Partograma

Partograma

1. PARTOGRAMA Dra. Gladys Ma Lovo C Ginecoobstetra HECAM 2017

2. PRE TEST

3. 1-Cual es el objetivo principal del partograma ? 2- Mencione las variables que se deben de graficar en el partograma 3- Que significa Línea de base

4. Objetivo General Proveer de una herramienta al equipo de salud para la vigilancia y registro de la atención con calidad del trabajo de parto y parto.

5. Desarrollar habilidades en el uso e interpretación del partograma como una herramienta para observar la evolución del parto . Diagnosticar precozmente desviaciones de los límites fisiológicos y activar consecuencias a fin de prevenir riesgos mayores . Explicar su uso, llenado e interpretación del Partograma en la vigilancia del trabajo de parto a fin de disminuir la morbilidad materno fetal . Objetivos

6. Que es Partograma Es un formulario pre impreso con el objetivo de proporcionar un resumen pictórico del trabajo de parto y alertar a los profesionales de la salud sobre cualquier problema con la madre o el feto.

7. En 1954 Friedman introdujo el concepto del partograma al representar gráficamente la dilatación del cuello uterino durante el trabajo de parto. (curva normal de dilatación sigmoidea y descenso hiperbólico). Dividió el periodo de dilatación en dos fases: una Latente y una Activa. En 1972 Philpott Y Castle desarrollaron el concepto de Friedman y lo trasformaron en una herramienta para monitorizar el trabajo de parto al agregar al grafico las llamadas líneas de acción y alerta. Evolución Histórica

8. ¿Por qué aprender Partograma ?

9. PARTOGRAMA Es un sistema de vigilancia con limites de alerta para prevenir el parto prolongado. Instrumento indispensable para evaluar el curso y calidad de atención del parto de forma individualizada.

10. PARTOGRAMA Identifica cuando la evolución del trabajo de parto es normal o no y contribuye al diagnostico de la necesidad de oxitócico y la realización de cesáreas.

11. PARTOGRAMA H aciendo uso correcto del Partograma previene resultados adversos para el binomio. N ace como una herramienta para registro de estos eventos.

12. Importante Reduce de T de P prolongado Reduce uso de oxitócicos Reduce índice cesárea Reduce el índice de asfixia Reduce de sepsis posparto Mejorar manejo del T de P Reduce morbilidad y mortalidad materna Reducir morbilidad y mortalidad perinatal Estudio Multicéntrico Sureste asiático . n : 35484 mujeres realizado en 1987

13. Garantiza la vigilancia de alta calidad. Es fácil interpretarlo a simple vista. Elimina las notas continuas en el expediente . El formato esta diseñado para la vigilancia de la madre y el feto. Importante

14. Importante Facilita archivar y computar los datos . Constituye un método de lenguaje universal . Es económico y accesible

15. Importante Facilita el trabajo donde hay cantidad de pacientes importantes y poco personal

16. La exploración cervical puede ser variable según la experiencia del observador. Si no se explora con frecuencia el trazo no es característico. El partograma es un instrumento de registro, no dice que hacer, requiere de un buen juicio clínico. Limitaciones El otro Dr. dijo que tenía 6 cm

17. La continuación del llenado por otra persona puede dificultar su interpretación . Mala vigilancia si el personal de salud NO conoce el llenado, NO lo interpreta y desconoce los cambios en sus curvas de acción y de alerta . Limitaciones Partograma ?? Por lo tanto no se toman decisiones oportunas !!!!!!

18. Recordemos

19. Curvas de Friedman

20. Primer periodo Fase Latente : tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4cm. Fase Activa : desde los 4cm hasta la dilatación completa. Donde se inicia el segundo periodo (expulsivo).

21. Primer periodo Fase de aceleración de 4-6 cm Fase de pendiente máxima de 6-8 cm Fase de desaceleración de 9-10 cm

22. Considerar: Nulíparas Multíparas Fase latente 20 horas 14 horas Velocidad de dilatación 1.2 cm\ hora 1.5 cm\ hora Descenso 1 cm\ hora 2 cm \ hora Velocidad de desaceleración 3 horas 1 hora

23. En general la duración total del periodo activo es de menos de 3 horas. El parto precipitado

24. Elementos a Tomar En Cuenta Realizar una historia clínica adecuada y un correcto examen físico. Diferenciar los conceptos de Pródromo de trabajo de parto, inicio de trabajo de parto y trabajo de parto .

25. DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO Valoración Cervico - Vaginal Dilatación Borramiento Características de las Membranas. Planos de Hodge.

26. VALORACION Valoración de la dinámica uterina Las contracciones de parto verdadero son: Rítmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente. Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la espalda, región lumbar y abdomen

27. Situación: Es la relación que guarda el eje mayor del producto, en relación con el eje mayor (longitudinal) de la madre Longitudinal Transverso Oblicuo

28. Posición: Es la relación que guarda el punto guía con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Son las dos posiciones : Derecha Izquierda.

29. Presentación: Es la parte del feto que toma contacto con la parte superior, ocupándolo en gran parte y que puede evolucionar por sí mismo dando lugar a un mecanismo de parto . Cefálica Pélvica

30. Variedad de posición : Esta es la posición que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetros maternos.

31. Plano de Hodge

32. OIA Occipito Izquierda Anterior OIT Occipito Izquierda Transversa OIP Occipito Izquierda Posterior ODT Occipito Derecha Transversa ODA Occipito Derecha Anterior ODP Occipito Derecha Posterior 1 65% 2 30% VARIEDADES DE POSICIÓN DE LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA

33. ANTERIOR / S del Pubis POSTERIOR/ Sacro Izquierdo Derecho

34. Progreso de la dilatación del cuello uterino: Con contractilidad uterina regular se espera que la dilatación uterina sea de 1.2 cm por hora en nulíparas y 1.5 cm por hora en multíparas. Trabajo de parto: Cuando existen 3 o 4 contracciones en diez minutos, con duración de 40 a 45 minutos que producen modificaciones en el borramiento y dilatación del cuello uterino y descenso de la presentación.

35. En nulíparas: Borramiento del 100 %. D ilatación de 4 cms . Tres a cuatro contracciones en 10 minutos 40 - 45 segundos de duración cada una. En multíparas: Borramiento del. 50 al 100 %. D ilatación de 3 -4 cms . Tres a cuatro contracciones en 10 minutos. 40 a 45 segundos cada una.

36. A quienes realizar Partograma A toda gestante que ingresa a labor con : Edad gestacional a termino Feto único, Vivo presentación cefálica Parto vía vaginal No DCP Evolución normal del RN Partos de bajo riesgo. Inicio espontáneos

37. Muerte fetal . Presentación pélvica. Situación transversa. Embarazo gemelar. Pre términos. Posición distócica. + No aplica

38. Instrucciones de llenado

39. María Mercedes Aguilar 27 0217 000000000

40. María Mercedes Aguilar 27 02 17 000000000

41. En el borde inferior de la tabla están las horas de registro del TDP desde las 0 horas hasta las 14. Cada segmento corresponde a una hora, dividida en 4 proporciones de 15 min. Debajo de la hora de registro se encuentra las casillas de la hora real, es decir la hora que se inicia a registrar la dilatación cervical hasta el parto

42. El partograma tiene una LÍNEA DE BASE, señalada con una flecha, a partir de la cual se inicia la construcción de la curva de alerta.

43. La curva de alerta se inicia sobre la línea de base . Luego se buscan los tiempos en la parte superior izquierda para construir la curva de alerta. Los tiempos a usas se eligen según las características de cada paciente.

44. Modificando la curva de alerta a partir de la dilatación que marca el RAM o REM. (Se modifica la curva de alerta, no la real) (RAM)

45. HORA REAL REGISTRO D I L A T A C I Ó N C E R V I C A L ( c m ) 14:30 15:30 16:30 17:30 18:30 19:30 20:30 REM Punto de partida “0” de la curva de alerta TRABAJO DE PARTO PROLONGADO ZONA DE ALERTA

46. PARTOGRAMA

47. Iniciando la curva tardíamente a los 6 cm.

48. Gracias por su atención