PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

Descripción de las principales enfermedades de la pleura y su presentación en tomografía computada. Derrame pleural. Neumotorax. Engrosamiento pleural. Fibrotorax. Tumores pleurales.

1. PATOLOGIA PLEURAL Dra. Nadia Rojas Residente de Radiologia

2. DERRAME PLEURAL. PNEUMOT ÓRAX ENGROSAMIENTO PLEURAL NEOPLASIA PLEURAL

3. DERRAME PLEURAL TRANSUDADO EXUDADO QUILOT ÓRAX EMPIEMA FISTULA BRONCOPLEURAL

4. TRANSUDADO Ultrafiltrado de plasma caracterizado por baja celularidad y contenido prote ico. Criterios diagnósticos: < 1000 cells / mm3. Ratio proteinas pleurales / suero <0.5. Ratio LDH pleural / suero > 0.6. LDH pleural < 2/3 sobre el limite superior del suero.

5. ETIOLOGIA: Falla cardiaca, cirrosis, atelectasias , dialisis peritoneal, hipoalbuminemia , sindrome nefrotico , urinotorax , postparto, mixedema. Demograf ía: 88% bilaterales. 8% unilateral derecho. 4% unilateral izquierdo.

6. TRANSUDADO Hallazgos en TC: Alta sensibilidad para detecci ón de fluido pleural. (10 ml) No distingue entre exudado y transudado . Atenuación homogénea de densidad de agua.

7. EXUDADO Fluido con alta concentraci ón de células. Etiología: inflamación pleural, obstrucción linfática. HALLAGOS CT: Atenuación variable: Agua, alta atenuación, homogéneo, heterogéneo. No es posible diferenciar entre transudado y exudado. Nivel Fluido-fluido con alta atenuación sugiere hemorragia aguda. EMPIEMA: Liquido pleural derrame pleural loculado , márgenes lisos con desplazamiento del parénquima pulmonar. Gas o niveles aire –fluido sospechar fístula bronquial.

8. EMPIEMA: PLEURA: Lisa, engrosada, superficie pleural visible, engrosamiento nodular. Enfermedad pleural maligna: Engrosamiento nodular circunferencial. Engrosamiento pleural > 1 cm. EMPIEMA: signo de la pleura dividida. Engrosamiento pleural Desplazamiento de los vasos y los bronquios.

9. QUILOTORAX Presencia de quilo en el tejido pleural. Disrupcion del conducto tor ácico traumático o iatrogenico . TC: Ateunación de agua en el derrame pleural. Sin engrosamiento pleural.

10. NEUMOTORAX PRIMARIO: Sin evento precipitante Pacientes con enfisemas y bulas apicales. Paciente joven –leptos ómico . SECUNDARIO Iatrog énico. Síntomas: Dolor de pecho 90% Disnea 80% Paciente joven 20 años alto.

11. ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL PLACAS PLEURALES PLACA FIBROSA

12. ENGROSAMIENTO APICAL Engrosamiento apical pleuro -parenquimatosa. Opacidad crec éntica < 5 mm de espesor apical. M árgenes lisos u ondulados. Grasa extrapleural con espesor aumantado .

13. ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tumor de Pancoast . TBC pulmonar. Hemorragia mediastinica . Fibrosis por radiaci ón. Grasa extrapleural.

14. PLACAS PLEURALES Lesi ón flibrohialina que afecta principalmente a la pleura parietal. Engrosamiento multifocalnodular discontinua bilateral + calcificaciones 60-90% A lo largo del diafragma y desde la 6ª -9º costillas. TC: Más sensible que la Rx . Engrosamiento multifocal nodula discontinuo bilateral. Evaluación de anormalidades asociadas.

15. FIBROSIS PLEURAL E ngrosamiento de la pleura visceral y parietal y la calcificación que resulta en la pérdida de volumen. Radiografía Densa calcificación pleural circunferencial pérdida de volumen ipsilateral espacios intercostales estrechadas desplazamiento del mediastino ipsilateral CT: Gruesa calcificación pleural continua El líquido pleural entre las superficies pleurales calcificadas pérdida de volumen ipsilateral

16. FIBROSIS PLEURAL DD: MESOTELIOMA MALIGNO MTT PLEURALES ENFERMEDAD PLEURAL RELACIONADA AL ASBESTO

17. Neoplasias pleurales Tumor de pleura fibroso localizado. Tumor de pleura con calficaciones Mesotelioma Maligno Derrame pleural maligno Met ástasis sólidas

18. MESOTELIOMA MALIGNO Neoplasia pleura maligna m ás común . TC: Derrame pleural. Engrosamiento pleural nodular o lobulado. Engrosamiento pleural circunferencial. Pérdida de volumen del hemitorax afectado. Linfadenopatía mediastinica / torácica. Placas pleurales calcificadas 25%

19. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS 50-70 AÑOS Predominantemente hombres. 85-90% Exposici ón al asbesto > 80% 35-40 años de latencia. 10% de los pacientes expuestos al asbesto desarrollan mesotelioma.

20. H istolog ía Epiteliolide55-65% Sarcomatoide 10-15% Bifasico .

21. TNM

22. Diagnostico diferencial Met ástasis pleural sólida. Timoma invasivo. Tumor fibroso localizado de la pleura. Fibrotorax y fibrosis pleural. Engrosamiento pleural difuso relacionado a asbestosis.

23. TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO 2 ª neoplasia pleural primaria más frecuente <5% de las neoplasias pleurales se origina en los tejidos submesoteliales Histología similares reportados en pulmón, mediastino, pericardio, mama y otros órganos extratorácicos . 12-37% son malignos

24. TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO N ódulo o masa de tejido blando (raramente multicéntrico) T amaño variable contornos bien definidos y pariencia fibrosa. Baja atenuación quística, hemorragia, necrosis Realce heterog éneo C alcificación (26%): puntiformes , lineales, gruesas E fecto de masa  sin invasión local Visualización del pedículo del tumor (RARO) Á ngulos obtusos con pleura adyacente tipicos M argen suavemente cónica con la pleura adyacente ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP E sclerosis focal esquelética raramente adyacentes

25. TUMOR FIBROSO CALCIFICADO L esión fibrosa benigna E xtremadamente rara de la pleura, peritoneo, la cavidad abdominal, extremidades, el tronco. PLEURA ES EL SITIO M ÁS COMÚN. CT: Nódulos pleurales Masas pleurales Calcificadas.

26. S í ntomas: TIPICAMENTE ASINTOMATICO DOLOR DE PECHO. TOS NO PRODUCTIVA. EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA. MUJER/ HOMBRE: 5:3 PRONOSTICO: BUENOA

27. TUMOR FIBROSOS CALCIFICADO

28. METASTASIS SOLIDAS N ódulos o masas pleurales . Multifocales /unilateral/ bilateral. Engrosamiento pleural circunferencial > 1 cm de espesor Asociado a derrame pleural Cáncer de pulmón: Engrosamiento pleural nodular ipsilateral . Cancer de mama Derrame pleural es la manifestaci ón más común de las mtt pleurales . Tipicamente unilateral. Linfoma Pequeño derrame pleural. Placas, n ódulos o masas. Asociado a linfadenopatía mediastínica Timoma Placas, n ódulos o masas. Asociación variable con derrame pleural. Posible extensión retroperitoneal. MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR

29. GRACIAS.