Parto en vertice. Atención adecuada del parto

Parto

1. Programa de Pregrado CUNORI-USAC Ginecología y Obtetricia Hospital Nacional de Chiquimula Dra. Linda Paola Espina Lemus

2. Parto en Cefálica

3. “ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual se expulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior del organismo materno. ” Gonzales- Merlo “El parto es el proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia el exterior.” Greenhill Expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g con edad gestacional de 22 o mas semanas completas contadas desde F.U.R. PARTUS: ¨Acto de dar a luz¨

4. Mecanismos del Trabajo de Parto normal a Término

5. ÚTERO ¨Órgano impar, simétrico, hueco de gruesas paredes musculares, situado en el centro de la excavación pelviana. Con forma de pera aplanada de adelante hacia atrás. Que se divide por un pequeño surco en cuerpo y cuello¨ MOTOR DEL PARTO Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008

6. MIOMETRIO Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993 MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO Lig. Ancho Lig. Redondo Lig. Útero - sacro Tejido conjuntivo

7. ALVARO CALDEYRO --- BRAXTON HICKS . Ac t úa como Corazón periférico ; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario 2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg .

8. Dinámica uterina (efectivas) Caracteristicas de las contracciones Duracion Hipertonía Hipotonía Hipersistolia Hiposistolia Polisistolia Bradisistolia (TOCOGROFIA) Clínica: 60seg (30-70seg) DISTOCIA hipocronosia hipercronosia

9. ACTIVIDAD UTERINA = I x F Alternativa: Suma de las intensidades de todas las contracciones en 10min durante el TdP. Se describen en : Unidades de Monte Video . (Caldeyro- Barcia)

10. Parametros de la contraccion TOCOGRAFIA Se considera que el parto se inicia cuando existe una dinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2 contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuello borrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación . IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de 350mmHg en multíparas para expulsar el feto.

11. El tamaño de la pelvis es más importante que su forma

12. Maniobras de Leopold y Sporlin (1894).

13. Parto Comprende todos los fenómenos fisiológicos participantes en el nacimiento.

14. Tranquilidad del musculo liso uterino. Parálisis contráctil relativa. Mantiene su integridad estructural y anatómica = parto exitoso. Ocurren algunas contracciones. Al termino estas son mas frecuentes = contracciones de Braxton-Hicks o FTP . Fase 0 Preludio

15. Despertar o activación uterina Ultimas 6 a 8 semanas. Fondo se transforma de relajado a uno que producirá contracciones, cambios miometriales: Aumento de receptores para oxitocina Formación del segmento uterino inferior. Cambios para el reblandecimiento del cuello uterino Fase 1 Preparación para el TP

16. Formación de Segmentos Uterinos Segmento superior activo: mas grueso Segmento inferior o pasivo: mas delgado

17. Contracciones que causan dilatación progresiva y el parto Etapas clínicas del parto Primer Periodo Segundo Periodo Tercer Periodo Fase 2 Trabajo de Parto Activo

18. Primer Periodo

19. Cambios Cervicouterinos Cuello uterino: Colagena Musculo liso Matriz Extracelular Glucosaminoglucanos, sulfato de dermatán y acido hialurónico.

20. Cambios para el reblandecimiento del cuello uterino Aumento de Acido hialurónico y agua. Decremento del sulfato de dermatán. Mayor producción de citokinas. Prostaglandinas

21. Dilatación Contracción ejerce una fuerza centrifuga sobre el cuello, llevándolo a su distensión.

22. Borramiento Obliteración o acortamiento del cuello uterino 2cm hasta el grosor de un papel. Fibras musculares son retraídas hacia el segmento inferior. Causa la expulsión del tapón mucoso.

23. Fase Latente I Inicia: Expulsión del tapón mucoso. Contracciones regulares dolorosas Termina: 3-5 cm Fase latente prolongada

24. Fase Activa Mayor progresión de la dilatación. 3-5 cm dilatación mas contracciones uterinas adecuadas. 1.2 cm/hora 1.5 cm/hora

25. Segundo Periodo Dilatación completa al nacimiento del feto Duración: 50 min 20 min

26. Tercer Periodo Separación y expulsión de la placenta y membranas. Súbita disminución del tamaño uterino = decremento en la superficie del sitio de implantación placentario.

27. Mecanismo de Schultze : Hematoma central que ayuda al desprendimiento, la sangre sale hasta después de la expulsión placentaria. Mecanismo de Duncan: la separación ocurre primero en la periferia, se recolecta sangre entre las membranas y pared uterina y escapa hacia la vagina antes que la placenta .

28. Miometrio: contracción rígida, persistente y retracción. Causando compresión y trombosis de grandes vasos. Apego madre e hijo. Fase 3 PUERPERIO

29. Mecanismos del Trabajo de Parto Cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico.

30. Encajamiento Descenso Flexión Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión Movimientos Cardinales del TP E D F E R E R

31. Encajamiento Mecanismo por el cual el diámetro biparietal pasa a través del plano de entrada de la pelvis. Más frecuente es en OIIA.

32. La presentación se está “ACOMODANDO” al estrecho superior.

33. Descenso Requisito para el nacimiento, en multíparas se inicia con el encajamiento se debe a la presión del líquido amniótico, Presión directa en el momento de las contracciones, esfuerzo por pujo.

34. “Encajamiento” de la presentación al estrecho superior.

35. Sinclitismo : Una vez encajada la cabeza, la sutura sagital esta equidistante entre el promontorio y el pubis; pude ser de dos formas: Anterior: la sutura sagital se dirige hacia el promontorio y se palpa el parietal anterior. - Posterior: la sutura sagital se dirige hacia el pubis y se palpa el parietal posterior

36. Rotación Interna Giro de la cabeza hacia la sínfisis del pubis desde su posición original .

37. Extensión La cabeza flexionada al llegar a la vulva presenta extensión como resultado de dos fuerzas: el útero actúa en dirección posterior y el piso pélvico y la sínfisis del pubis resisten.

38. “ Desprendimiento de la Cabeza”: El occipucio se desliza por debajo de la sínfisis púbica. Desprendimiento por DEFLEXIÓN de la cabeza (extensión). “Episiotomía” La frente fetal recorre el sacro: el coxis se retropulsa .

39. Rotación Externa Una vez nacida la cabeza el feto presenta una restitución hacia su posición original. La rotación externa de la cabeza corresponde a la rotación interna de los hombros .

40. Expulsión Casi inmediatamente después de la rotación externa aparece el hombro anterior, al nacer los hombros el cuerpo se desliza hacia afuera. “Desprendimiento de hombros”Primero aparece el hombro anterior, el cual calza debajo de la sínfisis del pubis. Así: Sirve como pto . de rotación. Sirve para la extracción del hombro posterior.

41. Cambios en la forma de la cabeza fetal Caput Succedaneum : Es cuando la región de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por encima del cuello uterino se edematiza . Moldeamiento: es el cambio de la forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. Ce f alohematoma : Es una acumulación de sangre por debajo del cuero cabelludo producida por hemorragia subperiostica . Por trauma al momento del parto.

42. Resumen: Paciente en sala de Partos

43. Cefálica Coronando

44. Infiltracción de Anestésico Local

45. Episiotomía Media lateral derecha

46. Desprendimiento de la Cabeza Fetal

47. Rotación Externa

48. Revisión de Circulares (Funiculares) en el Cuello Fetal

49. Desprendimiento del Hombro Anterior

50. Desprendimiento del Hombro Posterior

51. Extracción del Abdomen Fetal

52. Sección del Cordón Umbilical

53. Sección del Cordón Umbilical

54. Alumbramiento Dirigido

55. Episorrafia

56. Episorrafia

57. Desgarros del canal del parto: 1er. Grado: afecta el frenillo, la piel perineal y mucosa vaginal. 2do. grado: Además de lo anterior, incluye la fascia y el musculo del cuerpo del perineo pero no el esfínter anal. 3er. Grado: llega al esfínter anal externo. 4to. Grado: llega al esfínter anal interno.

58. GRACIAS POR SU ATENCIÓN “La anatomía de un hábito es: REPETICIÓN” Joyce Meyer Dra. Linda Paola Espina Lemus Residente III

59. Definición Es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero Asociación mexicana de Ginecología y obstetricia

60. Epidemiología 3 a 4 % de todos los partos.  frecuencia a medida  la edad gestacional.

61. Factores de riesgo Prematuros. Relajación uterina  gran paridad. Hidramnios. Oligohidramnios. Hidrocefalia y anencefalia. Antecedente de PPN. Anomalías uterinas.

62. Tipos de presentación Nalgas Puras 60% Incompleta de nalgas 25-35% Completa de nalgas 5%

63. Riesgos para la madre y el feto  incidencias complicaciones.  el riesgo de infección. Rotura uterina, desgarros a ≠ niveles. Atonia uterina   sangrado postparto. entre otras……………

64. Prolapso de cordón. Fx de fémur, clavícula, humero. Elongación del plexo braquial. Entre otras muchas por los múltiples traumatismos que sufre el feto durante el parto.

65. Las pacientes que tienen una presentación de feto único de esta clase deben someterse a cesaria planeada. Si la mujer se rehúsa debe firmar un consentimiento. No se debe aplicar esto a mujeres que lleguen con trabajo de parto muy avanzado o que el segundo mellizo tenga esta presentación. American College of Obstetricians and Gynecologists

66. Criterios recomendados para intento de parto vaginal en PPN Embarazo con peso fetal estimado  a 3500g. Diámetro biparietal  a 96mm. Pelvis adecuada, evaluado clínicamente y radiológicamente. Modalidad de nalgas pura o completa. Cabeza flexionada. Ausencia de anomalías fetales. Ausencia de impedimentos o contraindicaciones para la vía vaginal. Ausencia de patología medico-obstétrica concomitante. American College of Obstetricians and Gynecologists

67. Cuando llevar a una cesárea???? el incumplimiento de uno de los anteriores criterios es suficiente para llevar a la paciente a cesárea………..

68. tecnica para el parto pelvico

69. Trabajo de parto Se evalúa el estado de las membranas. Fc fetal y las contracciones. Reagrupo el equipo de ginecología. Instala un catéter IV. Planear la vía de parto y vigilar estrechamente la dilatación y borramiento.

70. buscar anormalidades fetales. si se planea parto vaginal NO debe estar extendida la cabeza fetal. pelvimetria tomografica para valorar la capacidad de la pelvis de la madre. (1) Trabajo de parto (1) American College of Radiology

71. Parto De manera ideal la presentación de “nalgas franca” debe dejarse que nasca solo o hasta el ombligo “parto de nalgas asistido”. episiotomía en 90%. a medida que desciende sale posterior, orientado a las 6:00.

72. MECANISMOS DEL PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVIANA TIEMPO MECANISMO PRIMER Acomodación del estrecho superior. SEGUNDO Descenso TERCER Acomodación del estrecho Inferior. CUARTO Desprendimiento (ST) QUINTO Acomodación de los hombros al estrecho superior. SEXTO Descenso y Encajamiento de los hombros. SEPTIMO Acomodación de los hombros al estrecho inferior. OCTAVO Desprendimiento de los hombros, descenso y encaje de la cabeza. NOVENO Acomodación de la cabeza al estrecho inferior DECIMO Desprendimiento de la cabeza.

73. parto después de la salida de las piernas se sujeta la pelvis ósea. tracción y rotación sostenida. Lo que da como resultado la expulsión del cuerpo del producto.

74. PAJOT

75. Rotación dextrógiro 180 hasta que salga el MS

76. Rotación levógiro 180 hasta que salga el MS

77. Maniobra de Mauriceau Se aplica el dedo índice y medio sobre el maxilar inf. Las piernas descansan a horcajadas sobre el antebrazo. Con la otra mano se hace un gancho sobre el cuello. Y se ejerce tracción. El asistente realiza presión suprapubica suave. Se eleva el cuerpo paterno sobre el abdomen de la madre.

78. Fórceps para la cabeza posterior 45% requiere la utilización de estos. utilizar forceps Piper.