Patología radiológica de la columna vertebral

Abordaje Imagenológico de patologías traumáticas de la columna vertebral

1. COLUMNA VERTEBRAL Patología Traumática y no Traumática SEMINARIO AYPR I Grupo Viernes TM. María José Prokes H. Imagenología y Física Médica 2016

2. COLUMNA VERTEBRAL REGIÓN CERVICAL (7) REGIÓN DORSAL (12) REGIÓN LUMBAR (5) REGIÓN SACRA (5) REGIÓN COXÍGEA (4*)

3. COLUMNA CERVICAL AP C7 C6 C5 C4 C3 Apófisis Mastoides Gonion o Ángulo Mandibular 1° Costilla Apófisis Espinosa Apófisis Unciforme (Art. Uncovertebral de Luschka) Apófisis Transversa Pedículo Disco Intervertebral

4. COLUMNA CERVICAL Arco posterior del Atlas Arco anterior del Atlas Apófisis Odontoides del Axis Hioides Apófisis Transversa C5 Cuerpo Vertebral C7 Apófisis Espinosa C7 Facetas Articulares C6-C7

5. ÁREA RETRONASAL (10 mm) ESPACIO RETROFARINGEO (3-7 mm) ESPACIO RETROTRAQUEAL (14 mm. Niños y 22 mm Adultos) Línea Vertebral Anterior. Línea Vertebral Posterior. Línea Espinolaminar . Línea Espinosa Posterior. COLUMNA CERVICAL

6. FARINGE: Desde base del cráneo, fosas nasales, la nasofaringe (rinofaringe o epifaringe ),cavidad oral, la orofaringe ( bucofaringe o mesofaringe ); y la hipofaringe o laringofaringe (Transición). LARINGE: Situado por delante de la región inferior de la faringe. Su límite superior es el borde superior de la epiglotis(C3), su límite inferior es el borde inferior del cartílago cricoides(C6). TRÁQUEA: Desde el cricoides (C6), terminando en el tórax, dando origen a los bronquios (T4-T5). COLUMNA CERVICAL NASOFARINGE OROFARINGE HIPOFARINGE

7. COLUMNA CERVICAL

8. COLUMNA CERVICAL TRANSORAL Rama Mandibular Derecha Apof . Espinosa del axis (bífida) Art. Atlantoaxoidea Derecha Masa Lateral Izquierda del Atlas Apófisis Odontoides Incisivos Inferiores Apófisis Transversa Izquierda

9. COLUMNA CERVICAL OBLICUAS Clavícula Pedículo 1° Costilla Pedículo del lado contrario Apófisis Transversa C3 Agujero de Conjunción C5- C6 Espacio Intervertebral C6- C7

10. COLUMNA CERVICAL DINAMICAS

11. REGLA DE LOS TERCIOS DE STEEL Canal medular ocupado por: 1/3 Médula Espinal 1/3 Estructuras Cápsuloligamentosas 1/3 LCR Las Art. Vertebrales poseen gran elasticidad en este nivel. COLUMNA CERVICAL

12. COLUMNA CERVICAL Arteria cerebral posterior Arteria Basilar Arteria Vertebral V4 ( Intradural ) V3 V2 (Foraminal) V2 (Foraminal): Desde C6 hasta C2 V1 (pre- foraminal ) V1 (pre- foraminal): Desde Subclavia hasta C6. V3: Desde C2 hasta que ingresa al cráneo. V4: Porción Intracraneal.

13. COLUMNA Patología Traumática Fractura con Aplastamiento, superior al 50% y Fractura en Estallido. Flexión – Rotación, provoca fractura o luxación. Hiperextensión, origina lesión ligamentosa anterior. Flexión-separación, rotura transversa del cuerpo y arco vertebrales . Fractura por compresión axial intensa.

14. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

15. Fx . por estallido de atlas (C1) en 4 partes que compromete arco anterior y posterior. Mecanismo de Compresión axial. Fuerza se transmite a través de cráneo y cóndilos hacia masas laterales, desplazándolas lateralmente >2mm. Puede verse comprometido el ligamento transverso  INESTABLE. FRACTURA DE JEFFERSON

16. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

17. Constituye entre un 10% y 15% de todas las fx . cervicales. FX de axis en su apófisis odontoides por mecanismos de Flexo-extensión . Accidentes de Tráfico  Cabeza y Col. Cervical son sometidos a fuerzas indirectas de Aceleración y Desaceleración. Arco anterior del Atlas ejerce compresión sobre odontoides. FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES Fx . oblicua de porción superior de odontoides ESTABLE. Fx . transversa de la base del odontoides INESTABLE. TIPO I TIPO II TIPO III Fx . a través de la base del odontoides con extensión al cuerpo del axis. ESTABLE.

18. FRACTURA DE DIENTE DE ODONTOIDES

19. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

20. Fractura Bilateral de los pedículos del axis (C2) Mecanismo hiperextensión y tracción . (Colgarse desde el cuello) Se asocia a luxación anterior del cuerpo de C2 y destrucción completa del complejo discoligamentario entre C2 y C3. Alteración de médula espinal. Fractura del arco natural de C2 usualmente a través de ambos pedículos. Mecanismo combinado de flexión o extensión asociado a carga axial . (Accidente de transito) Diversos grados de lesión de las estructuras discales y ligamentarias entre C2 y C3. Usualmente mejor pronóstico desde el punto de vista clínico. FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN (2 MECANISMOS) AMBOS SE VISUALIZAN DE IGUAL FORMA EN UNA RADIOGRAFÍA LATERAL

21. FRACTURA DEL AHORCADO O HANGMANN

22. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

23. Común en región cervical inferior (C5-C6). Mecanismo de hiperflexión y compresión axial . Cuerpo se fractura, quedando un fragmento anterior e inferior (lágrima) alineado producto de la avulsión por el Ligamento Longitudinal Anterior. Resto del cuerpo se desplaza a posterior (RETROLISTESIS), existiendo rotura de Ligamento Longitudinal posterior y compresión anterior de la médula espinal. Frecuente daño neurológico, con síndrome del cordón anterior Puede existir fractura de apof . Espinosa y rotura de ligamento interespinoso , asociado a deformidad cifótica . FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

24. FRACTURA EN LÁGRIMA O TEARDROP

25. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

26. Fractura por avulsión , vertical u oblicua de apófisis espinosa de C6 o C7 . Mecanismo de acción, hiperflexión o golpe directo en la zona. Cuando el paleador de arena intenta arrojar el contenido de la pala, puede ocurrir que quede adherido material, lo cual genera una maniobra brusca que tensa el trapecio y los demás músculos insertados en las apófisis espinosas cervicales , que termina por provocar una fractura por avulsión de alguna de esas apófisis. Latigazo cervical. FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

27. FRACTURA DEL PALEADOR DE ARENA

28. COLUMNA CERVICAL Patología Traumática

29. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL Aumento amplitud intervalo atlanto -odontoides, compatible con SUBLUXACIÓN ATLANTO AXIAL , lo que sumado a evidencias de discopatías regresivas en ausencia de fenómenos degenerativos sugiere compromiso subaxial de Artritis Reumatoidea . (intervalo normal en adulto hasta 4 mm. Criterio subluxación aumento de 2 mm en flexión ó 6 mm neutro)

30. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL

31. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL La distancia esperada entre el arco anterior de C1 y el odontoides en un posición totalmente flectada debiese ser de <3mm en adultos (app 5mm en niños)

32. En una subluxación vertical el odontoides está a menudo por encima de la línea de McGregor . Más de 8mm en hombres y 9,7mm en mujeres. SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL

33. COLUMNA DORSAL AP Segunda Costilla Izquierda Clavícula Derecha Apófisis espinosa T2 Pedículo T6 Apófisis Transversa derecha T9 Cuerpo Vertebral T8 Duodécima Costilla Izquierda Disco Intervertebral T11-T12

34. COLUMNA DORSAL LATERAL Sexta costilla Pedículo Agujero de conjunción Cuerpo vertebral Placa limitante inferior de D11 Placa limitante superior de D12 Diafragma Apófisis transversa de D6 Apófisis articular superior Apófisis transversa Lámina del arco vertebral Apófisis articular inferior Apófisis espinosa Disco intervertebral D11- D12

35. Tráquea con cartílagos calcificados Disco intervertebral ( altura disminuida) Esófago con aire Osteofitos Calcificaciones en la aorta torácica Apófisis transversa Pared posterior aorta torácica. Costilla. COLUMNA DORSAL LATERAL

36. COLUMNA LUMBAR AP Apófisis espinosa L3 Apófisis espinosa L5 Apófisis transversa derecha L4 Apófisis transversa Izquierda L1 Duodécima Costilla Pedículo Derecho L3 Articulación Sacroiliaca Derecha

37. COLUMNA LUMBAR LATERAL Pedículo L2 Duodécima Costilla Apófisis Espinosa L4 Espacio Intervertebral L5- S1 (5to Espacio) Apófisis Articular superior L4 Cuerpo Vertebral L3 Agujero de conjunción L2-L3

38. COLUMNA LUMBAR OBLICUA POSTERIOR IZQ Articulación Cigapofisairia L1-L2 Apófisis Articular Superior L3 Apófisis Transversa L3 Pedículo L4 Apófisis Transversa L3 Agujero Sacro Apófisis Articular Inferior L3 Pars Articularis L4

39. COLUMNA LUMBAR OBLICUA Perro Escoces de Lachapelle

40. PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Clasificación de Denis ANTERIOR CENTRAL POSTERIOR Anillo Fibroso Disco Intervertebral Ligamento longitudinal anterior Ligamento Longitudinal Posterior Ligamento Amarillo Ligamento Supraespinoso Ligamento Interespinoso

41. COLUMNA ANTERIOR : Limite anterior  Ligamento longitudinal anterior, Limite posterior  2/3 anterior del cuerpo vertebral - 2/3 anterior del anillo fibroso.   COLUMNA CENTRAL: Límite anterior  1/3 posterior de cuerpo vertebral - 1/3 posterior del anillo fibroso Límite posterior  ligamento longitudinal posterior.   COLUMNA POSTERIOR: Pedículos, láminas, apófisis transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior ; ligamento interespinoso , amarillo, cápsulas y ligamentos articulares. PILARES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Clasificación de Denis

42. INDICADORES DE INESTABILIDAD En la columna fracturada FRACTURA INESTABLE : Por lo menos dos pilares comprometidos. Fractura del pilar medio. Obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo vertebral a la estabilización de las fracturas y a reparar los daños neurológicos .

43. INDICADORES DE INESTABILIDAD En la columna fracturada Compromiso de más de uno de los pilares vertebrales Incremento o reducción de la altura del espacio intervertebral Incremento de la distancia interespinosa Ensanchamiento de la articulación facetaria Compresión vertebral mayor al 25%

44. COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática

45. Se comprimen o “aplastan” los cuerpos vertebrales. CAUSAS Osteoporosis , descalcificación de cuerpo vertebral. Personas con osteoporosis pueden sufrir fracturas al agacharse, levantarse y ponerse de pie, o estornudar y toser fuertemente. TRAUMA  en la columna vertebral por mecanismo de Compresión/Flexión. Pueden ocurrir durante un accidente de tráfico, una caída de altura, o al practicar deportes.  Cáncer, infección, y necrosis avascular pueden causar fracturas. FRACTURA POR COMPRESIÓN

46. Abombamiento de las caras laterales del cuerpo vertebral. Interrupción de la cortical (bordes del cuerpo vertebral) Disminución de altura de cuerpo vertebral. Deformidad en cuña del cuerpo vertebral (lesión por flexión lateral) FRACTURA POR COMPRESIÓN Signos Radiológicos Radiografía AP

47. Interrupción de la cortical. Disminución de altura de parte anterior del cuerpo vertebral. Se conserva columna media y posterior (fractura leve). Lesión parcial o completa del ligamento posterior (fractura severa) se visualiza en TC y resonancia. FRACTURA POR COMPRESIÓN Signos Radiológicos Radiografía LAT

48. FRACTURA POR COMPRESIÓN En TC se aprecia fx por compresión , con clasificación Denis ESTABLE pues afecta solo al Pilar Anterior. En estudio por RM se objetiva un hematoma epidural que afecta al ligamento posterior , por lo que se establece que la lesión abarca el Pilar Anterior y Medio, clasificándose finalmente como INESTABLE.

49. COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática

50. Fractura multifragmentaria Mecanismo de acción: Fuerzas axiales combinadas con fuerzas de flexión. Se produce una explosión de la vértebra, que queda literalmente pulverizada. Habrá mayor compromiso , falla Pilar Anterior y Medio, por lo que es INESTABLE y se asocia a déficit neurológico. Hay disrupción de la línea vertebral posterior. CAUSAS Caídas de Altura y Accidentes de tráfico. Pueden estar asociadas a fractura de calcáneo** (conminuta) o tibia. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)

51. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST) SIGNOS RADIOLÓGICOS Fractura vertical de lámina. Expansión de las articulaciones posterior. Aumento de la distancia interpedicular . Radiografía AP

52. Acuñamiento anterior del cuerpo vertebral moderado o pronunciado. Fractura de zona posterior del cuerpo vertebral. Generalmente multi fragmentaciones que se desplazan hacia canal espinal. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST) SIGNOS RADIOLÓGICOS Radiografía LAT

53. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST) Se pide TC para evaluar compromiso de Pilar Posterior. Se pide RM para localizar el grado de la compresión medular.

54. FRACTURA EN ESTALLIDO (BURST)

55. COLUMNA DORSO-LUMBAR Patología Traumática

56. Fractura horizontal que atraviesa cuerpo vertebral, pedículos, y otros elementos posteriores. Mecanismo de acción: Hiperflexión y tracción sobre la columna. Flexión aguda de la columna lumbar contra la parte del cinturón que sujeta la cintura. Afecta columna posterior y central , con ruptura cápsulo -ligamentosa, disrupción y subluxación de las articulaciones posteriores. Frecuente en T12 y L1 15% presenta daño neurológico. 45% están asociadas con daño intrabdominal. FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE

57. FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD UN NIVEL ÓSEO (CHANCE) UN NIVEL DISCOLIGAMENTARIO DOS NIVELES ÓSEOS DOS NIVELES DISCOLIGAMENTARIO TIPOS

58. Signo del “vacío vertebral” – casi 100% Pedículo con línea radiolucente - 66% Aumento de distancia interpedicular -18% Separación de procesos espinosos  D año ligamento posterior - 80% FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE Radiografía AP

59. Separación de procesos espinosos  D año ligamento posterior - 80% Pedículo radiolucente – 63% Radiografía LAT FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE

60. FRACTURA POR CINTURÓN DE SEGURIDAD/ CHANCE

61. COLUMNA LUMBAR Patología no Traumática LUMBALGIA LUMBOCIÁTICA SÍNDROME FACETARIO RADICULOPATÍA

62. COLUMNA LUMBAR Patología no Traumática LUMBALGIA LUMBOCIÁTICA Es el "dolor lumbar irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático" Dolor lumbar SÍNDROME FACETARIO RADICULOPATÍA Dolor proveniente de las articulaciones facetarias o interapofisiarias. Dolor radicular suele ser una consecuencia de la compresión o inflamación del nervio espinal. 

63. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP) Protrusión del material central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo. Anillo puede “romperse” completamente y provocar la salida del disco. Anillo permanece intacto, pero se “estira”, dando lugar a una protrusión del disco.

64. 95% ocurre a nivel L4-L5 y L5-S1. Principal causa de lumbalgia y dolor irradiado ( radiculopatía ). Afecta a ambos sexos por igual. En pacientes sobre 60 años aumenta % en L3-L4 y L2-L3 HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP)

65. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP) Causas

66. Fase inicial: La pérdida de turgencia del núcleo abomba el anillo que permite un desplazamiento de las fibras externas presionadas por el núcleo pulposo, que se desplaza durante los movimientos  DEGENERACIÓN DEL DISCO/PROTUSIÓN.

67. Segunda Fase: Las fibras se abomban y están sometidas a la presión del núcleo, por lo que comienzan a fisurarse . A través de las fisuras emigran fragmentos del núcleo pulposo  PROTRUSIÓN/PROLAPSO

68. Tercera Fase: Si la fisuración es mayor, el contenido sale fuera, el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior.  EXTRUSIÓN.

69. Cuarta Fase: El segmento extruido se rompe, los fragmentos libres se desplazan hacia el canal espinal, generalmente hacia inferior por efectos de gravedad.  SECUESTRO

70. Según el TAMAÑO/BASE que tenga la hernia. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP) Clasificación HNP FOCAL HNP DE BASE ANCHA

71. HERNIA DE NÚCLEO PULPOSO (HNP) Clasificación Según LOCALIZACIÓN que tenga la hernia. CENTRAL SUBARTICULAR FORAMINAL LATERAL ANTERIOR

72. CAMBIOS MODIC Clasificación para los cambios de señal en RM, de las plataformas vertebrales. Son marcadores dinámicos de un proceso degenerativo normal relacionado con la edad, que afecta fundamentalmente a la columna lumbar. MODIC IMAGEN EN T1 IMAGEN EN T2 INTERPRETACIÓN I Disminución de señal Incremento de señal Microfracturas , edema y tejido fibrocartilaginoso vascularizado. II Incremento de señal Incremento de señal Infiltración grasa y desmineralización ósea del hueso esponjoso subcondral III Disminución de señal Disminución de señal Esclerosis ósea , regeneración con remodelación de hueso subcondral.

73. EDEMA OSEO INFILTRACION GRASA ESCLEROSIS ÓSEA

74. GRACIAS!!!