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Parto normal, elementos de el parto, fases clínicas del parto

1. Internas de pregrado:
Gabriela Cabello
Valeria Sánchez
PARTO NORMAL

2. Procesoporelcualel
productodelaconcepciónes
expulsadodesdeelútero,atravésde
lavagina,haciaelexterior.
PARTO
Eslaexpulsióndeunfetoconunpesoigualomayor
a500gr-≥alas22semanasdegestacióncompletas,
contadasdesdeelprimerdíadelaultimamenstruación.

3. CLASIFICACIÓN
01 04
0502
03
SEGÚN SU EDAD GESTACIONAL
SEGÚN SU MECANISMO
SEGÚN SU INICIO:
SEGÚNSUEVOLUCIÓN
SEGÚN SU PRESENTACIÓN
Pretérmino.
A Término.
Postérmino.
Cesárea.
Vaginal.
Espontáneo.
Inducido o prolongado.
Cefálico.
Podálico.
Eutócico.
Distócico.

4. MODIFICACIONES MATERNA
Actitud:Cabezaytroncohaciaatrásy
establecenunalordosisdecompensación.
Marcha:Lentaypesada.
TemperaturaBasalcorporal:Aumenta.0,3-
0.6sobrelatemperaturabasal
Piel:Pigmentaciónmarcadaesel
fenómenomasnotable(Cloasmao
mascarillatípicadelaembarazada).
VistaHipersecreciónlagrimaldisminución
delatensiónocular,fatigavisual.
Gusto:sensibilidadgustativasealteralo
queconducealaperturbacióncaprichosa
delosalimentos.
Olfato:Hipersensibilidadderechazopara
determinadosolores.
Sangre: Volumensanguíneototal
aumenta.Hemoglobinayhematocrito
disminuye.
ORGANODELOSSENTIDOS
Auditivos:disminución de la agudeza
auditiva.

5. MODIFICACIONES MATERNA
APARATO
CARDIOVASCULAR
Volumenminuto:incrementaa
6lL/min.
FrecuenciaCardiaca:incrementade
15-20latidoporminuto.
Presiónarterial:desciendeel1er
trimestrede5-10mm/hg.
Corazón:Volumencardiacoaumenta.Se
desplazahaciaarribayadelantepor
elevacióndeldiafragma.
APARATO
RESPIRATORIO
Aumenta el consumo de oxigeno al
20℅ anhídrido carbónico mas bajo

6. MODIFICACIONES MATERNA
APARATO
URINARIO
RIÑONES:
Aumento del flujo
sanguíneoyplasmático.
Aumento delfiltrado
globular.
Filtradodeaguaysodioesta
disminuido.
Filtradode glucosa,
aminoácidos, yodo
aumenta.
Incrementadepuraciónde
urea,creatiniña,ácido
úrico.
URÉTERES:
Congestionado, dilatados, desplazamiento
lateral.
Compresión ureteralpor útero aumentado de
volumen.
VEJIGA:
Elongación y ensanchamiento
de la base del trígono.
Congestión de la submucosa.
Compresión por útero
aumentado de tamaño.

7. MODIFICACIONES MATERNA
APARATO
DIGESTIVO
ENCÍAS:
Tumefacción e hiperemia.
Odontología y caries
dentales.
HÍGADO:
Desplazadohaciaeldiagrama
yrotadoaladerecha.
Metabolismodelabilirrubina
estaaumentadoensu
conjugacióncomoexcreción.
ESÓFAGO:
Estaacortado.
ESTOMAGO
Ensanchadoenel
cardiasypiloto.
INTESTINO:
Rechazadoshaciael
diafragma.
VESÍCULABILIAR:
Presenta atonía,
distenciónacentuada
espasmodelesfínter
deOddi.
PÁNCREAS:
Desarrolloenlosislotede
Langerhans,conduceauna
ligerahípersecreciónde
insulina.

8. MODIFICACIONES MATERNA
OVARIOS:
Aumentodelavascularizaciónyde
lacélulasintersticial
TROMPASDEFALOPIO:
Capamusculartieneaspecto
congestivopor su gran
vascularizaciónymucosaengrosada.
ÚTERO:
Aumentodevolumenporhipertrofia
ehiperplasiadesusfibramusculares
VAGINA:
Aumentoensulongitudycapacidad
porhipertrofiasehiperplasiadesus
fibraselásticasymusculares.
VULVA:
Presentahipertrofiadeloslabios
mayoresymenores.
PERINÉ:
Pigmentaciónmarcada.
Hiperplasiadeltejidoelásticoy
relajacióndelosmúsculosdelapelvis.

9. TIPOS DE PELVIS
Tipomasaptoparaeltrabajo
parto, su diámetro
anteroposteriorsimilaral
transverso,sacro sin
rectificación,espinasciáticas
pocoprominentes.
Diámetroanteroposteriores
menoraltransverso,sacro
presentainclinaciónanterior,
espinas ciáticasson
pronunciadas.
Tipodesfavorable
paraeltrabajode
parto
Diámetro
anteroposterior
mayorqueel
transverso,sacro
largoyrectificado.

10. ELEMENTOS DEL PARTO
CANALOSEO:
Formadopor4huesos:
losCoxales,sacroy
cóccix.
CANALBLANDO:
Formadoporelconjuntode
musculo,segmentóinferior,
cuellodelútero,vagina,
periné.
Pelvis Desde El Punto
De Vista Obstétrico.

11. MOTORDELPARTO
Lacontracciónuterinaeselresultadodelacortamientosactivodelasfibras
miometrialesydelaintegracióndeestásfuerzasMercedaltejidoconjuntivoquelas
interlaza.
Lamedidadelacontracciónuterinaysuregistrográficotienemucha
importanciaenlaclínicaobtetricamoderna,porqueconstituyenlabasedeuncontrol
máscientíficodelseguimientodeltrabajodeparto,querecibeelnombrede
monitorizaciónobstétrica.
ELEMENTOS DEL PARTO

12. ELEMENTOS DEL PARTO
OBJETODELPARTO
Elfetoeselobjetodelparto,yal
momentodeeste,debemosconsiderarsus
dimensionesydiámetroscuandoestáatermino,
asícomolaactitudyformaqueadoptapara
facilitarsusalidaatravésdelcanaldeparto.

13. PLANOS DE HODGE
PRIMERPLANO:Correspondealestrechosuperior
delapelvis,trazadoentreelpromontoriosacroyel
bordesuperiordelasínfisispubiana.
SEGUNDOPLANO:Paraleloalanterior,tocaelborde
inferiordelasínfisispubianayelcuerpodela
segundavértebrasacra;estálocalizadoenelplano
delasdimensionespélvicasmáximas.

14. TERCER PLANO: Paralelo a los
precedentes, tangencial a las espinas
ciáticas.
CUARTO PLANO: Es el estrecho de salida
de la pelvis, señala el piso pelviano;
paralelo a los precedentes, toca el vértice
del coxis.

15. FACTORES DEL PARTO
FACTORHORMONAL:SehademostradoelaumentoenlaproduccióndelaOxitocinapocoantesde
producirseelparto;estaneurohormonaeslamayorexcitantedelamusculaturauterina
FACTORNERVIOSO:Sehadocumentadoqueunestrés,dolorotensión
emocionalpuedendesencadenarunparto
FACTORPLACENTARIO:Elenvejecimientodelaplacentallevaconsigouncambioenla
producciónhormonalquepermiteunamayorexcitabilidaddelútero.

16. DETERMINISMOS DEL PARTO
Mecanismosregulatoriosmaternosy/ofetalesquedeterminanla
duracióndelagestaciónyelmomentodeliniciodeltrabajodeparto.
FASES UTERINAS DEL EMBARAZO
Deacuerdoconla
cuantíadelacontractilidad
uterina,elembarazopuedeser
divididoencuatrofaseso
estadios.

17. DETERMINISMO DEL PARTO
FASESUTERINASDELPARTO

18. El principal fenómeno activo corresponde a las contracciones uterinas; ellas
deben ser monitoreadas clínicamente durante el trabajo de parto.
CONTRACCIONES UTERINAS

19. “TRIPLEGRADIENTEDESCENDENTE”:Seentiendeportriplegradientedescendenteala
característicafisiológicadelaondacontráctiluterina,caracterizadapor:
InicioEnElFondoUterino.
MayorIntensidadEnElFondoUterino.
MayorDuraciónEnElFondoUterino.
1.AmpliaciónDelSegmentoInferior.
2.BorramientoyDilataciónDelCuelloUterino.
3.ExpulsiónDelTapónMucoso.
4.FormaciónDeLasBolsasDeLasAguas.
5.Encajamiento,DescensoYExpulsiónDelFeto.
6.Alumbramiento.

20. FASES CLINICAS DEL TRABAJO DE
PARTO

21. DILATACIÓNPRIMERAETAPA
FASELATENTE:
Entreeliniciodelas
primeras contracciones
perceptibles,hastaeliniciodela
faseactiva.
FASEACTIVA:
Inicia,cuello100%
borradoy4cmdedilatación;
terminaconla“dilatación
completa”.
Aceleración:Eslainicial,enlaquela
dilatación,queapenashaprogresado,
acelerasuritmo.
Máximapendiente:Ladilataciónpromedio
1cm/hora,hastaalcanzarcasiladilatación
máxima,los9cm.
Deceleración: Es un discreto
enlentecimientodeladilatación,no
siempreperceptible.
NULIPARA: HASTA 20 HRS.
MULTIPARA: HASTA 14 HRS.

22. PRIMIGESTAS:Laduraciónmediadel
expulsivoesde60minutos,yseaceptacomo
expulsivonormalen3horas.
MULTÍPARAS:Laduraciónmediadel
expulsivoesde30minutosyseaceptacomo
expulsivonormalen2horas.
FASE ACTIVA
DILATACIÓN
NULIPARA: 1,2 cm/h (6 horas).
MULTIPARA: 1,5 cm/h (4 horas).
DESCENSO
NULIPARA: 1 cm/horas.
MULTIPARA: 2 cm/horas.

23. SEGUNDA ETAPA
EXPULSIVO
Seconsideradesdeladilatacióncompleta(10cm)
delcuellouterinohastalaexpulsióndelfeto.Duranteesta
etapasecompletaeldescensodelapresentaciónfetal.
PERIODO EXPULSIVO PASIVO
Dilatacióncompletadelcuello,
antesoenausenciadecontracción
involuntariasalexpulsivo.
CuandoelPolocefálicofetalse
encuentraenuncuartoplano,existen
contraccionesdeexpulsivoocuandohay
unavoluntadmaternaderealizarpujos.
PERIODO EXPULSIVO ACTIVO
NULIPARA: 90 -120 MINUTOS.
MULTIPARA: 60 MINUTOS.

24. TERCERA ETAPA
ALUMBRAMIENTO
Correspondealperíododesdelasalidadel
bebé,hastalasalidadelaplacenta.
CUARTA ETAPA POSALUMBRAMIENTO
Correspondealperíodode1-2hposterioralasalidadelaplacenta.Esta
cuartaetapanofueconsideradaporFriedman,peroesclínicamentemuy
relevante,porlascomplicacionesqueallípuedenpresentarse.Enestaetapael
úterorecuperaeltonoycomienzasuinvolución.
NULIPARA: 45 MINUTOS.
MULTIPARA: 30 MINUTOS.

25. MECANISMO DELPARTO
Hasidodivididopormotivosdidácticosenseistiempos:
1.Acomodacióndelacabeza.
2.Descensodelacabeza.
3.Rotacióninternadelacabezayacomodacióndeloshombros.
4.Desprendimientodelacabezaydescensodeloshombros.
5.Rotacióninternadeloshombrosyrotaciónexternadelacabeza.
6.Desprendimientodeloshombros.

26. 1.ACOMODACION DELACABEZA
ORIENTACION
DE LA CABEZA
Suturasagitalseubicaenelestrecho
superiordelapelvis.
60%deloscasoseldiámetroescogidoes
eltransverso;tambiéneseloblicuo
izquierdo.
FLEXIÓN DE
LA CABEZA
Feto completa la flexiónde su cabeza
sobre el tórax, de tal forma que el
mentón llega a tocar el esternón.
Estaintensificacióndelaflexióncefálica
selograporaccióndelasCUque
impulsanalfetocontraelcanaldel
parto.
ACOMODACIÓN, ORIENTACIÓN Y FLEXIÓN

27. 2. DESCENSO DE LA CABEZA
Procesodedescensodelacabezafetalatravés
delcanaldelparto.
Unmovimientodedeslizamientodelparietal
posteriorsobreelpromontorioparacaerenla
concavidaddelsacrolepermitedescendercon
mayorfacilidad
Elparietalanteriorseintroduce
secundariamenteen laexcavación
deslizándosepordetrásdelasínfisisdelpubis.

28. 3. ROTACIÓN INTERNA DE LA CABEZA Y
ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS
Tiempofundamentalenelmecanismodelpartode
vértice.
Amedidaqueelpolocefálicovadescendiendoen
elcanaldeparto,sevaproduciendolarotación
interna,lafontanelaposteriorrotahacialasínfisis
delpubis(rotacióninterna)enunmovimiento
similardeuntornillo.
Larotaciónsevaefectuandodeformapaulatina.
Simultáneamenteserealizalaacomodacióndelos
hombros.

29. 4.DESPRENDIMIENTO DELACABEZA Y
DESCENSODELOSHOMBROS
Descensoyrotacióninternahanllevadoalpolo
cefálicobienflectadoalpisopélvico.
LasCUylospujosmaternosllevanalfetoa
apoyarsufontanelaposteriorbajolasínfisisdel
pubis.
Movimientodeextensióncefálico(mov.de
cornada)desprendesucesivamentelafrente,ojos,
nariz.Bocayelmentón.

30. 5.ROTACIÓN INTERNA DELOSHOMBROS Y
ROTACIONEXTERNADELACABEZA
Lascontraccionesuterinasylospujosmaternos
impulsanaloshombros,quehanvenidodescendiendo
eneldiámetrotransversodelapelvis.
Larotaciónexternadelacabezaserealizahaciael
mismoladoenqueocurriósudescensoporelcanaldel
parto.
Silapresentaciónesizquierda,eloccipuciorotaráhacia
latuberosidadisquiáticaizquierdayviceversa.

31. 6.DESPRENDIMIENTO DELOSHOMBROS
Habitualmentelorealizaelprofesionalqueatieneel
parto.
Elhombroanteriorsedesencajaprimerodeslizándolo
bajolahorquilladelpubis.
Elobstetratraccionasuavementelacabezafetalhaciael
piso.
Elhombroposteriorsedeslizasobrelahorquillavulvar.
Laexpulsióndelhombroesseguidadelaexpulsióndel
tronco,nalgasyextremidadessinmayordificultad,
completándoseelparto.

32. CLÍNICADELPARTO

33. MANIOBRAS DE LEOPOLD

34. Serecomiendaponeralamadreenposicióndelitotomía,inclinandola
camillaen45gradosparafacilitarelpujo.
Elobstetrasesitúafrentealapacienteelevandolacamillapara
adoptarunaposicióncómoda.
Lossignosvitalessecontrolancada30min,durantelaatencióndel
parto,losLCFsevigilanconPinardoDopplerdespuésdecadapuja.
POSICIÓN MATERNA PARA LA ATENCIÓN DEL
PARTO VAGINAL

35. FASEDEEXPULSIÓN
Seprotegeelperinédurantelaexpulsióndela
cabezaconambasmanos.Secolocaunacompresaentreel
rectoylahorquillavulvarparahacerpresiónconlosdedos
haciaarribayadentroeneláreaperinealcorrespondienteal
mentónfetal,mientrasqueconlaotramanosecolocauna
segundacompresaenlapartesuperiordelavulva,haciendo
presiónhaciaabajoconlosdedosparaevitardesgarrosyala
vezempujareloccipuciohaciaabajoyafuera.
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA

36. MANIOBRADEKRISTELLER
Estamaniobraconsisteenapretarde
formacontroladaconelantebrazoelfondo
uterino,deformaqueseayudaaldescensodela
cabezaporelcanaldeparto.Hasidouna
maniobramuyutilizadaperoactualmenteexiste
unmovimientomuycontrarioaellaeinclusoestá
prohibidaenalgunospaíses.

37. FÁRMACOS
UTEROTÓNICOS

38. USO DE FARMACOS UTEROTONICOS
Sonsustanciasquepromueveunacorrecta
contracciónuterina.
Estosfármacosactúanactivandoelmúsculoliso
delúteroaumentandolafrecuencia,intensidadyduración
delascontraccionesuterinas,asícomodeltonobasaldel
útero.

39. USO DE FARMACOS UTEROTONICOS
LOSUTEROTONICOSMÁSUTILIZADOSENLAACTUALIDADSON:
OXITOCINA.
CARBETOCINA.
ALCALOIDESDELCONEZUELODELCENTENO(Ergometrina).
PROSTAGLANDINAS(Misoprostol).

41. ALUMBRAMIENTO NORMAL
Comprendedesdeelnnacimientodelfetohastalaexpulsióncompletade
laplacentaysusmembranaspuntode5a10minutosluegodelnacimiento.
Duraciónduranteelalumbramientoesaproximadamente5a10
minutos.

42. PERIODODEALUMBRAMIENTO
TIENE ALGUNOS TIEMPOS DEFINIDOS
No sobrepasa los 45 min en las nulìparas y 30 en multìparas.
OMS: No debemos esperar más de 30 min (retención de placenta).
TIEMPOS FISIOLÓGICOS
1.DESPRENDIMIENTODEPLACENTA:PierdezonadecontactoentrefondouterinoYla
propiainserción,porlotanto,amedidaquedisminuyeeltamaño,laplacentapierde
conexión.Yseplieganensimismaprovocandoquelacavidaduterinainduzcaal2do
tiempo
2.DESPRENDIMIENTODEMEMBRANA:Queestánadyacentesalosladosdelútero
3.DESCENSODELAPLACENTA:Cuandollegaalsegmentoinferiorylasmembranasse
plieganentresi.

43. MECANISMOS DELDESPRENDIMIENTO DELA
PLACENTA
MECANISMODESCHUTZ(75%deloscasos)
Laplacentasedespegaensuparte
centralyapareceenlavulvaconlacarafetal
mirandoalmedicoconsangradoabundanteluego
desusalida.
TIENE ALGUNOS TIEMPOS DEFINIDOS

44. MECANISMODEDUNCAN(25%DeLosCasos)
Enesteeldesprendimientoes
lateral,detalmaneraquehaysangrado
antesdelasalidadelaplacentayapareceen
lavulvaconlacaramaternamirandoal
medico.

45. SIGNOS DE DESCENSO Y
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
1.SIGNODESHOREDE:Amedidaquelaplacentasedesprende,elúterosetornamas
globuloso,firme,asciendeporencimadelombligoyselateralizahaciaelflanco
derecho.
2.SIGNODEAHTFED:Sisecolocaunapinzaenelcordónalniveldelavulva,esta
desciendeamedidaquesedesprendelaplacenta.
3.SIGNODEKUSTHERNEGATIVO:Cuandoseimprimeunmovimientoalfondouterino
norepercutesobrelapinza.
4.SIGNODEKUSTHERPOSITIVO:Siseelevaelfondouterinoylapinzanoseintroduce
enlavaginaseconsideraquelaplacentaestádesprendida.
5.SIGNODESTRASSMANNEGATIVO:Cuandosehacelaatracciónsobreelcordónel
úteronosemueve.

46. MANIOBRASENELALUMBRAMIENTO
MANIOBRABRANDTANDREWS
Facilitalaexpulsiondeunaplacentaya
desprendida.Unavezdesprendidalaplacenta,enel
momentounacontracción,lamanoizquierdaalprofesional
comprimeelsegmentoinferiordelútero,endireccióndel
ombligo,entantoqueconlamanoderechaseefectúauna
ligeraatracciónsimultaneasobreelcordónumbilical.

47. MANIOBRAORENGO
Lafinalidadesverificareldesprendimiento
placentario.Consisteenpresionarconlamano
izquierdalaparedderechadelutero,dirigiendolaala
vezhacialaizquierdayhaciaarriba,mientrasquecon
lamanoderechasetiraprudentementedelcordon.

48. MANIOBRAWAGNER
Serealizalairrupciónsanguínearápidaenelespaciomaternofetal,el
desprendimientodelanexoseráfavorecidoporelmecanismodelhematoma
retroplacentario.Unavezcolocadalapinzadelladofetal,lamanodelprofesional
deslizalasangredelcordónendireccióndelamadre,haciéndola
progresivamenteexangüehastallegaralrasdelavulva,dondesecolocauna
segundapinza.

49. MANIOBRAFREUND
Seutilizaparafacilitarlaexpulsiondelas
membranas.Consisteenlacorreccióndelantiflexion
uterinayeneldesplegamientodelsegmentoinferior
mediantelaelevacióndelcuerpouterinoacargodeuna
manoexternaabdominal.Aldesaparecerelánguloentreel
cuerpouterinoyelcanalcervicosegmentario,las
membranassonexpulsadasconfacilidad.Lamano
abdominalelevaelcuerpouterinoydespliegaelsegmento
inferior.

50. MANIOBRADUBLIN
Laplacenta,enelmomentodelaexpulsión,esrecogidaporlasdosmanos,
dándoleunpardevueltassobresimisma,demodoqueseformeunacuerdaconlas
membranasnosalidastodavía;deestemodoresultamenosfácilsuroturay
retención,tambiéndenominadaTorsiónDeMembranaenformadecuerda.

51. MANIOBRAHAMILTONCOMBINADO
Compresiónbimanualdelúteroquesangraposterioralparto.Colocaruna
manoenlavaginaconpuñocerradoempujandocontraelcuerpodelútero,mientras
quelaotramanocomprimeelfondouterinodesdelaparedabdominal.Mantener
mientrasseinicianotrasintervencionesycontinuarhastaqueelúteroestefirmey
disminuyaelsangrado.

52. Esuntipodeintervenciónquirúrgicarealizadaenelperinéquepretende
facilitarlaexpulsióndelproductoampliandoelcanalblandodelpartoeimpedirlos
desgarrosvulvovaginoperineales.
EPISIOTOMÍA
OBJETIVOS
AbreviarElPeríodoExpulsivoYDisminuirLaMorbilidad
Fetal.
EvitarDistensiónDeLosTejidosYDesgarroPerineal.
PrevenirProlapsoGenitalYLaIncontinenciaUrinaria.
FacilitarLasManiobrasObstétricas.

53. Parto vaginal complicado: nulíparas.
Periné resistente.
Parto de nalgas (si llega en expulsivo).
Distocia de hombro.
Parto con fórceps.
Extracción por vacío (vacuum) o ventosa obstétrica.
Cicatrizaciones de mutilación de los genitales femeninos o de
desgarros de tercer o cuarto grado mal curados.
INDICACIONES

54. SEGÚNELTIPODETÉCNICAQUIRÚRGICAREALIZADA.
MEDIANA:
Laincisiónmedianaseiniciaenlahorquillavulvar
posterioryendirecciónmedial,secortaelrafemedio
extendiéndosenormalmentehastalasfibrasmásexternasdel
esfínterdelano,pudiéndoseprolongartienemayorriesgode
extensiónhaciaelesfínterdesgarrosdelllylVgrados.
MEDIOLATERAL:
Iniciaigualmentealniveldelahorquillavulvarposterior,orientandoelsentido
delaincisión(aladerechaoalaIzquierda,deacuerdoaladestrezadeloperador),en
ángulode45°-60°enrelaciónconelrafemediodelperiné,hastalaintersección
formadaconunalíneaimaginariaquepasaporelrebordeanteriormucocutáneodel
ano.(Eslamásusada).
TIPOS DE EPISIOTOMÍA

55. TÉCNICAS
1.Explicaralapacienteelprocedimientoysujustificación.
2.PreviaAsepsiayantisepsiadeláreaperineal.
3.Infiltrarconlidocaínaal2%asegurándosedequenohayalergiaconocidaala
lidocaínaotratamientosrelacionados.Paralainfiltraciónseiniciaconlamucosa
vaginaldebajodelapieldelperineoyprofundamenteenelmúsculoperineal
utilizando.
Aproximadamente10ccdelidocaínaal2%,sedebeaspirarprimeropara
asegurarnosquenohemospenetradounvasosanguíneosiesasíseextraelaagujayse
intentadenuevo,NUNCAseinyectasihaysangreporquelapacientepuedesufrir
convulsionesymorirsihayinyecciónintravenosadelidocaína.

56. 4.Espere2minutosyluegopellizquelaincisiónconuna
pinzaparacorroborarquelaanestesiahechoefectosinoes
asíespere2minutosmás.
5.Conguantesestérilescoloquedosdedosentrelacabeza
delbebéyelperineo.(Estosehaceparaevitarcortesenel
bebéporqueestoserealizacuandoelbebéestá
coronando.
6.UseLastijerasdemayoparacortarelperineocercade3a
4cmendirecciónmediolateralomediasegúneltipode
episiotomíaarealizar.

57. SE PUEDE REALIZAR UNA EPISIOTOMÍA DURANTE EL PARTO SI:
El bebé es grande o está de nalgas
El parto va muy rápido
Se necesitan instrumentos de extracción.
SE PUEDE REALIZAR PARA ACELERAR EL PARTO SI:
El parto va muy lento.
La madre o el bebé están sufriendo.
LUEGO DEL PROCEDIMIENTO:
Sanará en 3 semanas
Aplíquese bolsas de hielo las primeras 24 horas.

58. DESGARRO PERINEAL
Losdesgarrosobstétricoscomprendenlosdesgarros
perineales,vulvares,vaginalesycervicales.Estaslesionessuelen
asociarseenel20-60%delospartos.
Seclasificandeacuerdoalgradoycompromisodelosdiferentes
tejidosanivelperineal.
Desgarro De Primer GradoLesión de piel perineal
Desgarro De Segundo GradoLesión de músculos del periné sin afectar esfínter anal.
Desgarro De Tercer GradoLesión del esfinter anal.
3a Lesión del esfínter externo <50%
3b Lesión del esfínter externo >50%
3c Lesión del esfínter externo e interno
Desgarro De Cuarto GradoLesión del esfínter anal y la mucosa rectal

59. MUCHAS
GRACIAS