Parotiditis epidemica

Parotiditis epidemica.
Bibliográfica: Tratado de Nelson

1. PAROTIDITIS EPIDÉMICA EGUER GONZALES GARCIA

2. DEFINICIÓN Se caracteriza por la presencia de fiebre, tumefacción e hipersensibilidad dolorosa unilateral o bilateral de las parótidas, y la aparición frecuente de meningoencefalitis y orquitis . Sociedad española de pediatría. Parotiditis y otras afecciones de las glándulas salivales . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71. PAROTIDITIS EPIDÉMICA Es la inflamación de la parótida más frecuente en los niños a pesar de la vacunación, aún siguen apareciendo brotes epidémicos E s una enfermedad autolimitada Enfermedad viral sistémica aguda contagiosa que suele causar una hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

3. ETIOLOGIA Ninguno de los otros posibles agentes que causan inflamación de las parótidas (virus coxsackie , parainfluenzae , Epstein- Barr ) tiene capacidad epidémica. El virus se inactiva con agentes químicos como formol y éter, así como con los rayos ultravioleta o el calor. subgenotipos G1 y G5 El genotipo G es el + predominante Es un virus dotado de un ARN monocatenario pleomórfico encapsulado en una cubierta lipoproteica y posee 7 proteínas estructurales . Único reservorio es el hombre . Perteneciente a la familia Paramyxoviridae , Género Rubulavirus Sociedad española de pediatría. Parotiditis y otras afecciones de las glándulas salivales . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71. Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

4. EPIDEMIOLOGIA La baja incidencia a partir de 35 años indica inmunidad natural por haber pasado la infección ; mientras que , la baja incidencia por debajo de 10 años indica buena protección vacunal en los primeros años tras la vacunación . Sociedad española de pediatría. Parotiditis y otras afecciones de las glándulas salivales . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71.

5. FISIOPATOLOGIA contagio de persona a persona La excreción viral antes del inicio de los síntomas y en personas infectadas asintomáticas dificulta los esfuerzos para contener la infección en las poblaciones susceptibles. Post infección replicación viral inicial en el epitelio de las vías respiratorias altas. necrosis de las células infectadas vía aérea por microgotitas de saliva 7 d antes hasta 7 d después del inicio de la tumefacción parotídea. El período de máxima infecciosidad 1-2 días antes hasta 5 días después periodo de incubación de 16 a 18 días Contacto directo con la saliva infección se disemina a los ganglios linfáticos adyacentes por el drenaje linfático viremia diseminación del virus a los tejidos diana. virus provoca asocia a un infiltrado inflamatorio linfocítico. Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

6. incluso en personas sin signos clínicos de meningitis. conductos de las glándulas salivares revestidos con un epitelio necrótico, y el intersticio se infiltra con linfocitos los testículos La tumefacción tisular provocar infartos isquémicos focales (LCR) muestra pleocitosis mononuclear Glándulas salivares El (SNC) El páncreas Los testículos El virus de la parotiditis tiene como objetivos G lándula tiroides L os ovarios El corazón L os riñones El hígado L a sinovia articula En menor medida Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España diseminación del virus a los tejidos diana.

7. MANISFESTACIONES CLINICAS La infección por el virus de la parotiditis puede dar lugar a una presentación clínica que oscila desde un estado asintomático o con síntomas inespecíficos a una enfermedad típica asociada a parotiditis, con o sin complicaciones en otros sistemas. El caso típico tumefacción e hipersensibilidad dolorosa unilateral o bilateral de las parótidas A parición frecuente de meningoencefalitis y orquitis. precedida o acompañada de otalgia homolateral . La ingestión de alimentos o líquidos amargos o ácidos puede incrementar el dolor en la región parotídea. El orificio del conducto de Stenon puede aparecer enrojecido y edematoso. alcanza su grado máximo en unos 3 días y se reduce en unos 7 desaparece en 3-5 días, También puede haber edema esternal debido a obstrucción linfática. Fiebre Cefalea Vómitos Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España ángulo de la mandíbula se borra y el lóbulo de la oreja puede desplazarse en sentido superolateral

8. DIAGNÓSTICO Cuando la prevalencia de la parotiditis era elevada antecedentes de exposición a esta infección presencia de un período de incubación adecuado la aparición de los hallazgos clínicos típicos . En la actualidad métodos virológicos o serológicos. mediante aislamiento del virus en cultivo celular En la fase de enfermedad aguda, el virus puede aislarse en las secreciones de las vías respiratorias altas, el LCR o la orina. El diagnóstico se establece por un incremento significativo de inmunoglobulina G ( IgG ) plasmática contra el virus de la parotiditis entre muestras tomadas en fase aguda y de convalecencia. Las pruebas serológicas suelen ser el método diagnóstico más adecuado y disponible. Para el DX de infección reciente , lo más habitual es utilizar un EIA ( inmunoanálisis enzimático) para el anticuerpo IgM contra el virus de la parotiditis. etección del antígeno viral mediante inmunofluorescencia directa identificación del ácido nucleico mediante reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa Nelson. Tratado de pediatría, Parotiditis. Cap. 248. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España

9. TRATAMIENTO El tratamiento es sintomático con aislamiento del paciente durante 4 días desde el inicio de los síntomas . No existe un tratamiento antiviral específico. El tratamiento, en ausencia de complicaciones, suele ser domiciliario, con medidas sintomáticas, con: analgésicos/antiinflamatorios. R estricción de sustancias ácidas o picantes que aumentarían el dolor en las glándulas salivales. Mantener un estado adecuado de hidratación . Si aparece fiebre , pueden administrarse antipiréticos . DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sociedad española de pediatría. Parotiditis y otras afecciones de las glándulas salivales . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71. Se ha demostrado que los virus parainfluenza 1 y 3, gripe A , citomegalovirus , virus de Epstein- Barr , enterovirus, virus de la coriomeningitis linfocítica y el VIH provocan parotiditis. La parotiditis purulenta, causada por Staphylococcus aureus, La adenitis submandibular o cervical anterior Las colagenosis vasculares (síndrome de Sjögren , lupus eritematoso sistémico ) causas no infecciosas Obstrucción del conducto de Stenon Los tumores.

10. COMPLICACIONES la afectación gonadal. complicaciones más frecuentes la meningitis con o sin encefalitis ooforitis Orquitis Complicaciones infrecuentes la conjuntivitis la neuritis óptica la nefritis la pancreatitis la trombocitopenia Afectación cardíaca Artritis Tiroiditis

11. PRONÓSTICO PREVENCIÓN La evolución de la parotiditis es casi siempre excelente, incluso si se complica con encefalitis. A pesar de esto, se han descrito casos mortales secundarios a la afectación del SNC o a miocarditis. . Se realiza con la vacuna triple vírica ; que contiene SRP. Dos dosis de la vacuna SPR, a los 12-15 meses (primera dosis) y a los 4-6 años de edad (segunda dosis). Las cepas actuales son la Jeryl -Lynn y la RIT-4385. Mantener y mejorar la vigilancia epidemiológica de la parotiditis Sociedad española de pediatría. Parotiditis y otras afecciones de las glándulas salivales . Protoc diagn ter pediatr . 2014;1:355-71.