PARTO DISTOCICO - TRABAJO DE GINECOLOGIA

PARTO DISTOCICO - TRABAJO DE GINECOLOGIA

1. PARTO DISTÓCICO
SESIONES ANATOMOCLÍNICAS
EQUIPO 1:
ÁLVAREZ LOUREIRO GILDA IRENE
ANTE SEPÚLVEDA DENISSE
ARAUJO MORA KARIME
CALDERON GRACIANO JESÚS ADRIÁN
CAMACHO ESPINOZA ROSA MARÍA
CARLON MEJÍA DENISSE PALOMA
COTA ABOYTE FRIDA THAMARA
9° A

2. CONTENIDO
01
02
03
04
05
06
07
DEFINICIÓN
LAS 3 P
DX Y TX DE LOS PATRONES DE
PARTO ANÓMALO
PARTO INSTRUMENTAL
PRESENTACIÓN DE NALGAS
DISTOCIA DE HOMBROS
RIESGOS
08
09
VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO
MECONIO

3. Parto patológico o anómalo, o distocia del
parto (“parto o nacimiento difícil”) se caracteriza
por la evolución anómala del parto.
“No progresión del parto” comprende la
ausencia de dilatación progresiva del cuello
del útero o la ausencia del descenso de la
cabeza fetal, o ambas cosas.
PARTO DISTÓCICO

4. Potencia
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A QUE UN PARTO SEA
NORMAL: LAS TRES P
Pasajero Canal de Parto
Contracciones uterinas o
fuerzas expulsivas
maternas
Posición, tamaño o
presentación del
feto
Pelvis o partes
blandas.

6. La distocia puede estar asociada con complicaciones graves tanto
para la mujer como para el feto.
RIESGO
PARTO PROLONGADO
corioamnionitis
rotura de membranas =
neumonía por aspiración de líquido
amniótico infectado
lesión de las partes blandas del aparato
genital inferior de la madre (por
compresión, tracción)
traumatismo fetal

7. DIAGNÓSTICO
dilatación progresiva
borramiento progresivo del cuello del útero
La curva de Friedman : fase latente - fase activa
ANOMALÍAS EN EL PARTO
trastornos por prolongación
trastornos por inercia uterina
TRATAMIENTO
observación hasta el parto quirúrgico “cesárea”
opción de tratamiento escogida depende de varios factores:
» Idoneidad de las contracciones uterinas.
» Posición fetal anómala o desproporción cefalopélvica.
» Otras afecciones clínicas, como un estado intranquilizador del feto o corioamnionitis.
Las decisiones de tratamiento deben sopesar la garantía de un desenlace positivo para la madre y el feto evitando los
riesgos que conlleva un parto quirúrgico y por cesárea.

9. Aquella que supera las 20 h en una mujer nulípara o
las 14 h en una mujer multípara.
TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN
Una fase latente no pronostica
una fase activa a anómala.
No supone por si misma un
peligro para la madre o el feto.
FASE LATENTE PROLONGADA:
do
2
CONTRACCIONES FALSAS
CONTRACCIONES VERDADERAS
Puede experimentar las primeras contracciones verdaderas
o seguir evolucionando lentamente hacia la fase activa.
PERIODO DE DILATACIÓN PROLONGADO
cuello del útero se dilata < 1 cm/h en nulíparas y <1.2 a 1.5
cm/h en multíparas.
observación
aumento mediante amniorrexis
administrándose oxitocina
apoyo continuado.

10. Evaluar pelvis, cuello uterino, posicion y
situacion fetal (si no ha indicios de
desproporcion OXITOCINA)
Estimulacion de las contracciones uterinas cuando son
insuficientes (no hay dilatacion o descenso del feto).
TRASTORNOS DEL PERIODO DE DILATACIÓN
AUMENTO
AMNIORREXIS
ruptura artificial de la
bolsa amniotica
Contracciones < 3 cada 10 minutos o <25mmHg

Acelera la fase activa (innecesaria la
oxitocina)
La cabeza del feto sea la fuerza
dilatadora
Liberacion de prostaglandinas

Desaceleraciones de la FCF
(Compresión del cordón)
corioamnionitis.
NO debe ser una práctica habitual
Ayuda a:
Complicaciones:
reduce la duración del parto hasta 2 h,
Amniorrexis + Oxitocina

11. TRASTORNOS DEL PERIODO DE EXPULSIÓN
cuando dicho periodo supera las 3 h si se ha administrado anestesia regional o las 2 h si no se utiliza
anestesia regional, o si el feto desciende a un ritmo inferior a 1 cm/h si no se utiliza anestesia regional.
PARTO DETENIDO EN EL PERIODO DE EXPLUSIÓN:
cuando el feto no desciende después de pujar durante 1 h.
un segundo periodo
prolongado puede
considerarse una indicación
para un parto por cesárea
(No es indicación).
pujar junto con las contracciones uterinas
facilitan la expulsión del feto.
La ausencia de analgesia epidural aumenta el
tono de los músculos pélvicos
Técnicas manuales en presentaciones
anómalas
rotación manual
RECOMENDACIONES:

12. Aplicación de tracción directa sobre el cráneo del feto con fórceps o mediante la
aplicación de tracción en el cuero cabelludo fetal por medio de una ventosa.

Tipo de parto depende de la posición fetal y la relación entre la parte presentada de la
cabeza del feto y el nivel de las espinas ciáticas de la madre.
Cuero cabelludo se visualiza por el orificio vaginal sin separar
los labios
Cráneo del feto ha llegado al suelo pélvico
Sutura sagital está en el diámetro anteroposterior o en
posición occipitoiliaca derecha o izquierda anterior o
posterior
Cabeza del feto a nivel de periné o en el periné
Rotación no supera los 45°
PARTO INSTRUMENTAL

13. PARTO INSTRUMENTAL: CLASIFICACIÓN
PARTO INSTRUMENTAL VAGINAL BAJO
Aplicación de fórceps o ventosa cuando la parte presentada del cráneo del feto está en la
posición +2 o superior y no se encuentra en el suelo pélvico.
Rotación de 45° o menos (de posición occipitoiliaca izquierda o derecha anterior a
occipitoiliaca anterior o de posición occipitoiliaca izquierda o derecha posterior a
occipitoiliaca posterior)
Rotación > 45°
PARTO INSTRUMENTAL VAGINAL MEDIO
Aplicación de fórceps o ventosa cuando la cabeza fetal está encajada pero la
parte presentada del cráneo del feto está por encima de la posición +2.

14. INDICACIONES: Cabeza del feto encajada y
cuello del útero completamente dilatado.
CONTRAINDICACIONES
Período de expulsión prolongado o estacionario
Feto vivo padece afección por desmineralización
ósea o trastorno hemorrágico
Sospecha de deterioro fetal inmediato o posible Si la cabeza del feto no está encajada
Abreviación del período de expulsión en beneficio de la
madre
Presentación inadecuada del feto
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES

15. Se utilizan para aplicar tracción en la cabeza del feto con el fin de aumentar las fuerzas
expulsivas, cuando los esfuerzos voluntarios de la madre con las contracciones uterinas
no son suficientes para expulsar al feto.
Complicaciones maternas:
Traumatismo perineal
Hematoma
Lesión del suelo pélvico
Complicaciones fetales
Lesiones cerebrales y vertebrales
Lesiones osteomusculares
Abrasión de la córnea
Distocia de hombros
PARTO INSTRUMENTAL: FÓRCEPS
Tipos de fórceps:
Simpson
Naegle
Kielland: Céfalica en
occipitotransversa. Asinclitismos.
Piper: Podálica.

16. Se aplica una cazoleta de silicona en la cabeza del feto y se genera vacío por medio de una
bomba de aspiración mecánica.
Riesgos:
Hemorragia intracraneal
Hematomas subgaleales
Desgarros del cuero cabelludo
Hiperbilirrubinemia
Hemorragia retiniana
Cefalohematoma
PARTO INSTRUMENTAL: PARTO CON VENTOSA

17. TRES TIPOS
Puras
Completas
Incompletas

Diagnóstico Combinación de:
Las maniobras de Leopold
Exploración ginecológica
Ecografía y otras técnicas de imagen
Mayor mortalidad para la madre y el feto
PRESENTACIÓN DE NALGAS
Se da en 3 a 4% de los partos a término
Con mayor frecuencia al comienzo del 3er y 2do trimestres

18. VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA
-Consiste en aplicar presión sobre el
abdomen de la madre para dar la vuelta al
feto hacia delante o hacia atrás
-Con el fin de conseguir una presentación
de vértice antes del parto
-Al lograr una presentación de vértice,
aumentan las posibilidades de un parto
vaginal

PRESENTACIÓN DE NALGAS
Éxito de aprox. 50% de
los casos seleccionados
Candidatas preferidas: px
de 36 sem de gestación

19. Criterios de selección
-Feto normal con un registro cardiaco fetal
tranquilizador
-Líquido amniótico adecuado
-Presentación no haya descendido al canal
de parto
-Ausencia de anomalías mullerianas,
desprendimiento de placenta o placenta
previa
*Se recomienda administrar
inmunoglobulina anti-D a las mujeres Rh
negativas
PRESENTACIÓN DE NALGAS
Cesárea es la modalidad
preferida para la mayoría
de los médicos

20. PRESENTACIÓN DE NALGAS
Se debe informar y obtener por escrito el consentimiento
informado de la px del riesgo mayor de mortalidad perinatal,
neonatal o de morbilidad neonatal grave a corto plazo que en
un parto por cesárea.
Si se prevé un parto en podálica
CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL DE NALGAS:
-Partograma normal
->37 sem de gestación
-Presentación de nalgas pura o completa
-Ausencia de anomalías fetales en la ecografía
-Pelvis materna adecuada

-Peso fetal aprox. entre 3500 y 4000 g
-Demostración de la flexión de la cabeza del feto
-Volumen suficiente de líquido amniótico
-Disponibilidad de anestesia y apoyo neonatal

21. En ocasiones puede detener la expulsión.
Puede no prevenirse ni evitarse porque no hay
metodos exactos para su identificación.
CAUSAS: aumento de peso durante el embarazo, DM,
antecedentes de distocia, macrosomía fetal.
SIGNO DE TORTUGA
INTERVENCIONES
Maniobra de McRoberts
Manipulación fetal directa con maniobras de rotación
Maniobra de Zavanelli
Fractura deliberada de la clavícula del feto
DISTOCIA DE HOMBROS
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL 10-20%

22. Determinación indirecta de los indicadores del estado del feto, con el
objetivo de detectar alteraciones en la oxigenación fetal.
FCF
Gasometría arterial.
Frecuencia de pulso.
Volumen de liquido amniótico.
Respuestas a la estimulacion del feto.
VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO

23. La unidad uteroplacentaria suminiestra oxígeno y nutrientes al feto
mientras recibe CO2 y desechos, los productos del metabolismo fetal
aerobio.
INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA
Hipoxia fetal
Desviación del flujo sanguíneo al cerebro, corazón y las glándulas SR.
Desaceleraciones transitorias, repetitivas y tardías del FCF.
1.6 por
cada 10,000
casos.
FISIOPATOLOGÍA
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
Síndrome clínicamente definido de función neurológica alterada
en los primeros dias de la vida.
El 70% de los casos estan causados por factores que estaban
presentes antes de la aparición de las contracciones.

24. MANIFESTACIONES
Dificultad para iniciar y mantener la respiración.
Disminución del tono y los reflejos.
Nivel de conocimiento por debajo de lo normal y a veces
convulsiones.
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA
Es un tipo de encefalopatía neonatal cuya causa se considera que es la
limitación del oxígeno y el flujo sanguíneo cuando se acerca el
momento del nacimiento.
Puede ser el resultado de afecciones como ictus prenatal, infeccion
prenatal, anomalias genéticas y malformación cerebral neonatal.

25. Discapacidad crónica del SNC caracterizada por la aparición de un control
aberrante del movimiento y la postura en los primero años de vida.
TETRAPLEJÍA ESPÁSTICA
Esta asociada con la interrupcion del riego sanguineo fetal antes o durante el
parto.
Trastornos que NO están asociados con asfixia durante el parto o perinatal
comprenden:
Paralisis cerebral disquinética o atáxica
Epilepsia
Retraso mental
Trastorno por deficit de atención e hiperactividad.
PARÁLISIS CEREBRAL

26. Permite determinar si un feto está bien OXIGENADO
Persistente 80lpm: puede predecir muerte
fetal
+Común→ C O R I O A M N I O N I T I S
<110lpm →Bradicardia
>160lpm→ Taquicardia
VIGILANCIA DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA
FETAL DURANTE EL PARTO
El objetivo de la FCF es detectar las señales de
peligro fetal a tiempo para intervenir antes que
aparezca una lesión irreversible
CARDIOTOCOGRAFÍA: Método + utilizado.
Puede ser ext o int, la FCF se lleva a cabo mediante un electrodo fetal
Patrones de FCF
Variabilidad de FCF
Refiere a las fluctuaciones de la FCF de dos o más ciclos
La variabilidad moderada es una señal tranquilizante → O2 fetal adecuada/ func
cerebral normal
Se aplican 2 transductores
USG / TOCO TRANSDUCTOR

27. Aumentos en <30s entre la aparición y el
punto más alto de la FCF, respecto al
último cálculo
Se asocia a un estado tranquilizador del
feto y a la ausencia de hipoxia y
acidemia
Disminuciones visualmente evidentes de
la FCF respecto a la frec basal
Graduales: 30s o mas
Bruscas: <30s
ALTERACIONES PERIÓDICAS DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
ACELERACIONES DESACELERACIONES
P. ej: la estimulación del cuero cabelludo fetal
mediante el tacto vaginal suele provocar una
aceleración de la FCF con un pH fetal >7.2
D. TEMPRANA→Resultado de la presión de la vía
parto/ tacto vaginal/ aplic de fórceps sobre la cabeza
del feto
D. TARDÍAS. <visualmente evidente de la FCF respecto
a la frec basal

29. Las desaceleraciones variables están mediadas
igualmente por el n. vago
Constituyen un patrón periódico de FCF más
habitual
Suelen rectificarse variando la posición de la madre
aliviando la presión sobre el cordón umbilical
AMNIOINFUSIÓN. Alivia la compresión del cordón
umbilical en casos de oligohidramnios o cuando la
px ha roto las membranas es eficaz para llevar un
mejor conteo, durante los partos y cesáreas.
→

30. Niveles de severidad de la
medición de la FCF intraparto

31. ESTIMULACIÓN FETAL
Toma de muestra sanguínea del cuero cabelludo.1.
Estimulación del cuero cabelludo fetal mediante
pinzas de Allis.
2.
Estimulación del cuero cabelludo con el dedo.3.
Estimulación vibroacústica.4.
Cada una de estas técnicas implica acceder al cuero
cabelludo a traves del utero dilatado, son un metodo
fiable para excluir la acidosis si se observan
aceleraciones tras la estimulación.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

32. Señal de estrés
El meconio es una sustancia alquitranosa y espesa
que está presente en el aparato digestivo del feto.
Compuesto:
Líquido amniótico, lanugo, bilis, piel y células
intestinales fetales.
La expulsión del meconio se detecta durante el
parto cuando el líquido amniótico está manchado
de color verde oscuro o negro.
MECONIO

33. Infección por inhalación por el feto de líquido
amniótico manchado de meconio.
En casos graves puede provocar neumonitis,
neumotórax e hipertensión arterial pulmonar.
En presencia de meconio espeso hay que
pensar en posibles intervenciones para evitar
o reducir el SAM.
Equipo de reanimación neonatal capacitado
disponible en caso de intubación
endotraqueal.
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

34. BIBLIOGRAFIA
Williams Ginecología, 4e Eds. Barbara L. Hoffman, et al.
McGraw-Hill Education, 2020
Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología 9na Ed
¡GRACIAS!
BIBLIOGRAFIA