Parto Vaginal Após Cesariana (PVAC – VBAC)

O parto vaginal após uma cesariana é possível e recomendável, com altas taxas de sucesso e baixas taxas de complicações.

Material de 22 de outubro de 2018
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
(PVAC –VBAC)

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PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
Opartovaginalapósumacesarianaépossívele
recomendável,comaltastaxasdesucessoebaixas
taxasdecomplicações.

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PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
Tópicosabordadosnessaapresentação
•DesfechosmaternoseperinataisassociadosaVBAC
•ElegibilidadedemulherescandidatasaumVBAC
•Partovaginaldepoisdeduasoumaiscesarianas
•Condiçõesespeciaisemcasosdetrabalhodepartoapóscesarianas:
-Indução
-Monitorizaçãodobemestarfetal
-Analgesia
-Intervalointerpartal
•MedidasgeraisparaacompanhamentodoVBAC

4. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Introdução
Comparandoresultadosdeumaprovadetrabalhodeparto(PTP)*àumacesarianaem
mulherescomcesarianasprévias:
•Mulherescomumacesarianapréviatemmenormorbidadequandosubmetidasàuma
provadetrabalhodeparto
•Mulherescomduascesarianaspréviastemmorbidadesemelhante
•Aroturauterinaéumacomplicaçãoraraedeexceção
*PTP: trabalho de parto espontâneo ou induzido
ACOG 2010, 2017; CONITEC 2017

5. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Desfechos associados à PTP
Resultadosdeumarevisãosistemáticadeestudosobservacionaiscomcercade400.000
mulheres:
-> Rotura uterina: 1 caso a cada 200 provas de trabalho de parto
Complicações associadas à rotura uterina
•Histerectomia: 14 –33%
•Morte Materna: 0
•Morte perinatal: 0 –2,8 %
OBSTET GYNECOL, 2010
Rotura uterina é um desfecho raro, mas
pode associar-se a complicações graves

6. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Candidatas à PTP com cesariana anterior
Maioriadasmulherescom1ou2cesarianasanteriores,comincisãosegmentarou
desconhecida(nãosabidamentevertical).
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), 2005
Associação Americana de Médicos de Família (AAFP), 2014
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

7. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Candidatas à PTP com duas ou mais cesarianas anteriores
•Mulherescom2oumaiscesáreaspréviaspodemteraPTPoferecida,após
aconselhamentosobreriscoderuptura,morbidadematernalefetalechanceindividual
desucesso
•Mulherescom3oumaiscesáreasprévias:aconselhamentoindividual(Ministérioda
Saúdenãorecomenda)
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), 2005
Associação Americana de Médicos de Família (AAFP), 2014
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

8. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Indução de TP em mulheres com cesariana prévia
•Prostaglandinas(Misoprostol/Dinoprostone)nãodevemserutilizadasparapreparo
cervicalouindução.
•Quandoindicadaindução,deveserfeitacomsondadeFoleyoubalãocervicalpara
preparodecolo,edepoisocitocinaouamniotomia.
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), 2005
Associação Americana de Médicos de Família (AAFP), 2014
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

9. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Monitorização fetal durante o TP em mulheres com cesariana prévia
•Auscultaintermitenterecomendadaapósiníciodecontraçõesregulares(faseativa).
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016
•Monitorizaçãofetaleletrônicaintermitenteoucontínuaérecomendadapelamaioria
dosconsensos.
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), 2005
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

10. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Monitorização fetal durante o TP em mulheres com cesariana prévia
•Aalteraçãodevitalidadefetalagudaéumdosprimeirossinaisdeiminênciaderotura
uterina.
•Nãoexisteumpadrãocardiotocográficoespecíficoassociadoaoquadro,considerar
padrõesIIeIIIdotraçadocomosuspeitos.

11. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Analgesia farmacológica durante o TP em mulheres com cesariana prévia
•Nãoexistecontraindicaçãoparaarealizaçãodeperidural.
•Aanalgesianãoparecemascararoquadrodeiminênciaderoturauterina,epode
melhoraraschancesdepartovaginal.
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

12. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Intervalo interpartalapós cesarianas prévias
•Intervaloentre18-24meses:discretoaumentoderiscopararoturauterina,quenão
justificasuacontraindicação.
•Mesmoapósintervaloscurtoscomo6mesesentreasgestações,nãoexiste
contraindicaçãoparaaPTP.
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SCOG), 2005
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016

13. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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Avaliação ecográfica de cicatriz uterina antes da PTP
•Nãoexisteevidênciadequeamedidadaespessuradacicatrizuterinatenhavalor
preditivoderoturadurantePTP.
•Amedidadacicatrizuterinaduranteagestaçãoemmulherescomcesarianasprévias
nãoérecomendada.
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016

14. PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
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NÃO são contraindicações para PTP
•Gemelaridade
•Macrossomia
•Pos-datismo
•Idade Materna
•Obesidade
•Diabetes Materno
Sociedade Canadense de Ginecologia e Obstetrícia (SOGC), 2005
Associação Americana de Médicos de Família (AAFP), 2014
Colégio Real de Obstetrícia e Ginecologia (RCOG), 2015
Ministério da Saúde do Brasil (CONITEC), 2016
Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), 2017

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PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
Partovaginalapóscesariana(VBAC)
•Épossíveledeveseroferecidoàsmulherescomumacesarianaanterior,
econsideradoparamulherescomduasoumaiscesarianasprévias,
discutindo-seriscosebenefíciosdecadaopção.
•Individualizaçãodocuidadoobstétricoemcadacaso.
•Assinaturadetermodeconsentimentolivreeesclarecidoé
recomendável.

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PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
Referências
•SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada.SOGCclinicalpracticeguidelines.Guidelinesfor
vaginalbirthafterpreviouscaesareanbirth.Number155(ReplacesguidelineNumber147),Febuary2005.Int
JGynaecolObstet.2005Jun;89(3):319-31.Review.PubMedPMID:160001462.
•HaukL;AmericanAcademyofFamilyPhysicians.PlanningforLaborandVaginalBirthAfterCesareanDelivery:
GuidelinesfromtheAAFP.AmFamPhysician.2015Feb1;91(3):197-8.PubMedPMID:25822276.
•RCOGGreen‐topGuidelineNo.45.BirthAfterPreviousCaesareanBirth.RoyalCollegeofObstetriciansand
Gynaecologists,2015.
•Brasil.MinistériodaSaúde.DiretrizNacionaldeAssistênciaaoPartoNormal:relatórioderecomendação/
MinistériodaSaúde,SecretariadeCiência,TecnologiaeInsumosEstratégicos,DepartamentodeGestãoe
IncorporaçãodeTecnologiasemSaúde.–Brasília:MinistériodaSaúde,2016.381p.
•ACOGReleasesNewGuidanceAimedatMakingVBACAvailabletoMoreWomen

17. ATENÇÃO ÀS
MULHERES
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Material de 23 de outubro de 2018
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PARTO VAGINAL APÓS CESARIANA
(PVAC –VBAC)