Parotiditis

Parotiditis

1. Parotiditis María José Camacho Fernández Pediatría UCSG

2. Parótida Más voluminosa de las glándulas salivares Situada en región parotidomaseterina Segrega saliva a través del conducto de Stenon Superficie lobulada 25 – 30 gramos Ocupa la celda parotídea 5 prolongaciones: Anterior Medial Inferior Posterior Superior

3. Parótida Órganos intraparotídeos : Nervio Facial Plexo intraparotídeo que divide a la glándula en dos porciones: superficial y profunda Nervio auriculotemporal Nervio secretor de la glándula Venas temporales superficiales Vena retromandibular Carótida externa

4. Parotiditis epidémica o Paperas

5. Inflamación aguda y autolimitada unilateral o bilateral de la glándula parótida. Más frecuente en niños. Infrecuente en países desarrollados. Zonas templadas Estaciones de mayor incidencia: Invierno Primavera Se caracteriza por: Fiebre Tumefacción Hipersensibilidad dolorosa Paperas

6. Etiología

7. Era pre- vacunal : Niños de 5 – 9 años Brotes cada 4 años Invierno y Verano Era post- vacunal : Incidencia disminuyó en forma espectacular Niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes Casos en poblaciones con altos índices de vacunación Instauración de segunda dosis (SRP): Menos de 300 casos al año Epidemiología

8. Período de incubación: 16 a 18 días Período de contagiosidad: 7 días antes de la inflamación parotídea hasta 9 días después Pico máximo de contagiosidad: 1 a 2 días antes y 4 días después del comienzo de la enfermedad Mecanismo de transmisión: microgotas de saliva 5 días de aislamiento después del inicio de la parotiditis Epidemiología

9. Anatomía patológica y patogenia

10. Órganos diana

11. Asintomática en 1/3 de los casos y mayoría de adultos Enfermedad sintomática en niños de 5 – 9 años Pródromo: 1 – 2 días Consciente: fiebre, anorexia, malestar general, cefalea, mialgias y vómitos. Parotiditis: Unilateral, progresa a bilateral Otalgia ipsilateral Orificio de conducto de Stenon enrojecido y edematoso Borramiento de ángulo mandibular Dolor a la masticación Manifestaciones clínicas

12. Clínica Serología  no vacunados Incremento de IgM contra VP Pruebas virológicas  vacunados Aislamiento del virus por cultivo celular Inmunoflorescencia PCR Meningitis  LCR predominio linfocítico Diagnóstico

13. Diagnóstico diferencial

14. Complicaciones

15. 5 días tras la parotiditis Penetra a través de los plexos coroideos Daño a células ependimarias Pleiocitosis leucocítica con predominio linfocitario Lactantes y niños pequeños: Fiebre malestar general y letargo Niños mayores y adloescentes : Cefalea y signos meníngeos Meningitis y meningoencefalitis

16. Orquitis Más frecuente en adolescentes y adultos Unos días tras el inicio del cuadro Fiebre moderada a alta, escalofríos y dolor y tumefacción testicular Bilateral (30%) Atrofia testicular Esterilidad infrecuente Ooforitis Infrecuente en pospúberes Dolor localizado en fosa ilíaca derecha Orquitis y ooforitis

17. Puede producirse con o sin afectación parotídea Fiebre, vómitos y dolor epigástrico Puede asociarse al desarrollo de DM Pancreatitis Afectación cardíaca Miocarditis Riesgo de muerte

18. Artralgias, monoartritis , poliartritis migratorias Con/sin inflamación de parótida 3 primeras semanas del inicio de la tumefacción Leve y autolimitada Varias semanas después de la infección Autolimitada o recidivante Hipotiroidismo Artritis Tiroiditis

19. Domiciliario Medidas Generales Analgésicos/ Antiinfalamtorios Hidratación Restricción de sustancias picantes Aislamiento durante 5 días después del inicio de síntomas Tratamiento

20. Triple vírica SRP Vacuna de tipo virus vivo atenuado 1era dosis: 12 meses 2da dosis: 6 años Prevención

21. Parotiditis supurativa aguda

22. Etiología Asociado a estado inmunológico del paciente y disminución de flujo salival Antecedente de infección viral Factores predisponentes: Deshidratación Neoplasias orales Inmunodepresión Sialolitiasis Malnutrición (Proteínas, aa ) Succión digital Onicofagia

23. Agentes Causales

24. Cuadro Clínico Salida de material purulento por conducto de Stenon Episodios repetitivos Tiende a ser unilateral

25. Cuadro Clínico

26. Diagnóstico Historia Clínica Examen Físico Buscar el orificio de salida (entre el 1er y segundo molar superior) Palpación en sentido del conducto (permeabilidad) Estimular la salida de saliva del conducto (gotas de limón y gasa) Ecografía Sialografía

27. Tratamiento Antibióticos: Dicloxacilina Amoxicilina + ácido clavulánico Clindamicina Vancomicina AINEs (Ibuprofeno) Analgésicos (Paracetamol) Sialogogo (Agua o jugo de limón) Buena higiene oral Masajes inta y extra oral Vitaminoterapia (B1 y B6) Dilatación del conducto de Stenon (sonda lagrimal)

28. Complicaciones