PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO anatomía.pdf
AndreaStephanyTtitoF
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Nov 01, 2025
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About This Presentation
Antomía del oído medio y patologia qx
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OIDO MEDIO
Dr. Carlos Socrates Gonzalez Ramirez
Medico Especialista en Cirugia de Cabeza y Cuello
Curso: CIRUGIA II- 2025
SEGMENTO: OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. Carlos Socrates Gonzalez Ramirez
Medico Especialista en Cirugia de Cabeza y Cuello
Curso: CIRUGIA II- 2025
SEGMENTO: OTORRINOLARINGOLOGIA
OÍDO MEDIO:
•Es una cavidad rellena de aire de 1 a 2 cm3
•Localizada en la porción petrosa del hueso temporal
•Es la parte central del aparato auditivo, interpuesto entre el
oído externo y el laberinto, al cual transmite las vibraciones
de la membrana timpánica a través de su cadena de
huesecillos.
•Es una cavidad rellena de aire de 1 a 2 cm3
•Localizada en la porción petrosa del hueso temporal
•Es la parte central del aparato auditivo, interpuesto entre el
oído externo y el laberinto, al cual transmite las vibraciones
de la membrana timpánica a través de su cadena de
huesecillos.
OÍDO MEDIO:
•Anatómicamente está formada por→
CAJA DEL TÍMPANO
•Cavidad +o – circular, aplanada, forma
de tambor
•Mide 15mm de altura por 15 mm de
adelante hacia atrás; espesor 5 a 6 mm
en la parte superior, 4mm hacia abajo y
0.5 a 2 mm en el centro.
•Anatómicamente está formada por→
CAJA DEL TÍMPANO
•Cavidad +o – circular, aplanada, forma
de tambor
•Mide 15mm de altura por 15 mm de
adelante hacia atrás; espesor 5 a 6 mm
en la parte superior, 4mm hacia abajo y
0.5 a 2 mm en el centro.
OÍDO MEDIO:
•Paredes de la cavidad timpánica:
1.PARED TEGMENTARIA
TECHO
TEGMENTARIO:
*Formada por 1
lámina fina de hueso
*El techo del tímpano
*Separa cavidad
timpánica de la
duramadre del suelo
de la fosa craneal
media
2.PARED YUGULAR
SUELO:
*Formada por 1 capa
de hueso que separa
la cavidad timpánica
del bulbo superior de
la vena yugular
interna
*fosa yugular
3.PARED MEMBRANOSA
PARED LATERAL:
* Formada por la
convexidad
puntiaguda de la MT
*Por arriba formada
por pared lateral ósea
del receso timpánico
*La cabeza del
martillo situada
dentro del receso
timpánico
•Paredes de la cavidad timpánica:
1.PARED TEGMENTARIA
TECHO
TEGMENTARIO:
*Formada por 1
lámina fina de hueso
*El techo del tímpano
*Separa cavidad
timpánica de la
duramadre del suelo
de la fosa craneal
media
2.PARED YUGULAR
SUELO:
*Formada por 1 capa
de hueso que separa
la cavidad timpánica
del bulbo superior de
la vena yugular
interna
*fosa yugular
3.PARED MEMBRANOSA
PARED LATERAL:
* Formada por la
convexidad
puntiaguda de la MT
*Por arriba formada
por pared lateral ósea
del receso timpánico
*La cabeza del
martillo situada
dentro del receso
timpánico
OÍDO MEDIO:
Paredes de la cavidad timpánica:
4.
-
PARED LABERÍNTICA:
PARED MEDIAL-INTERNA:
*Separa cavidad timpánica
del oído interno
*promontorio de la pared
laberíntica → formado por
la porción inicial de la
cóclea y las ventanas oval
y redonda
*Conducto
caroticotimpánico: nervio
y vasos del mismo
nombre.
5.
-
PARED CAROTÍDEA:
* PARED ANTERIOR:
Separa cavidad timpánica
del conducto carotídeo
En la parte superior:
presenta 1 abertura de la
trompa auditiva
( faringotimpánica)
Y un conducto para el M.
Tensor del tímpano.
6.
-
PARED MASTOIDEA
PARED POSTERIOR:
*Aditus → abertura en su
porción sup.: Antro
mastoideo
*Comunica cavidad
timpánica con las celdas
mastoideas
*Conducto para el
Facial→ baja entre la
pared post. y el antro,
medial al aditus.
Paredes de la cavidad timpánica:
4.
-
PARED LABERÍNTICA:
PARED MEDIAL-INTERNA:
*Separa cavidad timpánica
del oído interno
*promontorio de la pared
laberíntica → formado por
la porción inicial de la
cóclea y las ventanas oval
y redonda
*Conducto
caroticotimpánico: nervio
y vasos del mismo
nombre.
5.
-
PARED CAROTÍDEA:
* PARED ANTERIOR:
Separa cavidad timpánica
del conducto carotídeo
En la parte superior:
presenta 1 abertura de la
trompa auditiva
( faringotimpánica)
Y un conducto para el M.
Tensor del tímpano.
6.
-
PARED MASTOIDEA
PARED POSTERIOR:
*Aditus → abertura en su
porción sup.: Antro
mastoideo
*Comunica cavidad
timpánica con las celdas
mastoideas
*Conducto para el
Facial→ baja entre la
pared post. y el antro,
medial al aditus.
LOS CONTENIDOS DEL OÍDO MEDIO:
1.Huesecillos auditivos (martillo ,yunque y estribo)
2.Músculos estapedio y tensor del tímpano
3.Nervio cuerda del tímpano
4.PLEXO NERVIOSO TIMPÁNICO
Estos huesecillos, sus articulaciones, ligamentos y tendones de
los músculos que en ellos se insertan, así como las paredes
mismas de la caja timpánica, están cubiertos por la mucosa
timpánica, que es continuación de la mucosa de la trompa de
Eustaquio.
1.Huesecillos auditivos (martillo ,yunque y estribo)
2.Músculos estapedio y tensor del tímpano
3.Nervio cuerda del tímpano
4.PLEXO NERVIOSO TIMPÁNICO
Estos huesecillos, sus articulaciones, ligamentos y tendones de
los músculos que en ellos se insertan, así como las paredes
mismas de la caja timpánica, están cubiertos por la mucosa
timpánica, que es continuación de la mucosa de la trompa de
Eustaquio.
OÍDO MEDIO:
MEMBRANA TIMPÁNICA:
• Forma redondeada, espesor 0.1mm y ángulo de
inclinación de 40 a 45º.
*Es muy fina, mide aproximadamente de 9 a 10 mm de
diámetro, cubierta por piel delgada en su cara externa y
por mucosa del oído medio en su cara interna.
➢Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de
tres capas y tiene el triángulo luminoso.
➢ Pars fláccida: no tiene capa ½ fibrosa, es más débil,
susceptible de invaginación o de retracción hacia el
oído medio (colesteatomas).
• 3 capas: Externa (continuación CAE), Media Fibrosa e
Interna (o mucosa).
• Otoscopia: Color blanco nacarado, semitransparente.
MEMBRANA TIMPÁNICA:
• Forma redondeada, espesor 0.1mm y ángulo de
inclinación de 40 a 45º.
*Es muy fina, mide aproximadamente de 9 a 10 mm de
diámetro, cubierta por piel delgada en su cara externa y
por mucosa del oído medio en su cara interna.
➢Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de
tres capas y tiene el triángulo luminoso.
➢ Pars fláccida: no tiene capa ½ fibrosa, es más débil,
susceptible de invaginación o de retracción hacia el
oído medio (colesteatomas).
• 3 capas: Externa (continuación CAE), Media Fibrosa e
Interna (o mucosa).
• Otoscopia: Color blanco nacarado, semitransparente.
Mucosa, Vascularización e Inervación MT:
Mucosa De cavidad timpánica: Es fina, tapiza las paredes y
huesecillos y sus ligamentos. Membrana obturatriz → intervalo
comprendido entre las 2 ramas del estribo se encuentra cerrado por
esta lamilla mucosa.
•Arterias: provienen de las arterias: estilomastoidea, timpánica,
meníngea media, faríngea ascendente y carótida interna.
•Venas: salen de la cavidad timpánica por los orificios por donde
penetran las arterias.
•Linfáticos: se ubican en la parte sup. Cav. Timpánica; terminan en
los ganglios parotídeos y laterofaríngeos.
•Nervios: Nervios sensitivos y autónomos del N. Timpánico, de los
N. carotidotimpánicos del plexo carotídeo interno.
Mucosa De cavidad timpánica: Es fina, tapiza las paredes y
huesecillos y sus ligamentos. Membrana obturatriz → intervalo
comprendido entre las 2 ramas del estribo se encuentra cerrado por
esta lamilla mucosa.
•Arterias: provienen de las arterias: estilomastoidea, timpánica,
meníngea media, faríngea ascendente y carótida interna.
•Venas: salen de la cavidad timpánica por los orificios por donde
penetran las arterias.
•Linfáticos: se ubican en la parte sup. Cav. Timpánica; terminan en
los ganglios parotídeos y laterofaríngeos.
•Nervios: Nervios sensitivos y autónomos del N. Timpánico, de los
N. carotidotimpánicos del plexo carotídeo interno.
OÍDO MEDIO
VETANA OVAL•VENTANA OVAL: VESTIBULAR
•Orificio situado arriba del promontorio
•Comunica la cavidad timpánica con la cavidad vestibular
del oído interno.
VETANA OVAL•VENTANA OVAL: VESTIBULAR
•Orificio situado arriba del promontorio
•Comunica la cavidad timpánica con la cavidad vestibular
del oído interno.
OÍDO MEDIO:
VENTANA REDONDA (COCLEAR):
•Orificio situado debajo y detrás del promontorio
•Corresponde medialmente a la rampa timpánica de la cóclea.
•La ventana redonda situada en el oído medio vibra en sentido
contrario a las vibraciones que entran a la cóclea a través de la
ventana oval, lo que produce que el fluido de la cóclea se mueva.
VENTANA REDONDA (COCLEAR):
•Orificio situado debajo y detrás del promontorio
•Corresponde medialmente a la rampa timpánica de la cóclea.
•La ventana redonda situada en el oído medio vibra en sentido
contrario a las vibraciones que entran a la cóclea a través de la
ventana oval, lo que produce que el fluido de la cóclea se mueva.
OÍDO MEDIO
TROMPA AUDITIVA (FARINGOTIMPÁNICA):
•Tuba auditiva, Trompa de Eustaquio: Es
un largo conducto extendido desde la
parte anterior de la cavidad timpánica
hasta la nasofaringe.
•Forma: Reloj de arena.
•Mide: 35-45 mm
•Función: Regular presiones dentro del
oído medio (protección). Igualar la
presión del oído medio con la presión
atmosférica, y permitir el libre
movimiento de la membrana timpánica.
•Equilibra presión a ambos lados de la
membrana
TROMPA AUDITIVA (FARINGOTIMPÁNICA):
•Tuba auditiva, Trompa de Eustaquio: Es
un largo conducto extendido desde la
parte anterior de la cavidad timpánica
hasta la nasofaringe.
•Forma: Reloj de arena.
•Mide: 35-45 mm
•Función: Regular presiones dentro del
oído medio (protección). Igualar la
presión del oído medio con la presión
atmosférica, y permitir el libre
movimiento de la membrana timpánica.
•Equilibra presión a ambos lados de la
membrana
OÍDO MEDIO:TROMPA AUDITIVA
(FARINGOTIMPÁNICA):
•Arterias: derivan de la arteria faríngea ascendente (rama de carótida
externa) y de las arterias meníngea media y del conducto pterigoideo.
•Venas: Drenan en plexos venosos pterigoideos.
•Drenaje linfático: se realiza en los ganglios linfáticos cervicales
profundos.
•Nervios: Nacen del plexo timpánico, formado por fibras del nervio IX
(FARINGOTIMPÁNICA):
•Arterias: derivan de la arteria faríngea ascendente (rama de carótida
externa) y de las arterias meníngea media y del conducto pterigoideo.
•Venas: Drenan en plexos venosos pterigoideos.
•Drenaje linfático: se realiza en los ganglios linfáticos cervicales
profundos.
•Nervios: Nacen del plexo timpánico, formado por fibras del nervio IX
OÍDO MEDIO:
•HUESECILLOS DEL OÍDO
•HUESECILLOS DEL OÍDO
OÍDO MEDIO
•MARTILLO: Es el más externo y
voluminoso, alargado de arriba
hacia abajo, 7-9 mm extensión,
pesa 25 mg.
•Presenta una cabeza, un cuello,
un manubrio y dos apófisis, una
lateral y otra anterior.
• Está conectado con la membrana
timpánica y transmite las
vibraciones sonoras al yunque,
mediante la articulación
incudomalear; este último se
comunica a su vez con el estribo.
•MARTILLO: Es el más externo y
voluminoso, alargado de arriba
hacia abajo, 7-9 mm extensión,
pesa 25 mg.
•Presenta una cabeza, un cuello,
un manubrio y dos apófisis, una
lateral y otra anterior.
• Está conectado con la membrana
timpánica y transmite las
vibraciones sonoras al yunque,
mediante la articulación
incudomalear; este último se
comunica a su vez con el estribo.
OÍDO MEDIO:
•YUNQUE:
•El yunque o incus, localizado en la caja del tímpano.
•Peso 25mg, forma de molar de 2 raíces
•Su forma recuerda al yunque de un herrero, con un
cuerpo y dos ramas.
•Se conecta con el martillo mediante la articulación
incudomalear y con el estribo mediante la articulación
incudoestapedia.
•El yunque existe sólo en los mamíferos
•Ayuda a transmitir las vibraciones del medio exterior al
interior.
•YUNQUE:
•El yunque o incus, localizado en la caja del tímpano.
•Peso 25mg, forma de molar de 2 raíces
•Su forma recuerda al yunque de un herrero, con un
cuerpo y dos ramas.
•Se conecta con el martillo mediante la articulación
incudomalear y con el estribo mediante la articulación
incudoestapedia.
•El yunque existe sólo en los mamíferos
•Ayuda a transmitir las vibraciones del medio exterior al
interior.
OÍDO MEDIO:
•ESTRIBO:
•Es el más pequeño e interno de los huesecillos
del oído ; su peso es de 2 o 3 mg
•Tiene forma de un estribo de albardón
•Tiene una cabeza, una base y dos ramas
•Se articula por un lado con el yunque (otro
huesecillo del oído medio) y por otro con la
ventana oval, a la que se adhiere.
•ESTRIBO:
•Es el más pequeño e interno de los huesecillos
del oído ; su peso es de 2 o 3 mg
•Tiene forma de un estribo de albardón
•Tiene una cabeza, una base y dos ramas
•Se articula por un lado con el yunque (otro
huesecillo del oído medio) y por otro con la
ventana oval, a la que se adhiere.
ARTICULACIONES DE LOS HUESECILLOS:
•Unidos entre sí (articulaciones intrínsecas) y a las paredes de la
cavidad timpánica (articulaciones extrínsecas).
•A.INTRÍNSECAS→
•1.-A. INCUDOMALEOLAR: Martillo+ Yunque.
•2.-A. INCUDOESTAPEDIAL: Yunque + Estribo
•ARTICULACIONES EXTRÍNSECAS→
•El martillo está amarrado por un Ligamento superior; por un
ligamento lateral; por uno anterior y por uno posterior
•Ligamento axial del martillo: ligamento posterior y l. anterior
• El Yunque : ligamento superior y uno posterior.
•El Estribo está unido al contorno de la ventana oval por el
Ligamento Anular del Estribo.
•Unidos entre sí (articulaciones intrínsecas) y a las paredes de la
cavidad timpánica (articulaciones extrínsecas).
•A.INTRÍNSECAS→
•1.-A. INCUDOMALEOLAR: Martillo+ Yunque.
•2.-A. INCUDOESTAPEDIAL: Yunque + Estribo
•ARTICULACIONES EXTRÍNSECAS→
•El martillo está amarrado por un Ligamento superior; por un
ligamento lateral; por uno anterior y por uno posterior
•Ligamento axial del martillo: ligamento posterior y l. anterior
• El Yunque : ligamento superior y uno posterior.
•El Estribo está unido al contorno de la ventana oval por el
Ligamento Anular del Estribo.
MÚSCULOS ASOCIADOS CON LOS
HUESECILLOS AUDITIVOS:
•1.- M. TENSOR DEL
TÍMPANO:(Del Martillo)
• Es 1 M. alargado de pequeñas
dimensiones, que nace en la cara
superior de la porción
cartilaginosa de la trompa
auditiva, alojado en la eminencia
piramidal
•Se inserta en el mango del
martillo
•Función: Tirar del mango en
dirección medial, tensa la
membrana timpánica y reduce la
amplitud de sus oscilaciones.
•Acción → Evitar lesión del oído
interno cuando se expone a
sonido fuertes
•Inervación: Nervio Mandibular.
HUESECILLOS AUDITIVOS:
•1.- M. TENSOR DEL
TÍMPANO:(Del Martillo)
• Es 1 M. alargado de pequeñas
dimensiones, que nace en la cara
superior de la porción
cartilaginosa de la trompa
auditiva, alojado en la eminencia
piramidal
•Se inserta en el mango del
martillo
•Función: Tirar del mango en
dirección medial, tensa la
membrana timpánica y reduce la
amplitud de sus oscilaciones.
•Acción → Evitar lesión del oído
interno cuando se expone a
sonido fuertes
•Inervación: Nervio Mandibular.
OÍDO MEDIO:
•MÚSCULO ESTAPEDIO: (Del estribo)
•Es un músculo delgado
•Situado dentro de la eminencia piramidal (pirámide)
•Función: tira del estribo hacia atrás e inclina su base en la
ventana vestibular, tensando el ligamento anular y reduciendo
la amplitud de la oscilación.
•También evita el movimiento excesivo del estribo.
•Inervación: Nace del N facial (NC VII)
•MÚSCULO ESTAPEDIO: (Del estribo)
•Es un músculo delgado
•Situado dentro de la eminencia piramidal (pirámide)
•Función: tira del estribo hacia atrás e inclina su base en la
ventana vestibular, tensando el ligamento anular y reduciendo
la amplitud de la oscilación.
•También evita el movimiento excesivo del estribo.
•Inervación: Nace del N facial (NC VII)
ANATOMÍA FUNCIONAL:
•ACCIÓN: Ejercida sobre los huesecillos, de tal manera que los
movimientos de uno de estos sean transmitidos a otros.
•Los músculos se activan en forma refleja ante los sonidos (60
a 80 decibelios) y aparentemente por algunos otros
estímulos sensoriales; el tiempo de reacción de este reflejo
es de aproximadamente 10 milésimas de segundo.
•M. del Estribo tracciona hacia atrás la cabeza del mismo (acc.
Directa) moviéndolo lateralmente, respecto a la ventana
oval, disminuyendo así la presión del líquido en el oído
interno.
•ACCIÓN: Ejercida sobre los huesecillos, de tal manera que los
movimientos de uno de estos sean transmitidos a otros.
•Los músculos se activan en forma refleja ante los sonidos (60
a 80 decibelios) y aparentemente por algunos otros
estímulos sensoriales; el tiempo de reacción de este reflejo
es de aproximadamente 10 milésimas de segundo.
•M. del Estribo tracciona hacia atrás la cabeza del mismo (acc.
Directa) moviéndolo lateralmente, respecto a la ventana
oval, disminuyendo así la presión del líquido en el oído
interno.
ANATOMÍA FUNCIONAL:
•El músculo tensor del tímpano tira del mango del martillo hacia
adentro, mientras que el músculo del estribo tira de este hueso hacia
fuera.
•Cuando estas dos fuerzas se oponen entre sí, permiten que todo el
sistema de huesecillos tenga mucha rigidez, disminuyendo
considerablemente la transmisión de las frecuencias bajas (inferiores
a 1000 Hz) al oído interno.
•El músculo tensor del tímpano tira del mango del martillo hacia
adentro, mientras que el músculo del estribo tira de este hueso hacia
fuera.
•Cuando estas dos fuerzas se oponen entre sí, permiten que todo el
sistema de huesecillos tenga mucha rigidez, disminuyendo
considerablemente la transmisión de las frecuencias bajas (inferiores
a 1000 Hz) al oído interno.
ANEXOS MASTOIDEOS:
•ENTRADA AL ANTRO → Aditus ad antrum:
•Comunica la cavidad timpánica (caja del tímpano) con el antro mastoideo.
•ANTRO MASTOIDEO: es la más voluminosa de las celdas mastoideas,
cavidades aéreas situadas en el interior del proceso mastoideo del H.
temporal.
•ENTRADA AL ANTRO → Aditus ad antrum:
•Comunica la cavidad timpánica (caja del tímpano) con el antro mastoideo.
•ANTRO MASTOIDEO: es la más voluminosa de las celdas mastoideas,
cavidades aéreas situadas en el interior del proceso mastoideo del H.
temporal.
OÍDO MEDIO:
ANATOMÍA FUNCIONAL
•Encargado de la transmisión de los sonidos recibidos por el oído
externo al oído interno
•Gracias a Vibraciones de la MT, transmitidas a la VENTANA OVAL
por la cadena de huesecillos supone →
1.- La suavidad y elasticidad de la membrana receptora.
2.-La integridad de los huesecillos, de sus articulaciones y
músculos.
3.- Que la presión del aire sea igual sobre las 2 caras de la
membrana timpánica.
ANATOMÍA FUNCIONAL
•Encargado de la transmisión de los sonidos recibidos por el oído
externo al oído interno
•Gracias a Vibraciones de la MT, transmitidas a la VENTANA OVAL
por la cadena de huesecillos supone →
1.- La suavidad y elasticidad de la membrana receptora.
2.-La integridad de los huesecillos, de sus articulaciones y
músculos.
3.- Que la presión del aire sea igual sobre las 2 caras de la
membrana timpánica.
FISIOLOGÍA DEL OÍDO
•Actúa Como un transformador o acoplador de impedancias
•Su función es elevar la presión sonora, de tal manera que se transmita sin
pérdida considerable desde el aire hasta los líquidos intralaberínticos.
•IMPEDANCIA:
•Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la
onda sonora, en este caso a través del oído; los medios son los siguientes:
1.- Aéreo: CAE
2.-Sólido: Bloque timpanoosicular
3.-Líquido: Líquidos laberínticos del oído interno
•Actúa Como un transformador o acoplador de impedancias
•Su función es elevar la presión sonora, de tal manera que se transmita sin
pérdida considerable desde el aire hasta los líquidos intralaberínticos.
•IMPEDANCIA:
•Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la
onda sonora, en este caso a través del oído; los medios son los siguientes:
1.- Aéreo: CAE
2.-Sólido: Bloque timpanoosicular
3.-Líquido: Líquidos laberínticos del oído interno
FISIOLOGÍA DEL OÍDO:
Factores que modifican el valor de la impedancia del OM→
•1.-De tipo Estático: Representados por las cavidades del oído medio,
tímpano, cadena osicular y sistema ligamentoso.
•2.- De tipo Dinámico: Actividad muscular endotimpánica, músculos
del martillo, el estribo y los cambios de aireación de la caja.
Factores que modifican el valor de la impedancia del OM→
•1.-De tipo Estático: Representados por las cavidades del oído medio,
tímpano, cadena osicular y sistema ligamentoso.
•2.- De tipo Dinámico: Actividad muscular endotimpánica, músculos
del martillo, el estribo y los cambios de aireación de la caja.
FISIOLOGÍA DEL OÍDO:
•Este mecanismo cumple con una función doble:
•1.- Proteger la cóclea de vibraciones fuertes que puedan causar una lesión.
•2.- Ocultar sonidos de baja frecuencia o sonidos leves que “no son
relevantes”
•Este mecanismo cumple con una función doble:
•1.- Proteger la cóclea de vibraciones fuertes que puedan causar una lesión.
•2.- Ocultar sonidos de baja frecuencia o sonidos leves que “no son
relevantes”
•La TE o tubo
faringotimpánico es una
estructura anatómica con
forma de reloj de arena,
que une la pared anterior
del oído medio con la
pared lateral de la
rinofaringe.
TROMPA DE EUSTAQUIO
faringotimpánico es una
estructura anatómica con
forma de reloj de arena,
que une la pared anterior
del oído medio con la
pared lateral de la
rinofaringe.
TROMPA DE EUSTAQUIO
Trompa de Eustaquio
Istmo de
la trompa
La porción timpánica de la TE es ósea y
rígida, en forma de cono orientado hacia
abajo y adelante.
En el vértice del cono está la porción
más estrecha del conducto conocida con
el nombre de istmo de la trompa, el cual
puede medir de 1 a 1.5 milímetros.
Por debajo del istmo, la trompa es
membranosa y cartilaginosa y adquiere
una 1 forma de hendidura
Istmo de
la trompa
La porción timpánica de la TE es ósea y
rígida, en forma de cono orientado hacia
abajo y adelante.
En el vértice del cono está la porción
más estrecha del conducto conocida con
el nombre de istmo de la trompa, el cual
puede medir de 1 a 1.5 milímetros.
Por debajo del istmo, la trompa es
membranosa y cartilaginosa y adquiere
una 1 forma de hendidura
•En la parte interna y arriba está rodeada de un cartílago en el que se
insertan dos músculos importantes: por fuera, el tensor del paladar
(inervado por el V par), y por dentro, el elevador del velo (inervado por
el Vago).
TROMPA DE EUSTAQUIO
Estos músculos, cuya función es
mover el paladar blando
también intervienen en la
regulación de la luz tubárica
insertan dos músculos importantes: por fuera, el tensor del paladar
(inervado por el V par), y por dentro, el elevador del velo (inervado por
el Vago).
TROMPA DE EUSTAQUIO
Estos músculos, cuya función es
mover el paladar blando
también intervienen en la
regulación de la luz tubárica
•En condiciones normales, la TE se abre y se cierra al deglutir y al bostezar (con la
elevación del paladar) y posibilita la libre comunicación del oído medio con el
espacio exterior a través de su apertura en la nasofaringe.
Drenar las secreciones
Ventilación y regulacion o nivelacion de
presiones
Protege el oído medio contra todo material
FUNCIONES TE
elevación del paladar) y posibilita la libre comunicación del oído medio con el
espacio exterior a través de su apertura en la nasofaringe.
Drenar las secreciones
Ventilación y regulacion o nivelacion de
presiones
Protege el oído medio contra todo material
FUNCIONES TE
•Drena las secreciones producidas
en el oído medio (función de
limpieza) junto al sistema
mucociliar de éste, generando un
flujo de secreciones hacia la
nasofaringe.
•Periestafilino externo e interno
DRENAN SECRESIONES
FUNCIONES TE
en el oído medio (función de
limpieza) junto al sistema
mucociliar de éste, generando un
flujo de secreciones hacia la
nasofaringe.
•Periestafilino externo e interno
DRENAN SECRESIONES
FUNCIONES TE
•La ventilación del oído medio a
través de la TE: equilibrar la
presión atmosférica en ambos
lados de la membrana timpánica.
Hay leve presión negativa (0.5 a 4
mm Hg), y si esta aumenta (20 a
40 mmHg), TE se abre por medio
de músculos periestafilinos.
VENTILACIÓN
FUNCIONES TE
través de la TE: equilibrar la
presión atmosférica en ambos
lados de la membrana timpánica.
Hay leve presión negativa (0.5 a 4
mm Hg), y si esta aumenta (20 a
40 mmHg), TE se abre por medio
de músculos periestafilinos.
VENTILACIÓN
FUNCIONES TE
•Protege el oído medio contra todo
material externo como agua (de piscina,
de mar, de la tina, bebidas, etc.) y
partículas inhaladas (aerosoles,
químicos, vapores, etc.) o contra
contenido esofágico regurgitado que
pueda llegar proveniente de la
nasofaringe.
PROTEGE
FUNCIONES TE
material externo como agua (de piscina,
de mar, de la tina, bebidas, etc.) y
partículas inhaladas (aerosoles,
químicos, vapores, etc.) o contra
contenido esofágico regurgitado que
pueda llegar proveniente de la
nasofaringe.
PROTEGE
FUNCIONES TE
•Cuando la TE no funciona y no se
establece la comunicación entre el
oído medio y la nasofaringe, la
absorción de este aire forma una
presión negativa en la mastoides y
en el oído medio que induce a un
proceso irritativo y causa dilatación
microvascular y exudación de
líquidos
DISFUNCION TUBARICA
establece la comunicación entre el
oído medio y la nasofaringe, la
absorción de este aire forma una
presión negativa en la mastoides y
en el oído medio que induce a un
proceso irritativo y causa dilatación
microvascular y exudación de
líquidos
DISFUNCION TUBARICA
•Dado que la TE es análoga al orificio sinusal, las infecciones de la nariz y de
la nasofaringe son transmisibles directamente al oído medio de la misma
manera que se extienden a los senos paranasales
DISFUNCION TUBARICA
la nasofaringe son transmisibles directamente al oído medio de la misma
manera que se extienden a los senos paranasales
DISFUNCION TUBARICA
•La alteración en la funcionalidad de la Trompa de Eustaquio (TE) se
presenta cada vez con mayor frecuencia en la población pediátrica debido
a la configuración anatómica de la tuba auditiva, los procesos alérgicos del
tracto respiratorio superior, la presencia de adenoiditis, entre otros
aspectos.
DISFUNCION TUBARICA
presenta cada vez con mayor frecuencia en la población pediátrica debido
a la configuración anatómica de la tuba auditiva, los procesos alérgicos del
tracto respiratorio superior, la presencia de adenoiditis, entre otros
aspectos.
DISFUNCION TUBARICA
•Edad, ya que en los niños entre seis meses y dos años son comunes las
infecciones de oído medio. Esto puede estar sustentado en:
La cantidad y la rigidez del soporte cartilaginoso de la TE son menores en los
lactantes que en los niños de mayor edad y en los adultos, lo cual incrementa la
distensibilidad de la misma.
La TE es más corta, estrecha y horizontal que la del adulto.
Horizontalmente en adultos, la TE tiene un ángulo de 45°, pero solo de
10° en los lactantes: Dificulta drenaje por gravedad, por lo cual las
bacterias y virus pueden llegar con más facilidad al oído medio.
El abundante tejido linfoide nasofaríngeo del lactante puede predisponer a
la obstrucción de la TE con inflamación consiguiente del oído medio
Diferencias en la base craneofacial
INCIDENCIA EN LA FALTA DE FUNCIONALIDAD DE LA TE
infecciones de oído medio. Esto puede estar sustentado en:
La cantidad y la rigidez del soporte cartilaginoso de la TE son menores en los
lactantes que en los niños de mayor edad y en los adultos, lo cual incrementa la
distensibilidad de la misma.
La TE es más corta, estrecha y horizontal que la del adulto.
Horizontalmente en adultos, la TE tiene un ángulo de 45°, pero solo de
10° en los lactantes: Dificulta drenaje por gravedad, por lo cual las
bacterias y virus pueden llegar con más facilidad al oído medio.
El abundante tejido linfoide nasofaríngeo del lactante puede predisponer a
la obstrucción de la TE con inflamación consiguiente del oído medio
Diferencias en la base craneofacial
INCIDENCIA EN LA FALTA DE FUNCIONALIDAD DE LA TE
•Obstruccion, que puede ser funcional o mecánica.
•La obstrucción funcional puede resultar de un colapso o cierre persistente de la TE
debido a una complacencia tubárica aumentada y/o a un mecanismo de apertura
inadecuado de esta estructura; este tipo de alteración se presenta con mayor
frecuencia en lactantes y en niños más pequeños.
INCIDENCIA EN LA FALTA DE FUNCIONALIDAD DE LA TE
•La obstrucción funcional puede resultar de un colapso o cierre persistente de la TE
debido a una complacencia tubárica aumentada y/o a un mecanismo de apertura
inadecuado de esta estructura; este tipo de alteración se presenta con mayor
frecuencia en lactantes y en niños más pequeños.
INCIDENCIA EN LA FALTA DE FUNCIONALIDAD DE LA TE
•Por su parte, la obstrucción mecánica puede ser intrínseca y extrínseca:
Intrinseca: Lleva a inflamación y edema de la TE con
disminución de la luz, que se manifiesta
posteriormente como una atelectasia de la
membrana timpánica, una otitis media bacteriana o
una otitis media serosa.
OBSTRUCCIÓN
Intrinseca: Lleva a inflamación y edema de la TE con
disminución de la luz, que se manifiesta
posteriormente como una atelectasia de la
membrana timpánica, una otitis media bacteriana o
una otitis media serosa.
OBSTRUCCIÓN
Tubaritis
•Puede ser causada por:
•Complicaciones de sinusitis y junto con
otra patología característica de VRA y
otitis media: Infección, alergias,
trauma, neurogenas, neoplásicas,
iatrogenas. Todas producen aumento
de la presión negativa en el oído
medio, con o sin derrame
Inflamación de la estructura denominada como Trompa de Eustaquio
Aparece como consecuencia de la liberación de determinados compuestos que pueden producir la inflamación de la
mucosa, además de otro tipo de moléculas como la histamina. De esta manera el aumento descontrolado de estos
elementos puede provocar que la TE se inflame y se tapone
•Puede ser causada por:
•Complicaciones de sinusitis y junto con
otra patología característica de VRA y
otitis media: Infección, alergias,
trauma, neurogenas, neoplásicas,
iatrogenas. Todas producen aumento
de la presión negativa en el oído
medio, con o sin derrame
Inflamación de la estructura denominada como Trompa de Eustaquio
Aparece como consecuencia de la liberación de determinados compuestos que pueden producir la inflamación de la
mucosa, además de otro tipo de moléculas como la histamina. De esta manera el aumento descontrolado de estos
elementos puede provocar que la TE se inflame y se tapone
Síntomas
Tubaritis
•Taponamiento; Acumulación de moco
•Otalgia
•Zumbidos, silbidos
•Mareo
•Vértigo
•Fiebre
•Hipoacusia
•Puede generar otitis de repetición
•RA
Tubaritis
•Taponamiento; Acumulación de moco
•Otalgia
•Zumbidos, silbidos
•Mareo
•Vértigo
•Fiebre
•Hipoacusia
•Puede generar otitis de repetición
•RA
Tratamiento
Tubaritis
•Corticoides (cortisona), antiinflamatorios,
antihistamínico oral, ejercicios de Valsalva y
tratar patología (causa) de base
Tubaritis
•Corticoides (cortisona), antiinflamatorios,
antihistamínico oral, ejercicios de Valsalva y
tratar patología (causa) de base
Barotrauma
•Lesión producida por súbitas variaciones en la
presión atmosférica, ya sea en el agua o en el aire,
que determinan en el oído medio una hipopresión
relativa o absoluta.
Presión interna del oído medio
Presión atmosférica externa
Presión diferencial
es mayor de 90 mm
Hg
Actividad muscular
periestafilina no
puede abrir la TE
•Lesión producida por súbitas variaciones en la
presión atmosférica, ya sea en el agua o en el aire,
que determinan en el oído medio una hipopresión
relativa o absoluta.
Presión interna del oído medio
Presión atmosférica externa
Presión diferencial
es mayor de 90 mm
Hg
Actividad muscular
periestafilina no
puede abrir la TE
Clasificacion de cambios en OM:
Edmonds y Thomas (1972)
1. Inyección de la membrana timpánica.
2. Inyección con escasa hemorragia en la membrana
timpánica.
3. Hemorragia aparente de la membrana timpánica.
4. Presencia de secreción en oído medio.
5. Perforación de la membrana timpánica, aunada a
secreción, con o sin fracturas, y luxaciones de la cadena
osicular.
Edmonds y Thomas (1972)
1. Inyección de la membrana timpánica.
2. Inyección con escasa hemorragia en la membrana
timpánica.
3. Hemorragia aparente de la membrana timpánica.
4. Presencia de secreción en oído medio.
5. Perforación de la membrana timpánica, aunada a
secreción, con o sin fracturas, y luxaciones de la cadena
osicular.
Sintomatología
•La clínica que el paciente puede referir es variada
•Sensación de ocupación del oído
•Dolor o melestia (Punzadas u otalgia franca)
•Acúfenos pulsátiles
•Autofonía
•Hipoacusia de transmisión (por afectación de tímpano o cadena osicular)
•Vértigo
•Mareo
•Otorragia
•La clínica que el paciente puede referir es variada
•Sensación de ocupación del oído
•Dolor o melestia (Punzadas u otalgia franca)
•Acúfenos pulsátiles
•Autofonía
•Hipoacusia de transmisión (por afectación de tímpano o cadena osicular)
•Vértigo
•Mareo
•Otorragia
•Se ha demostrado la presencia de
hipoacusia neurosensorial en el
barotrauma; Posibles causas:
•Distorsión y rotura del laberinto
membranoso
•Perforación de la ventana redonda.
•Hemorragia intralaberíntica
•Formación de burbujas de aire
•Hidropesía endolinfática secundaria.
Durante una inspección del oído, el médico puede observar un leve abultamiento del tímpano hacia
afuera o una retracción hacia adentro. Si la afección es severa, puede haber sangrado detrás del
tímpano.
hipoacusia neurosensorial en el
barotrauma; Posibles causas:
•Distorsión y rotura del laberinto
membranoso
•Perforación de la ventana redonda.
•Hemorragia intralaberíntica
•Formación de burbujas de aire
•Hidropesía endolinfática secundaria.
Durante una inspección del oído, el médico puede observar un leve abultamiento del tímpano hacia
afuera o una retracción hacia adentro. Si la afección es severa, puede haber sangrado detrás del
tímpano.
Presiones Positivas
Hemorragias peri vasculares en la
cóclea
Hundimientos en la membrana
basal
Presiones negativas
Perforaciones timpánicas
Hemorragias en la escala
vestibular del oído interno
Axelsson (1979)
Tratamiento con oxígeno hiperbárico en pacientes con ventilación mecánica
se vincula con una elevada incidencia de complicaciones del oído medio, en
especial de otitis medias serosas.
A mayor neumatización del oído medio y la mastoides se observa
menor riesgo de barotrauma sintomático:
✓> 34.7 cm
2: baja incidencia de barotrauma
✓13.6 cm
2: incidencia aumenta de forma significativa entre los
buceadores. Uzun (2002)
Hemorragias peri vasculares en la
cóclea
Hundimientos en la membrana
basal
Presiones negativas
Perforaciones timpánicas
Hemorragias en la escala
vestibular del oído interno
Axelsson (1979)
Tratamiento con oxígeno hiperbárico en pacientes con ventilación mecánica
se vincula con una elevada incidencia de complicaciones del oído medio, en
especial de otitis medias serosas.
A mayor neumatización del oído medio y la mastoides se observa
menor riesgo de barotrauma sintomático:
✓> 34.7 cm
2: baja incidencia de barotrauma
✓13.6 cm
2: incidencia aumenta de forma significativa entre los
buceadores. Uzun (2002)
Tratamiento
Barotrauma
•Periodo agudo: Corticoesteroides sistémicos, descongestionantes y
antihistamínicos
•Timpanocentesis: en caso de secreción del oído medio.
•Maniobras de Valsalva Frecuentes
•No volar, bucear o realizar alpinismo
No se requieren antibióticos, a menos
que haya alguna infección secundaria
Barotrauma
•Periodo agudo: Corticoesteroides sistémicos, descongestionantes y
antihistamínicos
•Timpanocentesis: en caso de secreción del oído medio.
•Maniobras de Valsalva Frecuentes
•No volar, bucear o realizar alpinismo
No se requieren antibióticos, a menos
que haya alguna infección secundaria
❑Otitis media serosa
❑Otitis media aguda y complicaciones
❑Otitis media crónica
OTITIS MEDIA
❑Otitis media aguda y complicaciones
❑Otitis media crónica
OTITIS MEDIA
❑La otitis media es una inflamación del oído
medio que puede tener o no origen infeccioso
❑La secreción (derrame) es una colección de
líquido en el oído medio, que puede ser serosa,
mucoide, purulenta, hemorrágica o
indeterminada
❑La otorrea consiste en la salida de líquido
(secreción) a través de una membrana
timpánica no intacta
medio que puede tener o no origen infeccioso
❑La secreción (derrame) es una colección de
líquido en el oído medio, que puede ser serosa,
mucoide, purulenta, hemorrágica o
indeterminada
❑La otorrea consiste en la salida de líquido
(secreción) a través de una membrana
timpánica no intacta
CLASIFICACIÓN
Otitis media aguda
Incluye tres fases:
❑Inicio: por lo general es abrupto y corto; los síntomas
pueden tener un desarrollo más lento e insidioso, o
presentarse de modo repentino
❑ Periodo sintomático
❑ Periodo de resolución
❑De manera arbitraria se considera que el proceso
agudo corresponde a las tres primeras semanas tras el
inicio de la enfermedad
❑En este periodo hay infiltrado leucocitario extenso con
edema de la submucosa
Otitis media aguda
Incluye tres fases:
❑Inicio: por lo general es abrupto y corto; los síntomas
pueden tener un desarrollo más lento e insidioso, o
presentarse de modo repentino
❑ Periodo sintomático
❑ Periodo de resolución
❑De manera arbitraria se considera que el proceso
agudo corresponde a las tres primeras semanas tras el
inicio de la enfermedad
❑En este periodo hay infiltrado leucocitario extenso con
edema de la submucosa
Otitis media subaguda
❑Se encuentra entre el final de la fase
aguda y el inicio del proceso crónico. Se
presenta entre la cuarta y octava semanas
del inicio de la enfermedad, por lo que dura
un total de nueve semanas (de la tercera a
la duodécima)
❑En términos histológicos, tiene elementos
celulares de las fases aguda y crónica
❑Se encuentra entre el final de la fase
aguda y el inicio del proceso crónico. Se
presenta entre la cuarta y octava semanas
del inicio de la enfermedad, por lo que dura
un total de nueve semanas (de la tercera a
la duodécima)
❑En términos histológicos, tiene elementos
celulares de las fases aguda y crónica
Otitis media crónica
❑Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para
la resolución de los síntomas
❑Se inicia a partir de la novena semana de la enfermedad
❑ Se caracteriza por un infiltrado en el que predominan
células redondas (monocitos, linfocitos)
❑Hay una extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y
aumento de la formación de glándulas
❑Es aquella que persiste más allá del tiempo esperado para
la resolución de los síntomas
❑Se inicia a partir de la novena semana de la enfermedad
❑ Se caracteriza por un infiltrado en el que predominan
células redondas (monocitos, linfocitos)
❑Hay una extensa fibrosis, proliferación de la mucosa y
aumento de la formación de glándulas
Estas otitis medias se clasifican también como
sigue:
❑ Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica
❑ Con secreción y sin perforación de la membrana
❑ Con perforación de la membrana, con o sin secreción
sigue:
❑ Otitis media sin secreción o perforación de la membrana timpánica
❑ Con secreción y sin perforación de la membrana
❑ Con perforación de la membrana, con o sin secreción
Otitis media serosa
Es una enfermedad más común en niños
se relaciona con problemas de obstrucción
tubaria, alergias, procesos infecciosos de
las vías respiratorias superiores, anomalías
anatómicas como paladar hendido y
algunos trastornos inmunitarios
Es una enfermedad más común en niños
se relaciona con problemas de obstrucción
tubaria, alergias, procesos infecciosos de
las vías respiratorias superiores, anomalías
anatómicas como paladar hendido y
algunos trastornos inmunitarios
Fisiopatogénesis:
Se observa una reacción inflamatoria universal e inespecífica
En los estadios tempranos son obvios la dilatación capilar, un leve
infiltrado polimorfonuclear compuesto por neutrófilos y eosinófilos
ocasionales, además de incremento de la permeabilidad vascular
Los macrófagos, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas son
elementos importantes de las secreciones serosas y se encuentran
en diferentes tipos de respuestas inmunitarias.
Se observa una reacción inflamatoria universal e inespecífica
En los estadios tempranos son obvios la dilatación capilar, un leve
infiltrado polimorfonuclear compuesto por neutrófilos y eosinófilos
ocasionales, además de incremento de la permeabilidad vascular
Los macrófagos, neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas son
elementos importantes de las secreciones serosas y se encuentran
en diferentes tipos de respuestas inmunitarias.
La secreción de la
otitis media serosa
(OMS) contiene
enzimas
bactericidas y
bacteriostáticas e
inmunoglobulinas.
En las secreciones de
pacientes con OMS se
ha observado
activación del factor
C3 del complemento
inhibidores de la
proteasa en suero
(antitripsina α1,
antiquimiotripsina
α1 y
macroglobulina
α2).
otitis media serosa
(OMS) contiene
enzimas
bactericidas y
bacteriostáticas e
inmunoglobulinas.
En las secreciones de
pacientes con OMS se
ha observado
activación del factor
C3 del complemento
inhibidores de la
proteasa en suero
(antitripsina α1,
antiquimiotripsina
α1 y
macroglobulina
α2).
•Casi en 80% de las secreciones serosas se ha detectado una actividad
específica de anticuerpos; la IgG es la más frecuente, aunque también
se encuentra IgA
•Otros estudios han considerado el factor activador plaquetario (FAP),
así como las prostaglandinas y las leucotrinas, en la producción de las
otitis medias serosas.
específica de anticuerpos; la IgG es la más frecuente, aunque también
se encuentra IgA
•Otros estudios han considerado el factor activador plaquetario (FAP),
así como las prostaglandinas y las leucotrinas, en la producción de las
otitis medias serosas.
Algunas de las causas vinculadas con la producción
de otitis medias serosas son:
1. Sinusitis agudas y crónicas.
2. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe inducida
por tabaquismo.
3. Hipertrofia adenoidea.
4. Hemotímpano postraumático.
5. Barotrauma.
6. Estado posterior a una otitis media aguda
7. Posmaxilectomía radical o medial.
8. Uso de sondas nasogástricas
9. Aspergilosis alérgica.
10. Posterior a operación del paladar.
11. Granulomatosis de Wegener.
12. Abscesos parafaríngeos.
13. Secundaria a anestesia general con óxido nitroso.
14. Enfermedades neoplásicas como:
a) Tumores de nasofaringe.
b) Tumores del espacio parafaríngeo.
c) Tumores nasales.
15. Causa indeterminada.
de otitis medias serosas son:
1. Sinusitis agudas y crónicas.
2. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe inducida
por tabaquismo.
3. Hipertrofia adenoidea.
4. Hemotímpano postraumático.
5. Barotrauma.
6. Estado posterior a una otitis media aguda
7. Posmaxilectomía radical o medial.
8. Uso de sondas nasogástricas
9. Aspergilosis alérgica.
10. Posterior a operación del paladar.
11. Granulomatosis de Wegener.
12. Abscesos parafaríngeos.
13. Secundaria a anestesia general con óxido nitroso.
14. Enfermedades neoplásicas como:
a) Tumores de nasofaringe.
b) Tumores del espacio parafaríngeo.
c) Tumores nasales.
15. Causa indeterminada.
Diagnostico
Los pacientes con OMS presentan
hipoacusia conductiva y sonidos
extraños (tronidos) al bostezar y deglutir.
Los padres notan a menudo que el niño
aumenta el volumen de la televisión más
de lo normal. Además, puede haber
egofonía.
En algunos pacientes se ha identificado
vértigo moderado de tipo posicional.
A la exploración (otoscopia) se reconoce
una membrana timpánica opaca,
retraída,con pérdida del reflejo luminoso
y sin movilidad, o disminuida, en la
otoscopia neumática.
En otras ocasiones,la membrana
timpánica presenta eritema con
ingurgitación a su alrededor o, cuando
hay hemosiderina en la secreción, puede
tener coloración azul oscuro.
Los pacientes con OMS presentan
hipoacusia conductiva y sonidos
extraños (tronidos) al bostezar y deglutir.
Los padres notan a menudo que el niño
aumenta el volumen de la televisión más
de lo normal. Además, puede haber
egofonía.
En algunos pacientes se ha identificado
vértigo moderado de tipo posicional.
A la exploración (otoscopia) se reconoce
una membrana timpánica opaca,
retraída,con pérdida del reflejo luminoso
y sin movilidad, o disminuida, en la
otoscopia neumática.
En otras ocasiones,la membrana
timpánica presenta eritema con
ingurgitación a su alrededor o, cuando
hay hemosiderina en la secreción, puede
tener coloración azul oscuro.
En casos típicos se observan burbujas por detrás de la membrana timpánica, sobre todo al
realizar la maniobra de Valsalva.
Sin embargo, debe tenerse presente que la otoscopia no es siempre el método más indicado
para detectar la OMS, ya que es posible que en 50 a 60% de los casos no se encuentren los
datos característicos descritos.
La timpanometría tiene valor diagnóstico: curvas de tipo C2 (–200 a –350 mm H2O) y tipo B
(planas) son características de OMS.
Por otro lado, la persistencia o ausencia del reflejo estapedial es poco específica en la OMS.
realizar la maniobra de Valsalva.
Sin embargo, debe tenerse presente que la otoscopia no es siempre el método más indicado
para detectar la OMS, ya que es posible que en 50 a 60% de los casos no se encuentren los
datos característicos descritos.
La timpanometría tiene valor diagnóstico: curvas de tipo C2 (–200 a –350 mm H2O) y tipo B
(planas) son características de OMS.
Por otro lado, la persistencia o ausencia del reflejo estapedial es poco específica en la OMS.
En niños que también presenten pólipos nasales, debe descartarse la posibilidad
de fibrosis quística del páncreas.
En pacientes con infecciones repetidas de las vías respiratorias superiores
(nasofaringitis,otitis, sinusitis) debe buscarse alguna deficiencia de anticuerpos o
un síndrome de cilio inmóvil;
La radiografía lateral de cráneo ayuda en la valoración de esta región, en especial
en niños con hipertrofia adenoidea.
En todo paciente con OMS, y en particular si es adulto, se debe solicitar
rinoscopia posterior o nasofaringoscopia.
El estudio audiológico muestra hipoacusia de tipo conductivo alrededor de los 30
dB, sobre todo en frecuencias graves.
de fibrosis quística del páncreas.
En pacientes con infecciones repetidas de las vías respiratorias superiores
(nasofaringitis,otitis, sinusitis) debe buscarse alguna deficiencia de anticuerpos o
un síndrome de cilio inmóvil;
La radiografía lateral de cráneo ayuda en la valoración de esta región, en especial
en niños con hipertrofia adenoidea.
En todo paciente con OMS, y en particular si es adulto, se debe solicitar
rinoscopia posterior o nasofaringoscopia.
El estudio audiológico muestra hipoacusia de tipo conductivo alrededor de los 30
dB, sobre todo en frecuencias graves.
Sade (2003) ha descrito cuatro estadios de las
otitis medias con secreción:
Estadio I. Escasa secreción del oído medio que desaparece en
días o no más de tres meses. No requiere tratamiento.
Estadio II. Secreción del oído medio que persiste durante seis
meses o más; a menudo requiere la colocación de cánulas de
ventilación.
Estadio III. Oídos con cuadros recurrentes de secreción en el
oído medio, incluso posterior a la colocación de cánulas de
ventilación. Se describe como una otitis media serosa o
secretoria persistente.
Estadio IV. Son oídos que necesitan en varias ocasiones
colocación de cánulas de ventilación y representan una real
otitis media secretoria crónica; muchas veces se vinculan con
retracción de la membrana timpánica.
otitis medias con secreción:
Estadio I. Escasa secreción del oído medio que desaparece en
días o no más de tres meses. No requiere tratamiento.
Estadio II. Secreción del oído medio que persiste durante seis
meses o más; a menudo requiere la colocación de cánulas de
ventilación.
Estadio III. Oídos con cuadros recurrentes de secreción en el
oído medio, incluso posterior a la colocación de cánulas de
ventilación. Se describe como una otitis media serosa o
secretoria persistente.
Estadio IV. Son oídos que necesitan en varias ocasiones
colocación de cánulas de ventilación y representan una real
otitis media secretoria crónica; muchas veces se vinculan con
retracción de la membrana timpánica.
Tratamiento
Varía según sea la causa de la OMS
•En infecciones recurrentes adenoamigdalinas, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
•Los problemas alérgicos pueden tratarse con antihistamínicos, descongestionanteles,
hiposensibilización.
• También es útil la maniobra frecuente de Valsalva
•Sin embargo, la miringotomía con aspiración de la secreción y aplicación de cánulas de
ventilación, es lo que en muchos casos resuelve los problemas, sobre todo crónicos y
resistentes al tratamiento conservador.
Varía según sea la causa de la OMS
•En infecciones recurrentes adenoamigdalinas, se recomienda el tratamiento quirúrgico.
•Los problemas alérgicos pueden tratarse con antihistamínicos, descongestionanteles,
hiposensibilización.
• También es útil la maniobra frecuente de Valsalva
•Sin embargo, la miringotomía con aspiración de la secreción y aplicación de cánulas de
ventilación, es lo que en muchos casos resuelve los problemas, sobre todo crónicos y
resistentes al tratamiento conservador.
Otitis media secretoria
Presencia de una secreción crónica, casi siempre
mucoide,del oído medio.
La duración de esta enfermedad puede variar desde unos
meses hasta varios años.
En las publicaciones estadounidenses se conoce con el
nombre de glue ear (oído pegajoso).
Tiene además un inicio insidioso.
Presencia de una secreción crónica, casi siempre
mucoide,del oído medio.
La duración de esta enfermedad puede variar desde unos
meses hasta varios años.
En las publicaciones estadounidenses se conoce con el
nombre de glue ear (oído pegajoso).
Tiene además un inicio insidioso.
Estadios clinicopatológicos
Estadio inicial :
•En la lámina propia de la mucosa del oído medio existe vasodilatación
vascular, neoformación de vasos e infiltración por células redondas.
•Aparece hiperplasia de las células basales en el epitelio con
diferenciación de éstas en células de tipo caliciforme y células
ciliadas.
•El proceso más importante en este estadio es la formación patológica
de glándulas mucosas.
Estadio inicial :
•En la lámina propia de la mucosa del oído medio existe vasodilatación
vascular, neoformación de vasos e infiltración por células redondas.
•Aparece hiperplasia de las células basales en el epitelio con
diferenciación de éstas en células de tipo caliciforme y células
ciliadas.
•El proceso más importante en este estadio es la formación patológica
de glándulas mucosas.
Estadio secretor:
•El dato más importante en este estadio es la secreción de moco que
proviene del aumento de las glándulas mucosas y células caliciformes.
•Esta secreción mucosa se acumula en el oído medio.
•El dato más importante en este estadio es la secreción de moco que
proviene del aumento de las glándulas mucosas y células caliciformes.
•Esta secreción mucosa se acumula en el oído medio.
Estadio de resorción de la secreción:
• La mucosa del oído medio tiene una capacidad de resorción que
probablemente se incrementa cuando la mucosa presenta metaplasia
• La secreción, que constituye una mezcla de exudado inflamatorio y
moco, aumenta así su viscosidad debido a la absorción de su
componente acuoso
• La mucosa del oído medio tiene una capacidad de resorción que
probablemente se incrementa cuando la mucosa presenta metaplasia
• La secreción, que constituye una mezcla de exudado inflamatorio y
moco, aumenta así su viscosidad debido a la absorción de su
componente acuoso
Aquí es de fundamental importancia la ventilación del oído medio.
Este proceso se inicia en cuanto desaparece o disminuye la intensidad del estímulo patológico que
originó la OMS.
De igual modo, durante este estadio, el epiteio metaplásico tiende a la normalización.
Si durante este periodo se vuelven a formar glándulas del aparato respiratorio, de nueva cuenta se
acumularía secreción en el oído medio y no se alcanzaría una recuperación total.
Se presenta degeneración de las glándulas, que permanecen activas sólo 10 a 15% de ellas, en
comparación con el estadio secretor, en que el 90 a 95% de estas glándulas muestra actividad.
En este periodo disminuyen tanto el exudado como la secreción mucosa.
Estadio degenerativo
Este proceso se inicia en cuanto desaparece o disminuye la intensidad del estímulo patológico que
originó la OMS.
De igual modo, durante este estadio, el epiteio metaplásico tiende a la normalización.
Si durante este periodo se vuelven a formar glándulas del aparato respiratorio, de nueva cuenta se
acumularía secreción en el oído medio y no se alcanzaría una recuperación total.
Se presenta degeneración de las glándulas, que permanecen activas sólo 10 a 15% de ellas, en
comparación con el estadio secretor, en que el 90 a 95% de estas glándulas muestra actividad.
En este periodo disminuyen tanto el exudado como la secreción mucosa.
Estadio degenerativo
Secuelas:
•Lo más común es que se presenten retracciones de la
membrana timpánica (30%), aunque en 4% de los casos
puede encontrarse resorción ósea de la pared superior
del ático que predispone al desarrollo posterior de
colesteatomas.
•La presión negativa permanente con retracción de la
membrana timpánica contribuye a una posible atrofia.
• Pueden iniciarse placas de timpanoesclerosis, sobre
todo en el periodo degenerativo, y tornarse
clínicamente aparentes a los dos años o más a apartir
de la desaparición de la secreción.
•Su frecuencia es de 30 a 35%.
•Lo más común es que se presenten retracciones de la
membrana timpánica (30%), aunque en 4% de los casos
puede encontrarse resorción ósea de la pared superior
del ático que predispone al desarrollo posterior de
colesteatomas.
•La presión negativa permanente con retracción de la
membrana timpánica contribuye a una posible atrofia.
• Pueden iniciarse placas de timpanoesclerosis, sobre
todo en el periodo degenerativo, y tornarse
clínicamente aparentes a los dos años o más a apartir
de la desaparición de la secreción.
•Su frecuencia es de 30 a 35%.
Frecuencia y diagnostico
Estudios epidemiológicos han mostrado que 80% de los niños sanos ha padecido al menos
un episodio de OMSe antes de iniciar la etapa escolar, y que 50% ha tenido cuando menos
un episodiodurante los primeros tres años de vida.
La OMS se caracteriza por la presencia de una secreción mucosa, sin síntomas de
inflamación aguda y con una membrana timpánica intacta.
Debido a que esta secreción afecta la transmisión del sonido, los pacientes presentan a
menudo hipoacusia conductiva de 25 a 35 dB.
Los síntomas y signos son similares a los de las OMS. Con respecto al diagnóstico, son
fundamentales la otoscopia neumática y la timpanometría (curvas de tipos B y C2); la
miringotomía con aspiración del líquido mucoide (de alta viscosidad) confirma el
diagnóstico.
También una deficiente neumatización de la mastoides parece representar una condición
anatómica que predispone al desarrollo de otitis medias secretorias en adultos normales y
a cuadros |crónicos y otitis medias adhesivas en adultos con episodios previos de otitis
media secretoria
Estudios epidemiológicos han mostrado que 80% de los niños sanos ha padecido al menos
un episodio de OMSe antes de iniciar la etapa escolar, y que 50% ha tenido cuando menos
un episodiodurante los primeros tres años de vida.
La OMS se caracteriza por la presencia de una secreción mucosa, sin síntomas de
inflamación aguda y con una membrana timpánica intacta.
Debido a que esta secreción afecta la transmisión del sonido, los pacientes presentan a
menudo hipoacusia conductiva de 25 a 35 dB.
Los síntomas y signos son similares a los de las OMS. Con respecto al diagnóstico, son
fundamentales la otoscopia neumática y la timpanometría (curvas de tipos B y C2); la
miringotomía con aspiración del líquido mucoide (de alta viscosidad) confirma el
diagnóstico.
También una deficiente neumatización de la mastoides parece representar una condición
anatómica que predispone al desarrollo de otitis medias secretorias en adultos normales y
a cuadros |crónicos y otitis medias adhesivas en adultos con episodios previos de otitis
media secretoria
Tratamiento
•Debe enfocarse en la causa de la OMSe
• En 40 a 45% de los casos, la adenoidectomía en pacientes con
alteración adenoidea ha producido mejoría en el funcionamiento
tubario
•Tratamiento a base de antibióticos (trimetoprim–sulfametoxazol,
amoxicilina o eritromicina) cuando se aísla Haemophilus influenzae en
cultivos de secreciones de los pacientes
•Debe enfocarse en la causa de la OMSe
• En 40 a 45% de los casos, la adenoidectomía en pacientes con
alteración adenoidea ha producido mejoría en el funcionamiento
tubario
•Tratamiento a base de antibióticos (trimetoprim–sulfametoxazol,
amoxicilina o eritromicina) cuando se aísla Haemophilus influenzae en
cultivos de secreciones de los pacientes
•El uso masivo de antibióticos puede bloquear el
desarrollo funcional del sistema inmunológico en el
oído medio, con disminución de la respuesta de IgM
•Administrar antihistamínicos y descongestionantes
•Recomendarse al paciente que haga maniobras de
Valsalva frecuentes
desarrollo funcional del sistema inmunológico en el
oído medio, con disminución de la respuesta de IgM
•Administrar antihistamínicos y descongestionantes
•Recomendarse al paciente que haga maniobras de
Valsalva frecuentes
Casos resistentes al tratamiento
•Esquemas cortos con corticoesteroides y antibióticos.
Las dosis de prednisona recomendadas son:
•1 mg/kg/día durante dos días, 0.75 mg/ kg/día por otros
dos días y 5 a 10 mg como dosis única por las mañanas
durante tres días
•Esquemas cortos con corticoesteroides y antibióticos.
Las dosis de prednisona recomendadas son:
•1 mg/kg/día durante dos días, 0.75 mg/ kg/día por otros
dos días y 5 a 10 mg como dosis única por las mañanas
durante tres días
1. Disminuyen el tejido linfoide peritubario
2. Facilitan la producción del factor surfactante en la trompa de
Eustaquio
3. Merman la viscosidad de la secreción en el oído medio
4. Disminuyen el edema alrededor del orificio tubario
5. Ayudan en el proceso de reversión de la metaplasia de la mucosa del
oído medio
Acción de los corticoesteroides:
2. Facilitan la producción del factor surfactante en la trompa de
Eustaquio
3. Merman la viscosidad de la secreción en el oído medio
4. Disminuyen el edema alrededor del orificio tubario
5. Ayudan en el proceso de reversión de la metaplasia de la mucosa del
oído medio
Acción de los corticoesteroides:
El tratamiento más eficaz hasta el momento:
•El uso de cánulas de ventilación durante periodos prolongados, ya
que la mayor parte de estas OMS no responde al tratamiento
conservador
•El uso de cánulas de ventilación durante periodos prolongados, ya
que la mayor parte de estas OMS no responde al tratamiento
conservador
Otitis media serosa
Otitis media secretora
Otitis media aguda
Otitis media adhesiva
Cánulas de ventilación
El tratamiento de las otitis medias con secreción a través de cánulas de ventilación lo
introdujo Armstrong (1954)
Este autor señala que dichos dispositivos de ventilación se diseñaron para el
tratamiento de pacientes con otitis media crónica no supurativa, que no responde al
tratamiento médico conservador, o cuando desde el inicio el paciente ha presentado un
antecedente crónico de secreción ótica sin haber recibido tratamiento.
Según los estudios del patrón de migración del epitelio de la membrana timpánica (de
los cuadrantes anteriores a los posteriores), se recomienda colocar las cánulas de
ventilación en los cuadrantes anteriores (el ideal es el anterosuperior).
El tratamiento de las otitis medias con secreción a través de cánulas de ventilación lo
introdujo Armstrong (1954)
Este autor señala que dichos dispositivos de ventilación se diseñaron para el
tratamiento de pacientes con otitis media crónica no supurativa, que no responde al
tratamiento médico conservador, o cuando desde el inicio el paciente ha presentado un
antecedente crónico de secreción ótica sin haber recibido tratamiento.
Según los estudios del patrón de migración del epitelio de la membrana timpánica (de
los cuadrantes anteriores a los posteriores), se recomienda colocar las cánulas de
ventilación en los cuadrantes anteriores (el ideal es el anterosuperior).
1. Se recomienda la neuroleptoanestesia. En adultos puede realizarse bajo anestesia
general, mediante iontoforesis o con inyección de xilocaína al 2% con adrenalina.
2. Aseo del conducto
3. Práctica de una miringotomía en el cuadrante anterosuperior con uso de microscopio.
4. Aspiración de la secreción del oído y cultivos del líquido aspirado.
5. Colocación de la cánula de ventilación. Se cuenta con numerosas cánulas de ventilación
en el mercado y todas deben ser útiles porque están diseñadas para la misma función
Técnica quirúrgica
general, mediante iontoforesis o con inyección de xilocaína al 2% con adrenalina.
2. Aseo del conducto
3. Práctica de una miringotomía en el cuadrante anterosuperior con uso de microscopio.
4. Aspiración de la secreción del oído y cultivos del líquido aspirado.
5. Colocación de la cánula de ventilación. Se cuenta con numerosas cánulas de ventilación
en el mercado y todas deben ser útiles porque están diseñadas para la misma función
Técnica quirúrgica
•Buenos resultados con el tipo Armstrong (silicona)
• Cuando las cánulas se impregnan de óxido de plata, han demostrado
una menor incidencia de otorrea
Para ventilación prolongada se recomienda el modelo en T.
• Cuando las cánulas se impregnan de óxido de plata, han demostrado
una menor incidencia de otorrea
Para ventilación prolongada se recomienda el modelo en T.
1. Ayudan a la adecuada compensación de la presión
atmosférica en ambos lados de la membrana timpánica
2. Favorecen el proceso de normalización de la mucosa
del oído medio
3. En 60 a 80% de los casos, eliminan la hipoacusia
conductiva que presentan los pacientes
4. Favorecen el desarrollo del sistema de celdillas aéreas
mastoideas.
5. Ayudan a la ventilación del oído mientras madura la
función del músculo tensor del velo del paladar
Las cánulas de ventilación tienen algunas de las
siguientes funciones:
atmosférica en ambos lados de la membrana timpánica
2. Favorecen el proceso de normalización de la mucosa
del oído medio
3. En 60 a 80% de los casos, eliminan la hipoacusia
conductiva que presentan los pacientes
4. Favorecen el desarrollo del sistema de celdillas aéreas
mastoideas.
5. Ayudan a la ventilación del oído mientras madura la
función del músculo tensor del velo del paladar
Las cánulas de ventilación tienen algunas de las
siguientes funciones:
Complicaciones originadas por las cánulas de
ventilación
Otorrea posinserción: Aparece en 12 al 20% de los casos.
En estos casos, la administración de gotas tópicas a base de ofloxacina
al 0.3% ha mostrado buenos resultados.
Es tres veces más frecuente en forma unilateral que bilateral.
En inserciones repetidas de las cánulas de ventilación, la frecuencia
de otorrea varía del 20 al 60%, además de incrementar el riesgo de
timpanoesclerosis.
ventilación
Otorrea posinserción: Aparece en 12 al 20% de los casos.
En estos casos, la administración de gotas tópicas a base de ofloxacina
al 0.3% ha mostrado buenos resultados.
Es tres veces más frecuente en forma unilateral que bilateral.
En inserciones repetidas de las cánulas de ventilación, la frecuencia
de otorrea varía del 20 al 60%, además de incrementar el riesgo de
timpanoesclerosis.
•Perforación de la membrana timpánica: al retirar o expulsar en forma
espontánea las cánulas.
Esta complicación es más frecuente cuando se emplean cánulas
de ventilación en T (tipo Goode), ya que por lo general hay que
retirarlas bajo anestesia local o sedación.
La frecuencia es menor del 5%. En estos casos, el uso de un parche
de papel de arroz o bien de Gelfoam® sobre la perforación en oídos
secos resuelve esta complicación en un 90%.
espontánea las cánulas.
Esta complicación es más frecuente cuando se emplean cánulas
de ventilación en T (tipo Goode), ya que por lo general hay que
retirarlas bajo anestesia local o sedación.
La frecuencia es menor del 5%. En estos casos, el uso de un parche
de papel de arroz o bien de Gelfoam® sobre la perforación en oídos
secos resuelve esta complicación en un 90%.
•Desarrollo de colesteatoma posinserción: es muy raro (1 a 2% de los
casos)
•Luxación de la cadena osicular: por lo general se debe a una mala
técnica quirúrgica
casos)
•Luxación de la cadena osicular: por lo general se debe a una mala
técnica quirúrgica
•Formación de tejido de granulación: en el conducto auditivo externo
alrededor de la cánula de ventilación.
•Su frecuencia es menor de 1%.
•Desarrollo de granuloma de queratina
Hipoacusia neurosensorial: esta complicación es rara y puede relacionarse con la
presencia de microfisuras sobre el nicho de las ventanas redonda u oval.
alrededor de la cánula de ventilación.
•Su frecuencia es menor de 1%.
•Desarrollo de granuloma de queratina
Hipoacusia neurosensorial: esta complicación es rara y puede relacionarse con la
presencia de microfisuras sobre el nicho de las ventanas redonda u oval.
Estudios recientes han demostrado que durante el primer año de
vida 11 a 20% de los lactantes presentan un cuadro de otitis
media aguda (OMA), y 20% de ellos desarrolla más de un cuadro.
El riesgo de OMA en los segundos seis meses de vida es alto: 22%;
entre uno y cinco años varía del 10 al 19%; y después de los nueve
años es de 2 a 7%.
•En 10% de los casos, un episodio de otitis media aguda puede persistir por más de
tres meses.
•La OMA puede ser de origen bacteriano o viral, aunque también se ha
uniformado un origen micótico, sobre todo en pacientes inmunosuprimidos.
•Con frecuencia se encuentran relacionadas con la miringitis bulosa
Otitis media aguda
vida 11 a 20% de los lactantes presentan un cuadro de otitis
media aguda (OMA), y 20% de ellos desarrolla más de un cuadro.
El riesgo de OMA en los segundos seis meses de vida es alto: 22%;
entre uno y cinco años varía del 10 al 19%; y después de los nueve
años es de 2 a 7%.
•En 10% de los casos, un episodio de otitis media aguda puede persistir por más de
tres meses.
•La OMA puede ser de origen bacteriano o viral, aunque también se ha
uniformado un origen micótico, sobre todo en pacientes inmunosuprimidos.
•Con frecuencia se encuentran relacionadas con la miringitis bulosa
Otitis media aguda
Origen bacteriano de las otitis medias agudas
Streptococcus pneumoniae (30 a 35%) en todas las edades.
Haemophilus influenzae 20%
H. influenzae tipo B 10%
Estreptococo B hemolítico grupo A 8%
Branhamella catarrhalis y Staphylacoccus aureus 5%
Streptococcus pneumoniae (30 a 35%) en todas las edades.
Haemophilus influenzae 20%
H. influenzae tipo B 10%
Estreptococo B hemolítico grupo A 8%
Branhamella catarrhalis y Staphylacoccus aureus 5%
Bacilos entéricos gramnegativos: en el recién nacido y en el lactante 20%
Adulos 1 a 2%
El agente más usual es Pseudomonas aeruginosa.
Estas infecciones se acompañan de una gran diversidad de complicaciones
locales y sistémicas.
Le siguen E. coli, Klebsiella y Proteus mirabilis.
Bacterias anaeróbicas: debido al desarrollo de mejores métodos de
aislamiento e identificación de las bacterias anaeróbicas, se reconoce que
pueden causar OMA, con o sin relación con bacterias aeróbicas.
Los patógenos que más se aíslan son Peptococcus y Propionibacterium acnes.
Adulos 1 a 2%
El agente más usual es Pseudomonas aeruginosa.
Estas infecciones se acompañan de una gran diversidad de complicaciones
locales y sistémicas.
Le siguen E. coli, Klebsiella y Proteus mirabilis.
Bacterias anaeróbicas: debido al desarrollo de mejores métodos de
aislamiento e identificación de las bacterias anaeróbicas, se reconoce que
pueden causar OMA, con o sin relación con bacterias aeróbicas.
Los patógenos que más se aíslan son Peptococcus y Propionibacterium acnes.
•Adenovirus,
•virus sincitial respiratorio
• Influenza A
•Parainfluenza tipo 3
• Enterovirus.
Virus
•virus sincitial respiratorio
• Influenza A
•Parainfluenza tipo 3
• Enterovirus.
Virus
1. Mycobacterium tuberculosis.
2. Mycobacterium avium y
fortuitum
3. Mycoplasma pneumoniae 4. Chlamydia trachomatis
5. Coccidioides immitis
Otros agentes causales:
2. Mycobacterium avium y
fortuitum
3. Mycoplasma pneumoniae 4. Chlamydia trachomatis
5. Coccidioides immitis
Otros agentes causales:
•Disfunciones tubarias, sea secundarias a infecciones de vías
respiratorias superiores
•Por una acción muscular defectuosa en la abertura de la trompa,
situación que lleva a una insuficiencia tubaria
•Perforaciones en la membrana timpánica que re representan una vía
de entrada libre a la contaminación bacteriana
Causas :
respiratorias superiores
•Por una acción muscular defectuosa en la abertura de la trompa,
situación que lleva a una insuficiencia tubaria
•Perforaciones en la membrana timpánica que re representan una vía
de entrada libre a la contaminación bacteriana
Causas :
a) Producción de secreción.
b) Formación del tejido de granulación (fibroblastos, neoformación vascular, células
inflamatorias).
c) Intervención en la formación de placas de timpanoesclerosis (fibroblastos).
d) Contribución a la formación de granulomas de colesterol.
e) Participación en la osteogénesis y destrucción ósea.
f) Influencia en las células epiteliales
La acción del espacio subepitelial en la patogénesis de
la otitis media :
b) Formación del tejido de granulación (fibroblastos, neoformación vascular, células
inflamatorias).
c) Intervención en la formación de placas de timpanoesclerosis (fibroblastos).
d) Contribución a la formación de granulomas de colesterol.
e) Participación en la osteogénesis y destrucción ósea.
f) Influencia en las células epiteliales
La acción del espacio subepitelial en la patogénesis de
la otitis media :
Estadio de hiperemia: es el cambio patológico más temprano, tanto
de la mucosa de TE como de la cavidad timpánica y las celdillas
aéreas mastoideas.
La membrana timpánica se inyecta a lo largo del mango del martillo
y del annulus.
A ello le sigue el exudado de un líquido serofibrinoso en oído
medio, cuya cantidad aumenta de modo gradual hasta que se ejerce
presión sobre la pared interna de la membrana timpánica.
El paciente refiere sensación de oído tapado, que se convierte en
otalgia.
Otros síntomas son fiebre, malestar general e hipoacusia.
Estadios clínico-patológicos
En la otoscopia, al inicio, se reconoce una leve
hiperemia sobre el mango del martillo; al
progresar, se advierte una hiperemia
generalizada con una membrana timpánica
engrosada y abombada sobre la porción tensa,
con pérdida del reflejo luminoso.
de la mucosa de TE como de la cavidad timpánica y las celdillas
aéreas mastoideas.
La membrana timpánica se inyecta a lo largo del mango del martillo
y del annulus.
A ello le sigue el exudado de un líquido serofibrinoso en oído
medio, cuya cantidad aumenta de modo gradual hasta que se ejerce
presión sobre la pared interna de la membrana timpánica.
El paciente refiere sensación de oído tapado, que se convierte en
otalgia.
Otros síntomas son fiebre, malestar general e hipoacusia.
Estadios clínico-patológicos
En la otoscopia, al inicio, se reconoce una leve
hiperemia sobre el mango del martillo; al
progresar, se advierte una hiperemia
generalizada con una membrana timpánica
engrosada y abombada sobre la porción tensa,
con pérdida del reflejo luminoso.
Estadio de supuración: se observa perforación de la
membrana timpánica, producida en forma
espontánea o artificial por el médico (se recomienda
en los cuadrantes anteriores).
La secreción es serohematopurulenta y cuando se
evacua disminuyen en forma notoria la otalgia, el
malestar general y la fiebre.
Los cambios en la mucosa se acompañan de
hipoacusia más notoria.
El paciente puede referir dolor en la región
retroauricular, lo cual indica en clínica la presencia de
secreción mucopurulenta en las celdillas mastoideas.
En las radiografías se identifica
opacidad de la mastoides.
membrana timpánica, producida en forma
espontánea o artificial por el médico (se recomienda
en los cuadrantes anteriores).
La secreción es serohematopurulenta y cuando se
evacua disminuyen en forma notoria la otalgia, el
malestar general y la fiebre.
Los cambios en la mucosa se acompañan de
hipoacusia más notoria.
El paciente puede referir dolor en la región
retroauricular, lo cual indica en clínica la presencia de
secreción mucopurulenta en las celdillas mastoideas.
En las radiografías se identifica
opacidad de la mastoides.
Estadio de coalescencia: Menos del 5% de
los pacientes, continúan con supuración por
el oído y engrosamiento del mucoperiostio
que, a su vez obstruye el drenaje de las
secreciones mucopurulentas.
Asimismo, hay una erosión osteoclástica del
hueso, tanto de la tabla interna como de la
externa de la mastoides, y es posible el
desarrollo de abscesos subperiósticos.
El paciente puede referir dolor en la región
retroauricular, fiebre y, en la biometria
hemática, tener leucocitosis
Las placas pueden mostrar
zonas de descalcificación
con destrucción de las
celdillas aéreas mastoideas.
los pacientes, continúan con supuración por
el oído y engrosamiento del mucoperiostio
que, a su vez obstruye el drenaje de las
secreciones mucopurulentas.
Asimismo, hay una erosión osteoclástica del
hueso, tanto de la tabla interna como de la
externa de la mastoides, y es posible el
desarrollo de abscesos subperiósticos.
El paciente puede referir dolor en la región
retroauricular, fiebre y, en la biometria
hemática, tener leucocitosis
Las placas pueden mostrar
zonas de descalcificación
con destrucción de las
celdillas aéreas mastoideas.
Estadio de resolución: se abate
la infección y, por ende,la
otorrea.
El engrosamiento de la mucosa
y el edema disminuyen hasta
que desaparecen, con mejoría
gradual de la audición.
Las perforaciones centrales de la
membrana timpánica cierran con rapidez
sin dejar cicatriz, aunque en algunos casos
pueden hacerse evidentes pequeñas zonas
de atrofia.
la infección y, por ende,la
otorrea.
El engrosamiento de la mucosa
y el edema disminuyen hasta
que desaparecen, con mejoría
gradual de la audición.
Las perforaciones centrales de la
membrana timpánica cierran con rapidez
sin dejar cicatriz, aunque en algunos casos
pueden hacerse evidentes pequeñas zonas
de atrofia.
Estadio de complicación: La infección se
extiende más allá de la cavidad timpánica y las
celdillas mastoideas, así como a los senos venosos,
meninges o el laberinto.
La mastoides se llena con una mucosa edematosa
granular y secreción mucopurulenta a presión.
Este proceso da lugar a la absorción de las delgadas
paredes óseas y, al progresar la infección, se
extiende a lo largo de los conductos venosos y
dehiscencias del periostio de la mastoides.
Debe enfatizarse que las
complicaciones son el resultado
de una erosión ósea progresiva
de una mastoiditis coalescente.
extiende más allá de la cavidad timpánica y las
celdillas mastoideas, así como a los senos venosos,
meninges o el laberinto.
La mastoides se llena con una mucosa edematosa
granular y secreción mucopurulenta a presión.
Este proceso da lugar a la absorción de las delgadas
paredes óseas y, al progresar la infección, se
extiende a lo largo de los conductos venosos y
dehiscencias del periostio de la mastoides.
Debe enfatizarse que las
complicaciones son el resultado
de una erosión ósea progresiva
de una mastoiditis coalescente.
1.Para frenar el proceso en sus
estadios iniciales se recomiendan
antibióticos, previo cultivo y
antibiograma de la secreción.
• Por lo general se sugiere penicilina
o sus derivados por 10 días o más
si la infección no ha cedido por
completo.
2. Antihistamínicos y
vasoconstrictores sistémicos.
3. Si la membrana timpánica está
abombada y hay otalgia, se debe
efectuar una miringotomía.
4. Cuando se observa mastoiditis
coalescente, se recomienda realizar una
mastoidectomía simple con colocación
de tubos de ventilación.
Tratamiento
estadios iniciales se recomiendan
antibióticos, previo cultivo y
antibiograma de la secreción.
• Por lo general se sugiere penicilina
o sus derivados por 10 días o más
si la infección no ha cedido por
completo.
2. Antihistamínicos y
vasoconstrictores sistémicos.
3. Si la membrana timpánica está
abombada y hay otalgia, se debe
efectuar una miringotomía.
4. Cuando se observa mastoiditis
coalescente, se recomienda realizar una
mastoidectomía simple con colocación
de tubos de ventilación.
Tratamiento
Otitis media crónica
1. Disfunción crónica de la trompa de
Eustaquio.
2. Perforación persistente de la membrana
timpánica.
3. Afección del oído medio con metaplasia
escamosa.
4. Obstrucción persistente en la aireación del
oído medio o la mastoides debido a una
mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de
granulación o timpanoesclerosis.
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.
6. Factores constitucionales que alteren los
mecanismos de defensa del hospedador.
7. Presencia de bacterias productoras de
biopelícula en tejido adenoideo hipertrófico.
Factores de cronicidad
Eustaquio.
2. Perforación persistente de la membrana
timpánica.
3. Afección del oído medio con metaplasia
escamosa.
4. Obstrucción persistente en la aireación del
oído medio o la mastoides debido a una
mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de
granulación o timpanoesclerosis.
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.
6. Factores constitucionales que alteren los
mecanismos de defensa del hospedador.
7. Presencia de bacterias productoras de
biopelícula en tejido adenoideo hipertrófico.
Factores de cronicidad
a) Pseudomonas aeruginosa, 55%
b) Enterobacterias, 15% (Proteus, especies de Klebsiella,E. coli)
c) Estafilococo dorado, 30%
d) Flora mixta, 15% Bacteroides melaninogenicus y B. fragilis).
Los microorganismos más frecuentes son
bacilos gramnegativos:
b) Enterobacterias, 15% (Proteus, especies de Klebsiella,E. coli)
c) Estafilococo dorado, 30%
d) Flora mixta, 15% Bacteroides melaninogenicus y B. fragilis).
Los microorganismos más frecuentes son
bacilos gramnegativos:
La membrana timpánica sufre perforación central o
subtotal.
El epitelio escamoso tiende a crecer hacia dentro del oído
medio a través de la perforación, lo que puede favorecer el
desarrollo subsecuente de colesteatoma.
Durante los periodos de infección activa, la mucosa del
oído medio se encuentra engrosada e hiperémica,y
produce una secreción mucopurulenta.
Este engrosamiento de la mucosa puede sellar el ático y la
mastoides, lo cual ocasiona retención de exudado en estos
espacios, y depósito de cristales de colesterol
Características clínico-patológicas
subtotal.
El epitelio escamoso tiende a crecer hacia dentro del oído
medio a través de la perforación, lo que puede favorecer el
desarrollo subsecuente de colesteatoma.
Durante los periodos de infección activa, la mucosa del
oído medio se encuentra engrosada e hiperémica,y
produce una secreción mucopurulenta.
Este engrosamiento de la mucosa puede sellar el ático y la
mastoides, lo cual ocasiona retención de exudado en estos
espacios, y depósito de cristales de colesterol
Características clínico-patológicas
✓Valorar el estado de la función tubaria y controlar procesos
infecciosos crónicos o alérgicos de nariz y faringe.
✓Deben extraerse las adenoides residuales que produzcan obstrucción
mecánica; asimismo, se tratan de forma quirúrgica las desviaciones
septales, sobre todo de áreas posteriores.
Tratamiento
infecciosos crónicos o alérgicos de nariz y faringe.
✓Deben extraerse las adenoides residuales que produzcan obstrucción
mecánica; asimismo, se tratan de forma quirúrgica las desviaciones
septales, sobre todo de áreas posteriores.
Tratamiento
Se recomienda tomar cultivos de la secreción antes
de administrar antibióticos.
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones.
2. Aplicación de gotas óticas locales (antibiótico).
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro, en caso de
infecciones sobreagregadas al proceso crónico.
Tratamiento del proceso infeccioso ótico
de administrar antibióticos.
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones.
2. Aplicación de gotas óticas locales (antibiótico).
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro, en caso de
infecciones sobreagregadas al proceso crónico.
Tratamiento del proceso infeccioso ótico
4. Cauterizaciones de la mucosa o alrededor de la perforación timpánica,
con ácido tricloroacético o nitrato de plata
En caso de haber tejido de granulación o pequeños pólipos, que deben
retirarse previamente con unas pinzas otológicas de punta en copa.
5. En caso de haber un oído seco con la mucosa del oído medio de aspecto
normal, se sugiere cerrar la perforación timpánica mediante
timpanoplastia
Valorar el estado funcional de la cadena osicular y aplicar las prótesis o
injertos necesarios para su reconstrucción.
con ácido tricloroacético o nitrato de plata
En caso de haber tejido de granulación o pequeños pólipos, que deben
retirarse previamente con unas pinzas otológicas de punta en copa.
5. En caso de haber un oído seco con la mucosa del oído medio de aspecto
normal, se sugiere cerrar la perforación timpánica mediante
timpanoplastia
Valorar el estado funcional de la cadena osicular y aplicar las prótesis o
injertos necesarios para su reconstrucción.
6. En oídos que han presentado infecciones recurrentes, con afectación de la
mastoides (radiográfica), se recomienda tratar de secar el oído medio con el
tratamiento médico habitual, seguido de mastoidectomía con timpanoplastia.
7.En caso de colesteatoma, el tratamiento debe orientarse a la eliminación total
del epitelio escamoso del oído medio y la mastoides
mastoides (radiográfica), se recomienda tratar de secar el oído medio con el
tratamiento médico habitual, seguido de mastoidectomía con timpanoplastia.
7.En caso de colesteatoma, el tratamiento debe orientarse a la eliminación total
del epitelio escamoso del oído medio y la mastoides
OTOMASTOIDITIS
Mastoides
•Hueso temporal esponjoso
•Situado postero-inferior al odio
•En relación con oído medio
• Comunica con el aire de la caja del tímpano
jugando así un papel de resonancia.
•Hueso temporal esponjoso
•Situado postero-inferior al odio
•En relación con oído medio
• Comunica con el aire de la caja del tímpano
jugando así un papel de resonancia.
Mastoiditis
Origen: OMA
Inflamación de celdillas
mastoideas
Edad: 6-24 meses
Origen: OMA
Inflamación de celdillas
mastoideas
Edad: 6-24 meses
Celulitis en el área mastoidea
con protrusión del pabellón
auricular.
Fase coalescente:
Destrucción de las celdillas óseas
mastoideas con riesgo de
desarrollar abscesos subperiósticos
o mastoiditis crónica.
con protrusión del pabellón
auricular.
Fase coalescente:
Destrucción de las celdillas óseas
mastoideas con riesgo de
desarrollar abscesos subperiósticos
o mastoiditis crónica.
Mastoiditis aguda
Tumefacción retroauricular.
Dolor retroarticular
Hinchazón del lóbulo
Hipoacusia
Fiebre
Irritabilidad
Vértigo
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Tumefacción retroauricular.
Dolor retroarticular
Hinchazón del lóbulo
Hipoacusia
Fiebre
Irritabilidad
Vértigo
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Mastoiditis crónica
Menos frecuente en niños
Presencia de tejido de granulación
Se infiltra hasta porción compacta
de hueso mastoides
Otorrea persistente (>3 semanas
de duración), hipoacusia,
generalmente sin fiebre
Polimicrobiana
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Menos frecuente en niños
Presencia de tejido de granulación
Se infiltra hasta porción compacta
de hueso mastoides
Otorrea persistente (>3 semanas
de duración), hipoacusia,
generalmente sin fiebre
Polimicrobiana
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Osteítis con
destrucción de la
estructura
trabecular y
formación de
empiema
La colección puede drenar
espontáneamente a través
del aditus ad antrum y de
la perforación timpánica o
a través de una
mastoidectomía
terapéutica.
La cortical mastoidea
termina por destruirse,
con drenaje de la
colección hacia el
exterior o hacia la
cavidad craneal.
destrucción de la
estructura
trabecular y
formación de
empiema
La colección puede drenar
espontáneamente a través
del aditus ad antrum y de
la perforación timpánica o
a través de una
mastoidectomía
terapéutica.
La cortical mastoidea
termina por destruirse,
con drenaje de la
colección hacia el
exterior o hacia la
cavidad craneal.
ABSCESOS:
Absceso de Gellé:
subperiostico
retroauricular a nivel de
mastoides y pared
posterior de CAE.
Absceso cigomático:
extenderse a las celdas de
la escama del temporal y
región cigomática
Absceso de Bezold:
fibras musculares del
esternocleidomastoideo
Absceso de Gellé:
subperiostico
retroauricular a nivel de
mastoides y pared
posterior de CAE.
Absceso cigomático:
extenderse a las celdas de
la escama del temporal y
región cigomática
Absceso de Bezold:
fibras musculares del
esternocleidomastoideo
Interiorización
Laberintitis
Petrositis
Trombosis del
seno lateral o
absceso
subdural
Paralisis facial
Hipoacusia
Vértigo
Laberintitis
Petrositis
Trombosis del
seno lateral o
absceso
subdural
Paralisis facial
Hipoacusia
Vértigo
Diagnóstico y tratamiento:
•TAC
•HEMOGRAMA
•HEMOCULTIVO
•RESONANCIA MAGNETICA
Desmineralización y coalescencia del hueso del proceso mastoideo
izquierdo.
El ángulo obtuso del surco post-auricular y el edema de los tejidos
blandos del canal auditivo externo, son el resultado del absceso
perióstico.
•TAC
•HEMOGRAMA
•HEMOCULTIVO
•RESONANCIA MAGNETICA
Desmineralización y coalescencia del hueso del proceso mastoideo
izquierdo.
El ángulo obtuso del surco post-auricular y el edema de los tejidos
blandos del canal auditivo externo, son el resultado del absceso
perióstico.
Tratamiento
Miringotomía amplia
Antibioticos parenterales
al ingreso hospitalario y
orales al egreso
•Mastoiditis no complicada: tratamiento total 2-3
semanas
•Mastoiditis complicada: tratamiento total 3-4 semanas
DURACIÓN:
Amoxicilina/ácido clavulánico, IV: 100 mg/kg/día
(de amoxicilina), en 3-4 dosis
Amoxicilina/ácido clavulánico, VO: 80 mg/kg/día
(de amoxicilina), en 3 dosis (en formulación con
relación amoxicilina/clavulánico de 8/1)
Cefotaxima, IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
Ceftazidima, IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
Ceftriaxona, IV: 50 mg/kg/día, en 1 dosis
Clindamicina, IV: 40 mg/kg/día, en 3 dosis
Cloxacilina, IV: 50-100 mg/kg/día, en 4 dosis
Vancomicina, IV: 40 mg/kg/día, en 4 dosis
Miringotomía amplia
Antibioticos parenterales
al ingreso hospitalario y
orales al egreso
•Mastoiditis no complicada: tratamiento total 2-3
semanas
•Mastoiditis complicada: tratamiento total 3-4 semanas
DURACIÓN:
Amoxicilina/ácido clavulánico, IV: 100 mg/kg/día
(de amoxicilina), en 3-4 dosis
Amoxicilina/ácido clavulánico, VO: 80 mg/kg/día
(de amoxicilina), en 3 dosis (en formulación con
relación amoxicilina/clavulánico de 8/1)
Cefotaxima, IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
Ceftazidima, IV: 100-150 mg/kg/día, en 3 dosis
Ceftriaxona, IV: 50 mg/kg/día, en 1 dosis
Clindamicina, IV: 40 mg/kg/día, en 3 dosis
Cloxacilina, IV: 50-100 mg/kg/día, en 4 dosis
Vancomicina, IV: 40 mg/kg/día, en 4 dosis
COLESTEATOMA
COLESTEATOMA
Presencia de un saco de tejido
escamoso epitelial en oído medio
Contiene:
Queratina
Lípidos
Bacterias
3 Variedades:
Congénito
Adquirido
Postquirúrgico
Incidencia anual es de 3 por
cada 100.000 ninos y de
9,2 por cada 100.000 adultos
Presencia de un saco de tejido
escamoso epitelial en oído medio
Contiene:
Queratina
Lípidos
Bacterias
3 Variedades:
Congénito
Adquirido
Postquirúrgico
Incidencia anual es de 3 por
cada 100.000 ninos y de
9,2 por cada 100.000 adultos
Congénito
A partir de migración de
ectodermo del CAE.
Se encuentra en la unión
del 1º y 2do arco branquial
a nivel del itsmo timpánico.
Se cree que se origina a
partir de la 5ta semana de
gestación.
A partir de migración de
ectodermo del CAE.
Se encuentra en la unión
del 1º y 2do arco branquial
a nivel del itsmo timpánico.
Se cree que se origina a
partir de la 5ta semana de
gestación.
Estadíos
Estadio 1: confinado a un solo
cuadrante de la membrana timpánica
Estadio 2: en múltiples cuadrantes de la
membrana timpánica pero sin
afectación osicular
Estadio 1: confinado a un solo
cuadrante de la membrana timpánica
Estadio 2: en múltiples cuadrantes de la
membrana timpánica pero sin
afectación osicular
Estadio 3: afectación osicular sin extensión a la
mastoides
Estadio 4: afectación de mastoides
Riesgo de recidiva:
13% en estadio 1
67% en estadio 4
mastoides
Estadio 4: afectación de mastoides
Riesgo de recidiva:
13% en estadio 1
67% en estadio 4
Colesteatoma adquirido primario
Teoría de la
invaginación
Se desarrolla en
sitios de retracción
de la membrana
timpánica en la
zona del ático.
La disfunción de la trompa de
Eustaquio induce formación de
bolsas de retracción en
tímpano, se adhiere a los
huesecillos llegando a
erosionarlos.
Se ha observado que el cúmulo
de células escamosas y
enzimas en estas bolsas
representa las primeras fases
en la formación del
colesteatoma.
Teoría de la
invaginación
Se desarrolla en
sitios de retracción
de la membrana
timpánica en la
zona del ático.
La disfunción de la trompa de
Eustaquio induce formación de
bolsas de retracción en
tímpano, se adhiere a los
huesecillos llegando a
erosionarlos.
Se ha observado que el cúmulo
de células escamosas y
enzimas en estas bolsas
representa las primeras fases
en la formación del
colesteatoma.
Colesteatoma adquirido secundario
Este tipo es debido a un
crecimiento de células
de epitelio escamoso
dentro del oído medio.
A través de
perforaciones
marginales de la
membrana timpánica.
Este tipo es debido a un
crecimiento de células
de epitelio escamoso
dentro del oído medio.
A través de
perforaciones
marginales de la
membrana timpánica.
Teoría de implantación
Los traumatismos penetrantes o por estallido que
afecten el oído medio pueden generar implantación del
epitelio escamoso en zonas neumatizadas del temporal.
Los traumatismos penetrantes o por estallido que
afecten el oído medio pueden generar implantación del
epitelio escamoso en zonas neumatizadas del temporal.
Teoría de inmigración invasión
Esta teoría sugiere que el epitelio
escamoso emigra a través de una
perforación de la membrana
timpánica.
Teoría de la metaplasia
Posibilidad de que la metaplasia del
epitelio cúbico bajo que está en el oído
medio derive en epitelio escamoso
estratificado o queratinizado.
Esta teoría sugiere que el epitelio
escamoso emigra a través de una
perforación de la membrana
timpánica.
Teoría de la metaplasia
Posibilidad de que la metaplasia del
epitelio cúbico bajo que está en el oído
medio derive en epitelio escamoso
estratificado o queratinizado.
Teoría de la hiperplasia invasora
Se refiere a la hiperplasia invasora de las capas basales de la
piel del meato junto al borde superior de la membrana
timpánica.
Se refiere a la hiperplasia invasora de las capas basales de la
piel del meato junto al borde superior de la membrana
timpánica.
VÍAS DE CRECIMIENTO
Epitimpánico posterior:
Del epitímpano en sentido posterior desde el receso
superior de la membrana timpánica siguiendo el curso
del saco medio, pasando por el espacio superior del
yunque, para atravesar el aditus ad antrum y llegar a la
mastoides.
Suele llegar al oído medio al descender a través del piso
del espacio superior hasta llegar al receso posterior de
Von Troeltsch
Epitimpánico posterior:
Del epitímpano en sentido posterior desde el receso
superior de la membrana timpánica siguiendo el curso
del saco medio, pasando por el espacio superior del
yunque, para atravesar el aditus ad antrum y llegar a la
mastoides.
Suele llegar al oído medio al descender a través del piso
del espacio superior hasta llegar al receso posterior de
Von Troeltsch
Mesotimpanico posterior:
Porción posterior de la pars tensa puede retraerse
hasta llegar al mesotímpano y formar un saco de
colesteatoma ocupando el seno timpánico y el
acueducto de Falopio.
Su extensión hacia mastoides es por el istmo
posterior timpánico y el espacio inferior del yunque.
Porción posterior de la pars tensa puede retraerse
hasta llegar al mesotímpano y formar un saco de
colesteatoma ocupando el seno timpánico y el
acueducto de Falopio.
Su extensión hacia mastoides es por el istmo
posterior timpánico y el espacio inferior del yunque.
Epitimpánico posterior:
Por delante de la cabeza del martillo siguen el
saco anterior.
El piso del epitímpano anterior guarda
relación con la porción horizontal del nervio
facial y el ganglio geniculado, lo que puede
derivar en daño a estas estructuras.
Es frecuente la extensión de estos
colesteatomas hacia el receso supraturbario.
Por delante de la cabeza del martillo siguen el
saco anterior.
El piso del epitímpano anterior guarda
relación con la porción horizontal del nervio
facial y el ganglio geniculado, lo que puede
derivar en daño a estas estructuras.
Es frecuente la extensión de estos
colesteatomas hacia el receso supraturbario.
Fisiopatogénesis
Enzimas
lisosòmicas del
tejido de
granulación
subepitelial
Colagenasa
Catepsina B y D
Interleucina 1ª
PRESIÒN EJERCIDA
POR
COLESTEATOMA
Prostaglandinas
(E2)
Estimulan de forma directa los
osteoclastos
Descamación de queratina
secundaria a destrucción del
hueso
Mayor cantidad de células de Langerhans en CAE y tímpano.
Enzimas
lisosòmicas del
tejido de
granulación
subepitelial
Colagenasa
Catepsina B y D
Interleucina 1ª
PRESIÒN EJERCIDA
POR
COLESTEATOMA
Prostaglandinas
(E2)
Estimulan de forma directa los
osteoclastos
Descamación de queratina
secundaria a destrucción del
hueso
Mayor cantidad de células de Langerhans en CAE y tímpano.
Pérdida de audición
Supuración (generalmente marrón/amarillo)
con un olor fuerte, sangrado del oído
Vértigo
Dolor del oído
Dolores de cabeza o zumbido.
SÌNTOMAS
Supuración (generalmente marrón/amarillo)
con un olor fuerte, sangrado del oído
Vértigo
Dolor del oído
Dolores de cabeza o zumbido.
SÌNTOMAS
DIAGNÒSTICO
OTOSCOPìA
ENDOSCOPÌA
TRANSTIMPÀNICA
ESTUDIO AUDOLÒGICO:
Perforación timpánica:
15-20 dB
Afectación de la cadena
osicular: 30-50 dB
Estudios radiográficos y
TAC
OTOSCOPìA
ENDOSCOPÌA
TRANSTIMPÀNICA
ESTUDIO AUDOLÒGICO:
Perforación timpánica:
15-20 dB
Afectación de la cadena
osicular: 30-50 dB
Estudios radiográficos y
TAC
Otoesclerosis
•Enfermedad metabólica ósea primaria de la capsula otica y la cadena
oscicular que causa fijación de los huesecillos, limitada al hueso
temporal
•Enfermedad metabólica ósea primaria de la capsula otica y la cadena
oscicular que causa fijación de los huesecillos, limitada al hueso
temporal
Epidemiologia
•Los pacientes se presentan durante los 20-30ª
•Predilección femenina
•Herencia autosómica dominante con penetrancia variable
•Otosclerosis = una reabsorción anormal y reposición de hueso esta presente.
•Esta remodelación ósea anómala puede conducir a la fijación del estribo debido a la invasión de
focos otoscleroticos en la articulación estapediovestibular, lo que resulta en perdida de audicion
conductiva
Capsula otica: Conserva pequeñas regiones de cartílago
inmaduro llamado globuli interose.
En condiciones normales la capsula otica se somete muy poco a
la remodelación ósea en comparación con otros huesos.
•Los pacientes se presentan durante los 20-30ª
•Predilección femenina
•Herencia autosómica dominante con penetrancia variable
•Otosclerosis = una reabsorción anormal y reposición de hueso esta presente.
•Esta remodelación ósea anómala puede conducir a la fijación del estribo debido a la invasión de
focos otoscleroticos en la articulación estapediovestibular, lo que resulta en perdida de audicion
conductiva
Capsula otica: Conserva pequeñas regiones de cartílago
inmaduro llamado globuli interose.
En condiciones normales la capsula otica se somete muy poco a
la remodelación ósea en comparación con otros huesos.
Clínica
20-30 años de edad
hipoacusia
transmisión progresiva
acúfenos de carácter bilateral en el 80% de los casos
•Los síntomas vestibulares son menos frecuentes (inestabilidad más que vértigo) y
no hay otalgia ni otorrea.
•Paraacusias de Willis (oye mejor en ambientes ruidosos)
•Paraacusias de Weber (resonancia de su propia voz y oye peor al masticar)
20-30 años de edad
hipoacusia
transmisión progresiva
acúfenos de carácter bilateral en el 80% de los casos
•Los síntomas vestibulares son menos frecuentes (inestabilidad más que vértigo) y
no hay otalgia ni otorrea.
•Paraacusias de Willis (oye mejor en ambientes ruidosos)
•Paraacusias de Weber (resonancia de su propia voz y oye peor al masticar)
Progresión
Otospongiosis.
No hay remodelación activa de los huesos de la cápsula ótica.
Puede que no haya pérdida de audición conductiva en este punto, puede
haber pérdida de audición sensorial.
Otospongiosis.
No hay remodelación activa de los huesos de la cápsula ótica.
Puede que no haya pérdida de audición conductiva en este punto, puede
haber pérdida de audición sensorial.
•El tipo de conductor de la otosclerosis generalmente progresa hasta un
máximo cuando los pacientes están en sus 30s.
•Mareos o desequilibrio es una característica de la otosclerosis en
aproximadamente el 25% de los casos.
•Entre el 40% y el 65% de los pacientes tienen tinnitus
Patrón conductor de la pérdida
auditiva.
máximo cuando los pacientes están en sus 30s.
•Mareos o desequilibrio es una característica de la otosclerosis en
aproximadamente el 25% de los casos.
•Entre el 40% y el 65% de los pacientes tienen tinnitus
Patrón conductor de la pérdida
auditiva.
Dos subtipos reconocidos
•Fenestral(estribo): ~ 80%
•implicaventana oval
•la lesión más común de este tipo afecta el hueso justo
anterior a la ventana oval, y se puede extender para
involucrar a la placa de pie de lasestribo, dando como
resultado el espesamiento y la fijación
•pérdida de la audición es a menudo conductora
•retro-fenestral(coclear): ~ 20%
•coclearimplicación con la desmineralización de la cápsula
coclear
•pérdida de audición neurosensorial (HNS), aunque el
mecanismo por el cual esto ocurre es incierto.
•Fenestral(estribo): ~ 80%
•implicaventana oval
•la lesión más común de este tipo afecta el hueso justo
anterior a la ventana oval, y se puede extender para
involucrar a la placa de pie de lasestribo, dando como
resultado el espesamiento y la fijación
•pérdida de la audición es a menudo conductora
•retro-fenestral(coclear): ~ 20%
•coclearimplicación con la desmineralización de la cápsula
coclear
•pérdida de audición neurosensorial (HNS), aunque el
mecanismo por el cual esto ocurre es incierto.
Diagnostico
•Combinación de historia familiar
•patrón de la pérdida de audición conductiva progresiva
•la exclusión de alternativas.
•Las pruebas de audición pueden mostrar inicialmente un patrón sensorial y posteriormente
mostrar el patrón de pérdida conductiva típico.
•Reflejos acústicos pueden eventualmente estar ausente,
•La timpanometría a menudo muestra rigidez de la cadena de huesecillos.
•Una tomografía computarizada del hueso temporal es específica pero insensible.Puede ser la
única manera de documentar otosclerosis temprano en la enfermedad.
•Combinación de historia familiar
•patrón de la pérdida de audición conductiva progresiva
•la exclusión de alternativas.
•Las pruebas de audición pueden mostrar inicialmente un patrón sensorial y posteriormente
mostrar el patrón de pérdida conductiva típico.
•Reflejos acústicos pueden eventualmente estar ausente,
•La timpanometría a menudo muestra rigidez de la cadena de huesecillos.
•Una tomografía computarizada del hueso temporal es específica pero insensible.Puede ser la
única manera de documentar otosclerosis temprano en la enfermedad.
Tratamiento
El de elección es la estapedectomía: se extrae parcial o totalmente el estribo y se reemplaza por una
protesis para restaurar el movimiento de los huesecillos y mejorar la audicion
Se debe operar en primer lugar el oído con mayor hipoacusia, y cuando al menos el gap oseo-aéreo
sea mayor de 20 o 30 dB; es posible usar fluoruro sódico para frenar la evolución de focos activos y
prótesis auditiva, si se rechaza la cirugía.
El de elección es la estapedectomía: se extrae parcial o totalmente el estribo y se reemplaza por una
protesis para restaurar el movimiento de los huesecillos y mejorar la audicion
Se debe operar en primer lugar el oído con mayor hipoacusia, y cuando al menos el gap oseo-aéreo
sea mayor de 20 o 30 dB; es posible usar fluoruro sódico para frenar la evolución de focos activos y
prótesis auditiva, si se rechaza la cirugía.
Traumatismo de tímpano y oído medio
•Puede ser exclusivamente timpánicas o ir asociadas a otras lesiones del oído medio e interno,
afectando siempre a la pars tensa.
•La pars flácida nunca se rompe por traumatismos debido a que al no tener capa fibrosa es muy
elástica.
•Puede ser exclusivamente timpánicas o ir asociadas a otras lesiones del oído medio e interno,
afectando siempre a la pars tensa.
•La pars flácida nunca se rompe por traumatismos debido a que al no tener capa fibrosa es muy
elástica.
Tipos de lesiones
Cambio brusco de presión (barotrauma).
• Ruidos fuertes (traumas acústicos).Los ruidos muy fuertes (explosiones)
pueden producir ondas acústicas tan fuertes como para lesionar el
tímpano.
•Objetos extraños.Hay elementos, hisopos y horquillas que, de introducirse
dentro del oído, se pueden clavar en el tímpano
Cambio brusco de presión (barotrauma).
• Ruidos fuertes (traumas acústicos).Los ruidos muy fuertes (explosiones)
pueden producir ondas acústicas tan fuertes como para lesionar el
tímpano.
•Objetos extraños.Hay elementos, hisopos y horquillas que, de introducirse
dentro del oído, se pueden clavar en el tímpano
•Golpe en la cabeza (o traumatismo craneoencefálico).Un golpe directo sobre la
oreja o una grave lesión en la cabeza ocasionadas por accidentes de tráfico pueden
provocar fracturas de cráneo y roturas de tímpano.
•Golpe directo sobre el pabellón y/o el conducto auditivo. Una bofetada fuerte con
la mano abierta u otras cosas que ejerzan presión sobre la oreja también pueden
perforar el tímpano.
oreja o una grave lesión en la cabeza ocasionadas por accidentes de tráfico pueden
provocar fracturas de cráneo y roturas de tímpano.
•Golpe directo sobre el pabellón y/o el conducto auditivo. Una bofetada fuerte con
la mano abierta u otras cosas que ejerzan presión sobre la oreja también pueden
perforar el tímpano.
Clínica
•Dolor intenso, con características pulsátiles, así como un discreto sangramiento.
•Los acúfenos o ruidos de oído se hacen intensos
•Hipoacusia
•Signos de irritación vestibular, pues la onda expansiva puede comprimir también las
ventanas del laberinto, las cuales son muy sensibles a los cambios súbitos de presión.
•En 24 a 48 h se puede producir una otorrea purulenta, sobre todo si penetra agua en el
oído medio.
•Dolor intenso, con características pulsátiles, así como un discreto sangramiento.
•Los acúfenos o ruidos de oído se hacen intensos
•Hipoacusia
•Signos de irritación vestibular, pues la onda expansiva puede comprimir también las
ventanas del laberinto, las cuales son muy sensibles a los cambios súbitos de presión.
•En 24 a 48 h se puede producir una otorrea purulenta, sobre todo si penetra agua en el
oído medio.
Diagnostico
•Está indicado un audiograma para determinar el grado de hipoacusia inicial, y otro cuando concluya el
proceso de cicatrización de la membrana.
•Si después de cerrada la perforación aumenta la caída audiométrica, tenemos que plantear que sea
producido simultáneamente una discontinuidad del sistema osicular.
•Está indicado un audiograma para determinar el grado de hipoacusia inicial, y otro cuando concluya el
proceso de cicatrización de la membrana.
•Si después de cerrada la perforación aumenta la caída audiométrica, tenemos que plantear que sea
producido simultáneamente una discontinuidad del sistema osicular.
Tratamiento
Antimicrobianos.
Perforación aguda: Penicilinas, cefalosporinas de 1a y 2ª generación,
macrólidos.
En patología crónica utilizamos Quinolonas, cefalosporinas de 2a gen.
Antimicrobianos.
Perforación aguda: Penicilinas, cefalosporinas de 1a y 2ª generación,
macrólidos.
En patología crónica utilizamos Quinolonas, cefalosporinas de 2a gen.
•Parcheen el tímpano.
•Se coloca un fino parche de papel sobre el orifico del
tímpano. Este procedimiento es posible que se deba
realizar en varias ocasiones hasta que el tímpano se
cure por completo.
•Timpanoplastia. El cirujano te implantará un
pequeño fragmento de tu propio tejido corporal para
cerrar el orificio del tímpano.
•Se coloca un fino parche de papel sobre el orifico del
tímpano. Este procedimiento es posible que se deba
realizar en varias ocasiones hasta que el tímpano se
cure por completo.
•Timpanoplastia. El cirujano te implantará un
pequeño fragmento de tu propio tejido corporal para
cerrar el orificio del tímpano.
Luxación de la cadena osicular
•Definición:Es un daño en la cadena de huesecillos (martillo, yunque, y estribo) deloído medio,
generalmente provocado por un traumatismo directo, que además provocará una perforación
timpánica.
•La lesión más frecuente es debida a la dislocación de la articulación incudo-estapedial; es decir, la
unión del hueso yunque con el estribo.
•Definición:Es un daño en la cadena de huesecillos (martillo, yunque, y estribo) deloído medio,
generalmente provocado por un traumatismo directo, que además provocará una perforación
timpánica.
•La lesión más frecuente es debida a la dislocación de la articulación incudo-estapedial; es decir, la
unión del hueso yunque con el estribo.
•Los síntomas más habituales son:
•Perforación timpánica
•Hemotímpano.
•Hipoacusia de transmisión.
•Perforación timpánica
•Hemotímpano.
•Hipoacusia de transmisión.
Hemotímpano
•Derrame hemático en eloído medio
•Debido normalmente a un golpe, que provoca la fractura del hueso
peñasco, mientras que eltímpanopermanece intacto.
•SÍNTOMAS
•cierta molestia del oído afectado
•hipoacusia de transmisión que en ocasiones puede ser mixta según la
afectación del oído interno.
•Derrame hemático en eloído medio
•Debido normalmente a un golpe, que provoca la fractura del hueso
peñasco, mientras que eltímpanopermanece intacto.
•SÍNTOMAS
•cierta molestia del oído afectado
•hipoacusia de transmisión que en ocasiones puede ser mixta según la
afectación del oído interno.
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