PARTO EUTOCICO -GINECOLOGIA y OBSTETRICIA.pptx

Parto EUTOCICO

1. Trabajo de Parto eutócico Internos de Pregrado: Carvajal Clara Maiz Ricelvis Martinez Nailett Martinez Joxi Marta Enid Mejia Theosliana Merchán Gabriela Ciudad Bolívar, Junio 2021 Universidad de Oriente Nucleo Bolívar Escuela de Ciencias de la Salud Departamento de Ginecología y Obstetricia

2. Parto

3. PARTO EUTÓCICO Parto normal, que se inicia de forma espontánea en una mujer con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y que termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.

4. En obstetricia, la estática fetal describe un conjunto de relaciones espaciales que el feto guarda con sí mismo (componentes intrínsecos ) y con la madre (componentes extrínsecos). Todos los elementos así relacionados permiten ubicar al feto dentro del útero y son útiles para poder establecer diagnósticos y definir conductas antes y durante el parto. Los componentes más frecuentes de la estática fetal son la Actitud, la Presentación, la Posición y la Situación fetales ESTATICA FETAL

5. Conjunto de 4 maniobras que se aplican a partir del 2do trimestre del embarazo mediante la palpación abdominal y mediante las cuales se obtiene información acerca de la situación, posición, presentación y grado de descenso del feto . MANIOBRAS DE LEOPOLD

6. MANIOBRAS DE LEOPOLD 1ra maniobra de Leopold : Maniobra de localización del fondo uterino La primera maniobra es la única que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas, cuando el útero está aproximadamente a nivel del ombligo

7. MANIOBRAS DE LEOPOLD 2da maniobra de Leopold : Maniobra de la posición fetal. Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre. Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la madre.

8. MANIOBRAS DE LEOPOLD 3ra maniobra de Leopold : Maniobra de la presentación fetal. Buscamos la parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna Cefálica , si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la cabeza fetal Podálica o pelviana , si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna es la pelvis fetal

9. MANIOBRAS DE LEOPOLD 4ta maniobra de Leopold : Maniobra del Grado de descenso de la presentación. Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la presentación podálica o pelviana : Libre o móvil , cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran por encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo . Encajada, cuando la circunferencia cefálica se encuentran a nivel del estrecho superior de la pelvis materna y no se puede hacer peloteo.

10. 1. Dilatación : Fase latente, inicio del parto, contracciones variables y dilatación hasta 2 – 4cm Fase activa, aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las contracciones y rápida progresión de la dilatación 4- 10cm ETAPAS DEL PARTO Duración: Nulíparas 18 horas y multíparas 12 horas

11. ETAPAS DEL PARTO 2. Expulsivo: Comienza con la dilatación cervical completa, y finaliza con la expulsión del feto. Periodo expulsivo pasivo Periodo expulsivo activo Duración: Nulíparas 2 horas y multíparas 1 hora

12. ETAPAS DEL PARTO 3 . Alumbramiento: Transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. Duración: 30 – 60 minutos.

13. MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA.

14. Mecanismo de Boudelocque Schultze : Es el que ocurre en el 80% de los casos, sobre todo en placentas de implantación fúndica. La placenta comienza a despegarse por su parte central, de manera que al formarse el hematoma la empuja hacia abajo y su descenso arrastra a las membranas que se desprenden de la periferia. Así el saco formado por las membranas se invierte como paraguas.

15. Mecanismo de Duncan : Menos frecuente, en el restante 20%. Consiste en que el despegamiento se inicia por una zona periférica, casi siempre inferior, que va avanzando progresivamente hasta completar toda la superficie.

16. SIGNOS DE DESCENSO DE PLACENTA Signos de máximo ascenso( Schröder ): El útero asciende debido al paso de la placenta al segmento inferior y se lateraliza. Signos de perdida hemática: en el desprendimiento central.

17. SIGNOS DE DESCENSO DE LA PLACENTA Signo de Ahfeld : es el descenso espontaneo de la pinza clampada al cordón a nivel de la vulva. Se considera desprendimiento al descender mas de 20 cm. Signo de Küstner : es la inmovilidad de la pinza que esta clampada al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba, desde el segmento.

18. Signo de Strassman : Cuando la placenta no está desprendida al presionar el fondo uterino está presión se transmite al cordón umbilical. Signo de Fabre o el pescador: se coloca la mano en el fondo uterino y se realiza leve tracción desde el cordón.

19. MANIOBRAS DE ALUMBRAMIENTO ACTIVO Maniobra de C redé: Presionar la pared abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presión hacia la abertura vaginal. Maniobra de Freund : masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión. Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.

20. PRESENTACION CEFALICA Porción del ovoide fetal que esta en contacto con el estrecho superior de la pelvis ósea materna, es capaz de cumplir el mecanismo de parto predeterminado.

21. VARIEDADES DE PRESENTACION VARIEDAD DESCRIPCION DIAMETRO MEDIDA PUNTO DE REPARO DE VERTICE FLEXION COMPLETA SUBOCCIPITOBREGMATICO 9,5cm FONTANELA POSTERIOR DE BREGMA DISCRETA FLEXION OCCIPITOFRONTAL 12 cm FONTANELA BREGMATICA DE FRENTE DEFLEXION MINIMA OCCIPITOMENTONIANO 13.5 cm NARIZ DE CARA DEFLEXION MAXIMA SUBMENTOBREGMATICO 9.5 cm MENTON

22. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE Presentación normal por excelencia Variedad mas frecuente Flexión máxima Diámetro suboccipitobregmatico

23. VARIEDADES DE POSICION Se distinguen 8 variedades de posición de la presentación cefálica de vértice

24. MECANISMO DE PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE 1.Acomodación del polo cefálico al estrecho superior. 2.Encaje y descenso de la presentación 3.Acomodación del polo cefálico al estrecho inferior mediante la rotación interna . 4.Desprendimiento del polo cefálico . 5.Rotación externa o restitución . 6.Desprendimiento total del feto .

25. PRIMER TIEMPO: ACOMODACIÓN DEL POLO CEFÁLICO AL ESTRECHO SUPERIOR .

26. SEGUNDO TIEMPO: ENCAJE Y DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN.

27. TERCER TIEMPO:ACOMODACIÓN DEL POLO CEFÁLICO AL ESTRECHO INFERIOR MEDIANTE LA ROTACIÓN INTERNA LEY DE SELLHEIM El feto va a rotar 45 ° y va a colocar el occipucio directamente en relaci ó n con el pubis,sirviendo de punto de ancla para el pr ó ximo tiempo .

28. CUARTO TIEMPO:DESPRENDIMIENTO DEL POLO CEFÁLICO Ocurre : Desprendimiento de la cabeza fetal y el encaje y descenso de los hombros . Una vez anclado el occipucio al pubis el feto va a tener la fuerza suficiente para realizar la retropulsión del coccix:diámetro subcoccigeo subpubiano,con la retropulsión lo va a llevar hasta 11-11,5cm Va a aparecer 1.Bregma. 2.Frente. 3.Cara. 4.Mentón

29. QUINTO TIEMPO: ROTACIÓN EXTERNA O RESTITUCIÓN Sucede la acomodación de los hombros en el estrecho inferior: los hombros que estaban en el diámetro oblicuo se orientan al diámetro AP. La rotación externa de la cabeza ( Restitución )se realiza del mismo lado en que ocurrió su descenso en el canal,debido a que es el lado donde se encuentra el dorso fetal.

30. SEXTO TIEMPO:DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO . El hombro anterior aparece bajo el pubis y se desprende hasta el deltoides . Desprendimiento del hombro posterior por la flexión . Cabeza fetal cae de nuevo y se completa el desprendimiento del hombro anterior. "... Por un movimiento lateral de inflexi ó n y luego de recorrer el plano perineal,se desprende el hombro posterior en primer t é rmino y a continuaci ó n el anterior". URANGA/IMAZ Obstetricia Pr á ctica 5ta edici ó n.

31. Gracias