PARES CRANEALES Y SU FUNCIÓN DESCRIPCION

Pares craneales con su respectiva funcionalidad

1. NERVIO OLFATORIO
EXPLORACIÓN
Se le pide al paciente que identifique los
olores (café, perfume, esencia de vainilla)
colocados delante de
cada fosa nasal mientras
se ocluye la contralateral.
ALTERACIONES
Cuantitativas:
1. Hiposmia: reducción parcial del sentido
del olfato (gripe, esclerosis múltiple,
enf de Alzheimer)
2. Anosmia: total incapacidad de detectar
olores
3. Hiperosmia: aumento de la sensibilidad
olfatoria (menopausia o embarazo)
Los pacientes con hiposmia y anosmia
pierden la percepción del sabor (NO
pierden el gusto).

Cualitativas:
1. Parosmia o disosmia: distorsión de
los olores
2. Cacosmia: distorsión de olores,
huele olores desagradables +
puede sentir preferencia a estos
olores
3. Alucinaciones olfatorias: se
detectan olores que no están en el
entorno (por lesiones centrales en
el lóbulo temporal o en
enfermedades psiquiátricas)
4. Agnosia olfatoria: imposibilidad de
identificar y nombrar algún olor
percibido (conocido anteriormente).
Característico del síndrome
alcohólico de Korsakoff.

CAUSAS

NERVIO ÓPTICO

EXPLORACIÓN
• Examen de agudeza visual

Se usa la tabla de
Snellen para visión a
distancia, o visión de
cerca (a 30cm). Cada ojo
por separado.

• Si ve todas las letras: agudeza
visual normal.
• Si no puede leerlas, le mostramos
los dedos para evaluar si puede
contarlos. Si puede contarlos:
alteración cuenta dedos. Si los ve
pero no puede contarlos: visión
bulto.
• Si solo puede percibir un haz de luz
sobre la pupila: visión luz.

2. ALTERACIONES
1. Ambilopía: disminución de la
agudeza visual (miopía, cataratas,
retinitis pigmentaria).
2. Amaurosis: ceguera o pérdida de la
visión por lesión del nervio óptico,
de las vías o de la corteza visual.
Puede ser fugaz o transitoria
(unilateral) por una ateroembolia
en arteria oftálmica por placa de
ateroma en la carótida.

• Examen de la visión de los colores
Se usan las tablas de Ishihara.
Generalmente los pacientes con alguna
discromatopsia leen un número distinto a
nosotros. También se puede evaluar
mostrándole objetos de diferentes colores
y tonos, pidiéndole que identifique los del
mismo color aunque sean de distinto tono.

ALTERACIONES
1. Daltonismo: congénito. Rojo-verde
o azul-amarillo
2. Lesiones de la parte posterior de
la vía visual: adquirido. Defecto
con el color rojo
3. Daño en fotorreceptores de la
retina: color azul
4. Acromatopsia: se ve en blanco y
negro
5. Monocromatismo: una forma
incompleta de acromatopsia
6. Metacromatopsia: los objetos se
ven de un color diferente al real
7. Agnosia cromática: no se pueden
identificar los colores (lesión en
lóbulo occipital)

• Examen del campo visual
Confrontación

Se compara campo visual paciente y
examinador. Ambos se tapan el mismo ojo.
Desplaza el dedo desde la periferia al
centro y le pide que le avise cuando
comienza a verlo (o al revés).
ALTERACIONES
1. Hemianopsias: pérdida de la mitad
del campo visual (puede ser
homónima si se comprometen las
dos mitades iguales (las dos
nasales o las dos temporales), o
heterónima si se comprometen
una nasal y otra temporal)
2. Cuadrantopsias: se compromete
un cuadrante

3. • Fondo de ojo
Deben evaluarse los siguientes detalles:
• Presencia de hemorragias,
exudado o pigmentos.
• Evaluar el tamaño, forma y
configuración de los vasos.
• Color, tamaño y forma del disco
óptico (papila), sitio de emergencia
de la arteria y venas centrales de la
retina, punto sin sensibilidad
luminosa. Bordes delimitados (en
edema de papila se borran)


ALTERACIONES
1. Edema de papila: Se produce
después de una hipertensión
intracraneal. En estadios avanzados
se ve hemorragias en llama,
alargadas y perivenosas. Causas
más comunes: las lesiones
intracraneales, la hipertensión
intracraneal idiopática, hidrocefalia,
trombosis de los senos venosos y
meningitis.
2. Atrofia de papila
3. Neuritis óptica

NERVIOS OCULOMOTOR,
TROCLEAR o PATÉTICO,
ABDUCENS o MOTOR OCULAR
EXTERNO (III, IV y VI)
Oculomotor controla parte de la
musculatura extrínseca, excepto el oblicuo
mayor y el recto externo. Inverva:
- Músculo elevador del párpado
- Músculo recto superior, interno e inferior
- Oblicuo menor del ojo
- Músculo ciliar (de la acomodación)
- Esfínter liso de la pupila
(iridoconstricción)
Troclear inerva músculo oblicuo mayor.
Abducens inerva el recto externo.

FUNCIONES DE LOS MÚSCULOS
• Recto interno: aducción
• Recto externo: abducción
• Recto superior: lo lleva hacia arriba
cuando está en abducción, cuando
está en aducción lo rota hacia
adentro
• Recto inferior: lo lleva hacia abajo
cuando está en abducción, cuando
está en aducción lo rota hacia
afuera
• Oblicuo mayor: descenso y
rotación interna
• Oblicuo menor: elevación y
rotación externa

EXPLORACIÓN
Inspección de los párpados y el ojo.
• Evaluar si hay anomalías en la
posición de la cabeza, ptosis
palpebral, alteraciones en la
vena

4. posición primaria de los ojos o la
mirada, nistagmo y exoftalmos

Motilidad ocular extrínseca (músculos)
Solicite al paciente que mantenga la cabeza
de frente y sin moverla, y pídale que sigua
el dedo del explorador a un lado, a otro,
hacia arriba y abajo (la dirección del dedo
formará una H). Explore la convergencia de
la mirada dirigiendo su dedo hacia el
puente nasal del paciente y solicitándole
que lo siga. Observe si la motilidad es
normal en cada globo ocular y en los 2 a la
vez (mirada conjugada horizontal, vertical y
convergencia).

Motilidad ocular intrínseca (pupilas)
• Miosis (constricción)
• Midriasis (dilatación) (bilateral –
unilateral)
• Anisocoria: ambas pupilas tienen
tamaños diferentes
• Discoria: es la deformación o
irregularidad en el contorno de la pupila

Reflejos pupilares:
- Reflejo fotomotor directo
- Reflejo consensual
- Reflejo de acomodación

Explore las pupilas en reposo anotando su
forma y tamaño. Explore el reflejo
fotomotor en un ambiente de luz tenue
mediante una linterna potente de foco fino,
ilumine cada pupila por separado y observe
si se contrae ella (reflejo fotomotor) y la
otra (reflejo consensual).
Para el reflejo de acomodación se le pide
al paciente que mire un punto lejano, y
luego que dirija la mirada al dedo índice
colocado a unos 30cm. Se verá miosis y
convergencia de los globos oculares.

Cuando hay una lesión del nervio óptico el
reflejo fotomotor será negativo y el
consensual positivo.

Cuando la lesión es en el nervio
oculomotor la pupila del ojo afectado no
reacciona ni directa ni consensualmente.

ALTERACIONES
Diplopía: visión doble

Estrabismo: desviación de uno o ambos
globos oculares

Nistagmo patológico: movimiento
oscilatorio de ida y vuelta, repetitivo y
rítmico de los ojos.
• Cerebeloso: es bidireccional y
aumenta cuando se dirige la mirada
hacia el lado afectado

Oftalmoplejías: parálisis oculares

Parálisis del nervio III:
» Completa: estrabismo externo +
ptosis palpebral + diploplía +
midriasis + ausencia reflejos
fotomotor y consensual de ese ojo
» Incompleta: ptosis palpebral

Parálisis del nervio IV:
» Estrabismo vertical: no pueden
descender el ojo aducido y tienen
tendencia a la aducción cuando
miran al frente. No pueden bajar
escaleras por esto último
» Seudotortícolis o desviación
cefálica compensadora desde los
primeros años de vida

Parálisis del nervio VI (+ común)
» Estrabismo hacia el centro xq no
pueden abducir
» Diplopía horizontal cuando quiere
mirar para el lado del músculo
paralizado (hacia afuera)

NERVIO TRIGÉMINO
Sensitivo, motor y autonómico.

5. EXPLORACIÓN
Sensitiva: se investiga el tacto con pincel o
con los dedos, de forma simétrica y en
sentido descendente. La sensibilidad
dolorosa se hace igual pero con una aguja.
La sensibilidad térmica con tubos de
ensayo que tengan agua fría y agua
caliente.


Motora
Tono y trofismo de los músculos
Inspección y palpación de músculos de la
masticación, temporales y pterigoideos.
Se le pide al paciente que cierre la
mandíbula y se palpan los músculos
temporales y de la masticación, que deben
contraerse de manera bilateral.
Para los pterigoideos se le pide que realice
diducción de la mandíbula (que la mueva
lateralmente), y podemos oponernos a ese
movimiento para evaluar tono.

Reflejo corneal o corneopalpebral: Para
evaluar su rama oftalmológica se utiliza un
hisopo de algodón para estimular mediante
toques ligeros la córnea del paciente. El
cierre de los dos parpados al aplicar el
estímulo, indica un reflejo normal.

Reflejo glabelar: percutir la glabela y ver si
el paciente parpadea mucho bilateralmente
o no. Lo normal es que no lo haga.

Reflejo maseterino: se le pide al paciente
que deje la boca entreabierta y se percute
sobre el dedo índice sobre el mentón, se
observa un movimiento mandibular de
ascenso rápido. La hiperreflexia frente a
una paresia sugiere compromiso
suprapontino por multiinfartos.

ALTERACIONES
Neuralgia del trigémino: es un trastorno
de dolor crónico que afecta el nervio
trigémino, que transmite las sensaciones
del rostro al cerebro. Incluso una
estimulación leve del rostro como lavarse
los dientes o maquillarse puede
desencadenar un dolor repentino
insoportable. Puede ser por compresión del
nervio.

NERVIO FACIAL
Motor: expresión facial
Ramas motoras:
1. Superior o temporo-facial: fruncir
cejas, arrugar frente, cerrar ojos
2. Inferior o cervicofacial: músculos de
hemicara inferior y músculo cutáneo del
cuello

Sensorial y parasimpático:
- Fibras del gusto a los 2/3 anteriores de la
lengua
- Fibras vegetativas para glándulas
lagrimales, salivales, submaxilares y
sublinguales.
ALTERACIONES
Parálisis facial


Central (supranuclear)
• Compromiso inferior
• Contralateral a la lesión
• Borramiento del surco nasolabial
homolateral, desviación de la comisura
labial hacia lado sano
• Signo de Revilliod (no pueden guiñar el
ojo enfermo, lo cierran en conjunto con
el otro)

Periférica (nuclear e infranuclear)
• Compromiso superior e inferior
• Homolateral a la lesión
• Lagoftalmia (no puede cerrar bien los
ojos y se secan)
• Sialorrea, fallas en el gusto
• Borramiento de las arrugas de la frente

6. • Borramiento del surco nasolabial
• Caída de la ceja
• El paciente no puede silbar y cuando
sonríe o muestra los dientes la boca se
le va al lado sano
• Signo de Bell: al intentar cerrar el
párpado, el globo ocular se dirige hacia
arriba y afuera, visualizándose la
esclerótica por la imposibilidad de
cerrar el ojo
• Signo de Negro: si le pedimos que
dirija la mirada hacia arriba, el ojo
afectado excursiona más que el sano

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
COCLEAR: audición
VESTIBULAR: equilibrio

EXPLORACIÓN RAMA COCLEAR
Acúfeno: ruidos sin causa aparente
(zumbidos o pitidos). Puede ser por:
- Acúmulo de cera en el CAE o bloqueo
de la trompa de Eustaquio.
- Lesiones de los huesecillos del oído
medio.
- Enfermedad del oído interno o del
nervio coclear.

Sordera:
1. Nerviosa o de percepción
- Lesiones en la cóclea
- Trayecto del nervio coclear.
- Aplasia del oído interno.

2. Conducción: oclusión del CAE o
enfermedad del oído medio.
- Otitis media
- Otoesclerosis
- Ruptura del tímpano

TEST DE RINNE Y DE WEBBER
¿Que es normal? Es normal escuchar mas
por v?a a?rea que por v?a ?sea.

Para Rinne hacemos vibrar el diapas?n y lo
ubicamos en la ap?fisis mastoides y
despu?s a aprox 2 - 3 cm de conducto
auditivo externo.

- RINNE + si el paciente escucha mejor o
más fuerte por v?a a?rea.
- RINNE - si el paciente escucha igual o
mejor por v?a ?sea.

Para Weber hacemos vibrar el diapas?n y
lo ubicamos en la l?nea sagital (vertex o
gnation) y valoramos la v?a ?sea y si
lateraliza a alguno de los o?dos.

- WEBER no lateraliza: en paciente sano
que percibe igual en los 2 o?dos.
- WEBER lateraliza: comúnmente al oído
sano en una hipoacusia neurosensorial
y al oído enfermo en una hipoacusia de
transmisión.

7. EXPLORACIÓN RAMA VESTIBULAR
Nistagmo: oscilaciones rítmicas de los
globos oculares (horizontal, vertical).

Alteraciones posturales y de la marcha

Vértigos:
• Subjetivo: sensación de que el propio
cuerpo gira
• Objetivo: los objetos giran alrededor
• PERIFÉRICO:
- Nistagmo horizontal-vertical, se
inhibe con la fijación de la mirada y
mejora a los pocos días
- Alteración del equilibrio leve
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones auditivas
- Reflejo vestibuloocular alterado

• CENTRAL:
- Nistagmo horizontal, vertical o de
torsión, no se inhibe con la fijación
de la mirada y dura semanas o
meses
- Alteración del equilibrio y de la
marcha marcada
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones auditivas
- Reflejo vestibuloocular alterado

Los reflejos vestibuloocular y
vestibuloespinal son los que mantienen la
postura del cuerpo con respecto al medio
circundante.

Reflejo vestibuloocular: estabilización de
los ojos de acuerdo con el espacio.

Reflejo vestibuloespinal: posición de la
cabeza respecto al medio. Podemos hacer
la prueba de los índices (le pedimos que
toque nuestros índices con los suyos).

Prueba de romberg: de pie y con los ojos
cerrados. El paciente se va hacia los lados
(lateropulsión) e incluso puede caerse.

NERVIO GLOSOFARÍNGEO
Motora: inerva músculo estilofaríngeo y
constrictor superior de la faringe.

Sensitiva:
- Sensibilidad de la faringe, paladar,
amígdalas, trompa de Eustaquio, caja del
tímpano.
- Fibras gustativas para el 1/3 posterior de
la lengua.



Neuropatía del glosofaríngeo
• Caída del velo del paladar ipsilateral
(hemiestafiloplejía)
• La úvula y la pared posterior de la
faringe se desviarán hacia el lado sano

8. • Alteración del reflejo nauseoso del lado
afectado (abolido o disminuido
comparándolo con el contralateral)
• Trastornos gustativos:
- Ageusia
- Hipogeusia
- Disgeusia
- Parageusia

NERVIO VAGO
Fibras motoras eferentes:
Comanda los músculos estriados del velo
del paladar y de la laringe.

Fibras somáticas aferentes:
Recoge la sensibilidad de la faringe,
laringe, tráquea, esófago y vísceras
toraco-abdominales.

EXPLORACIÓN
Parálisis de las cuerdas vocales y del velo
del paladar ipsilateral: la úvula se desvía al
lado sano. Le pedimos que diga “ah” y el
paladar blando se desvía hacia el lado sano.
- Disfonía
- Pérdida del reflejo nauseoso en el
lado afectado.

Parálisis de las cuerdas vocales y del velo
del paladar bilateral: dificultad para la
fonación, con voz gangosa (voz nasal).
- Al intentar deglutir líquidos, éstos
pueden ser regresados por la nariz.
- Paladar blando totalmente inerte
- Reflejo nauseoso ausente



NERVIO ESPINAL o
ACCESORIO
Raíz interna-bulbar: inerva músculos
intrínsecos de la laringe
Raíz externa-espinal: inerva al
esternocleidomastoideo y parte
superior del trapecio

ALTERACIÓN
Lesión aislada muy poco frecuente

• ECM: imposibilidad de hacer
movimientos del cuello.
• Trapecio: depresión de un hombro

NERVIO HIPOGLOSO
Inervación motora de la lengua.

EXPLORACIÓN
Se le pide al paciente que saque la lengua y
la mueva hacia derecha e izquierda.
Para determinar la fuerza se le pide que
empuje sus mejillas, a la vez que nos
oponemos a ellas con las manos.

ALTERACIONES
Lesión aislada muy poco frecuente.

PARALISIS UNILATERAL DEL HIPOGLOSO
• Hemilengua afectada hipotónica,
atrófica y con fasciculaciones
• Lengua protruida se desvía hacia el
lado enfermo por acción del lado
sano
• Debilidad lingual
• Disartria (dificultad para hablar,
habla lento)
• Disfagia


LESIONES BILATERALES
• Incapaz de sacar la lengua de la
cavidad oral.
• Disartria severa o anartria (no
articula sonidos)
• Disfagia importante
• Trastornos respiratorios por
oclusión mecánica