Pareza faciala periferica ''a frigore''-1.pptx

pareza faciala

1. Pareza faciala periferica “a frigore ” / Paralizia Bell

2. Nervul cranian VII (facial) Teritorii inervate : Ramuri motorii => muschii mimicii => muschiul stapedius ( urechea interna ) Ramuri senzitive => 2/3 anterioare ale limbii => meatul auditiv extern Ramuri vegetative motorii => glande lacrimale => glande salivare ( submandibulare si sublinguale )

3. Actiunea principalilor muschi faciali Incretirea fruntii : muschiul frontal Inchiderea ochilor : muschiul orbicular al ochiului Inchiderea gurii : muschiul orbicular al gurii Fluierat , suflat si masticatia alimentelor dintre arcada dentara si obraz : muschiul buccinator Ras , zambet : muschii zigomatic mare , buccinator

4. Examen obiectiv A simetrie faciala cu stergerea pliurilor cutanate (frontal, nazogenian , nazolabial ) de partea afectata , lagoftalmie ( fanta palpebrala largita ), coborarea comisurii bucale Asimetria se intensifica atunci cand pacientul rade , vorbeste sau plange I mposibilitatea incretirii fruntii , inchiderii ochiului , dezvelirii dintilor , fluieratului sau suflatului Semnul “ panzei de corabie ” Absenta clipitului , a reflexelor cornean , nazopalpebral etc Dificultati la masticatie

5. Examen obiectiv H ipotonia muschilor faciali O culomotricitate pastrata , fara nistagmus , cu tulburari ale secretiei lacrimale N ormoacuzie , dar cu disconfort la sunetele puternice T ulburari ale gustului (2/3 anterioare ale limbii ) si ale secretiei glandelor salivare sublinguale si submandibulare Fara tulburari de sensibilitate tactila , termica sau dureroasa Tulburari de limbaj de tip dizartrie flasca , cu articulare imprecisa , dar calitate vocala si prozodie normale Pacientul este constient , cooperant si orientat temporo -spatial

6. Diagnostic diferential al parezei faciale periferice “a frigore ” Sindrom de neuron motor central in care avem deficit motor la nivelul membrelor si afectare in special a partii inferioare a fetei , tulburari de limbaj de tip afazie sau dizartrie spastica Nevralgia de trigemen caracterizata de o durere faciala intensa , instalata brusc si de scurta durata , cu tulburari de sensibilitate tactila , termica si dureroasa pe ramurile nervoase respective Neuropatia diabetica , ce afecteaza in special membrele Leziuni tumorale , vasculare sau traumatice => excluse imagistic (CT) Patologie din sfera ORL ( otite ) sau stomatologica => nu exista istoric Boli infectioase sistemice precum boala Lyme , care poate prezenta pareza faciala , dar este asociata cu eruptie cutanata specifica , febra , frisoane , artralgii , cefalee , fatigabilitate Boli nerodegenerative precum scleroza multipla care poate afecta nervul facial => exclusa imagistic (RMN) Afectiuni miopatice in care slabiciunea musculara apare in special la nivelul membrelor , asociata cu tulburari de mers , crampe musculare , afectare cardiaca sau pulmonara

7. NMC / NMP Sindrom de neuron motor central Deficit motor extins , cu predilectie pe musculatura extremitatilor (de tip hemipareza , parapareza , tetrapareza ) cu paralizie flasca la debut, urmata de hipertonie piramidala . Este afectata in special partea inferioara a fetei . Hipertonie / spasticitate Sindrom de neuron motor periferic 1 . Deficit motor limitat la nivelul muschilor aferenti : - nervului afectat ( leziuni de nervi periferici ) sau - radacinii nervoase afectate ( leziuni radiculare ) In cazul parezei faciale periferice este afectata atat partea superioara a fetei , cat si cea inferioara . Hipotonie musculara

8. NMC / NMP Sindrom de neuron motor central Hiperreflexie (ROT vii la nivelul membrelor afectate ) Troficitate musculara pastrata , dar cu prezenta atrofiei de neutilizare Slabiciune musculara Fara fasciculatii si fibrilatii pe EMG Diminuarea sau abolirea reflexelor cutanate (abdominal, gluteal , cremasteric ) Sindrom de neuron motor periferic 3. Reflexe abolite / diminuate . In cazul parezei faciale periferice reflexele cornean , nazo-palpebral sunt absente, iar in cazul leziunilor radiculare ROT sunt afectate . Atrofie musculara Slabiciune musculara Fasciculatii si fibrilatii prezente pe EMG Reflexele cutanate enumerate sunt pozitive , teritoriile respective nefiind inervate de nervul facial

9. NMC / NMP Sindrom de neuron motor central Aparitia reflexelor patologice ( Babinski , palmo-mentonier ) Tulburari de limbaj de tip afazie sau dizartrie spastica Procesele iritative pot duce la aparitia convulsiilor Caracterizeaza tabloul clinic al unui AVC Sindrom de neuron motor periferic Fara reflexe patologice Tulburari de limbaj de tip dizartrie flasca in cazul parezei faciale periferice Modificari histologice de tip demielinizare segmentara sau degenerescenta axonala Apare in contextul altor afectiuni : metabolice (DZ, HTA, obezitate ), neurodegenerative ( scleroza multipla ), infectioase ( boala Lyme), toxice (pesticide, metale grele )