálisis supranuc / ear Lesiones focales, mayoritariamente vasculares,que causan además hemiplejías, eventualmente tumores primarios o secundarios, abscesos, desmielinización y otras patologías cerebrales.

8. Alteracione s Parálisis nuclear Son raras. Puede ser uni o bilateral y afecta a ambos músculos. Parálisis supranuclear Se produce por lesiones hemisféricas o troncales y se acompaña por ello de hemiplejía. No se produce atrofia. Hay varios síndromes de valor localizador en relación con las particularidades del control central de los núcleos espinales ya descriptas.