Patologías de estómago y duodeno en Imagenología

Fundamental para los radiólogos el estudio del tuvo digestivo superior y sus principales afecciones.

1. Seminario de Patologías de Estómago y Duodeno Dr. Josué Perdomo Rodríguez Dra. Nery maría Díaz yanes R-1 Imagenologia especialista en Imagenologia HGAL- Cienfuegos Depto. Imagenologia Mayo-2015

2. Anatomía El estómago es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, excluyendo la pequeña porción de esófago abdominal. Funcionalmente podría describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio, deglutido hasta que se procede a su tránsito intestinal, una vez bien mezclado en el estómago. Es un ensanchamiento del tubo digestivo situado a continuación del esófago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. Su diámetro oscila entre los 8 y 11 cm . La pared gástrica consta de una serosa que recubre tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua, citadas desde la superficie hacia la profundidad). La capa submucosa da anclaje a la mucosa propiamente dicha, que consta de células que producen moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo: La túnica mucosa La tela submucosa La túnica muscular La túnica serosa .

3. Forma y relaciones del estómago El estómago se localiza en la parte alta del abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica izquierda. La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo de Traube , mientras que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé . Topografía: Hipocondrio izquierdo y epigastrio. El cardias (extremo por donde penetra el esófago) se localiza a nivel de la vértebra D11, mientras que el píloro lo hace a nivel de L1. Sin embargo, hay considerable variación de unos individuos a otros. El esófago determina la incisura cardial , que sirve de válvula para prevenir el reflujo gastroesofágico. Hacia la izquierda y arriba (debajo de la cúpula diafragmática) se extiende el fundus [tuberosidad mayor] (ocupado por aire y visible en las radiografías simples), que se continúa con el cuerpo, porción alargada que puede colgar más o menos en el abdomen, luego progresivamente sigue un trayecto más o menos horizontal y hacia la derecha, para continuar con la porción pilórica, que consta del antro pilórico y del conducto pilórico cuyo esfínter pilórico lo separa del duodeno. En este punto la pared se engrosa de manera considerable por la presencia de abundantes fibras circulares de la capa muscular que forman el esfínter pilórico. La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en el situs abdóminis , y una cara posterior que mira a la transcavidad de los epiplones (cavidad omental), situada detrás. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la derecha. Como consecuencia de los giros del estómago en período embrionario, por la curvatura mayor se continúa el estómago con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor. El aparato digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano.

4. 1 E 6 8 2 D 3 4 C C 5 7 9

5. Características radiológicas de los pliegues gruesos benignos: D istensibilidad , ubicación en la curvatura mayor, mucosa gástrica normal, secreción aumentada, ausencia de ulceraciones o erosiones. Pliegues Mucosos La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales, de los cuales los más importantes son dos paralelos y próximos a la curvatura menor que forman el canal del estómago o calle gástrica. Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porción pilórica. Diagnóstico diferencial de los pliegues gástricos engrosados: Linfoma. Síndrome del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
Adenocarcinoma gástrico.
 Linitis plástica.
Enfermedad de Ménétrier .
Gastritis aguda asociada a Helicobacter pylori.
Gastritis linfocítica.
Gastritis eosinofílica .
Várices gástricas.
Gastritis quística profunda.
Ectasia vascular antral gástrica.
Sarcoma de Kaposi.
Síndrome de Zollinger – Ellison . Enfermedad de Crohn. Síndrome de Cronkhite – Canada

6. Arterias del Aparato Digestivo Tronco celíaco: de corta longitud. Tiene tres ramas: Hepática común. Gástrica izq. Esplénica . 2. Arteria mesentérica superior: Recorre el mesenterio e irriga el intestino delgado y colon derecho . 3. Arteria mesentérica inferior: Se distribuye por el colon izq.

7. Venas del tubo Digestivo Las venas, son tributarias del sistema porta , que nace en los plexos submucosos del tubo digestivo. La porta está formada por la unión de tres troncos: 1.Vena mesentérica superior: se origina en intestino delgado y colon derecho. 2.Vena mesentérica inferior: procede del colon izq. 3.Vena esplénica: nace del bazo. 4.La porta en el interior del hígado se divide en un sistema sinusoidal.

8. Principales estudios contrastados 1.Proyección PA de Estómago, (frontal ): Decúbito ventral, ambos brazos flexionados hacia arriba 90 grados, cabeza lateral y piernas extendidas. Se radiografía hipocondrio izq. Se observa estómago y duodeno completo. 2.Proyección oblicua PA de estómago, (OD ): Decúbito ventral con 45 grados en posición de oblicua derecha. Para ver mucosa: poca suspensión de Ba. 3.Proyección AP oblicua de estómago: Proyección de Hampton 4.Proyección lateral de estómago en decúbito dorsal: Estómago en proyección de Popel 5.Técnica de Gorden

9. Estómago frontal. Estómago oblicuo . Estómago y duodeno

10. Diafragma. Fundus gástrico. Cuerpo gástrico. Curvatura menor. Curvatura mayor. Antro pilórico. Mitra duodenal. Incisura angularis . ANATOMIA AL RX

11. 1ra porción del Duodeno (bulbo) 2da porción del Duodeno (vertical) 3ra porción del Duodeno (horizontal) 4ta porción del Duodeno (ascendente) ANATOMIA AL RX

12. Partes del bulbo duodenal Vértice Curvatura menor Curvatura mayor Receso inferior Receso superior Base

13. VARIANTES NORMALES DE BULBO DUODENAL Triángulo isócele Llama de vela Cuadrilátero Esférico

14. Vista selectiva de mitra duodenal o seriado de mitra

15. ESTÓMAGO EN CASCADA

16. ESTÓMAGO EN CASCADA

17. FUNDUS CUERPO ANTRO ESTÓMAGO EN CASCADA

18. Vistas especiales de Estómago Proyección de Hampton: Decúbito dorsal, brazo y pierna izq. flexionados con rotación de 45 grados, apoyando el lado izq., brazo y piernas derechas extendidas (oblicua izq. en AP). Se observa la cámara o polo superior gástrico lleno de BA y la mitra con aire. Estómago en proyección de Popel: Técnica especial para ver espacio retrogástrico , el espacio entre el estómago y la columna vertebral debe ser del tamaño de una vértebra lumbar, si es mayor o menor es patológico. También se usa para ver niveles HA en pctes que no se puedan poner de lado para vista de Pancoast. Técnica de Gorden Para ver hernia diafragmática se pone la mesa en Trendelemburg con el RC perpendicular a la mesa, se manda al pcte a toser y pujar y se ve el paso de contraste a través del diafragma o como este se queda en la hernia. En el estómago operado se da media dosis de Ba (porque no existe mitra ni duodeno y el contaste se va más rápido). Se realiza de pie en AP una vista frontal (para que el estómago no se mueva).

19. Imagen de adición del contorno o mancha suspendida: úlcera péptica gastroduodenal. Divertículos duodenales Imagen de defecto de lleno : neoplasia gástrica . Pólipos, cuerpo extraño Imagen de estenosis con dilatación proximal: síndrome pilórico . Otras imágenes: compresiones extrínsecas. Esquema de la Patología Tubular del Estomago y Duodeno

20. DIVERTÍCULO PARACARDIAL

21. DIVERTÍCULO PARACARDIAL

22. DIVERTÍCULO DUODENAL

23. Gastritis Es la inflamación de la mucosa gástrica,de forma aguda o crónica, que en la gastroscopía se ve enrojecida, presentándose en diversas formas de imágenes rojizas en flama o como hemorragias subepiteliales . Sin embargo, el diagnóstico de certeza se obtiene por exploración endoscópica. Es posible que solo una parte del estómago esté afectada o que lo esté toda la esfera gástrica. Son varias las causas, como los malos hábitos alimenticios, el estrés, el abuso en el consumo de analgésicos (aspirina, piroxicam , indometacina , etc.), desórdenes de autoinmunidad o la infección por Helicobacter pylori .

24. Cuadro Clínico En ocasiones no se presentan síntomas pero lo más habitual es que se produzca ardor o dolor en el epigastrio, acompañado de náuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar síntomas relacionados al reflujo gastroesofágico, como la acidez. Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el ácido clorhídrico secretado para la digestión queda en el estómago, lo que hace que se agudicen los síntomas . También puede aparecer dolor abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer), indigestión o pérdida del apetito. En caso de que exista un componente ulceroso que sangre puede cursar con vómitos con sangre o con un material similar a posos de café, y heces oscuras.

25. Etiología Infección aguda por Helicobacter pylori B. Otras gastritis infecciosas agudas 1. Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori ). 2. Helicobacter helmanni 3. Flegmonosa 4. Micobacterias 5. Sífilis 6. Víricas 7. Parasitarias 8. Fúngicas

26. Clasificación de la Gastritis Gastritis agudas: Péptica. Erosiva. Infecciosa (bacteriana, viral, micótica , parasitaria). Enfisematosa. Hemorrágica. Gastritis crónicas: Gastritis crónica superficial. Gastritis atrófica. Atrofia gástrica. Gastritis erosiva crónica. Post gastrectomía. Pseudolinfoma . Gastritis granulomatosas: Enfermedad de Crohn. Sarcoidosis . Por lesiones especiales: Gastritis corrosiva. Post irradiación. Por fármacos. Por congelación. Gastropatías hipertróficas: Enfermedad de Ménétrier Enfermedad de Zollinger – Ellison . Pliegues gruesos asociados a enfermedad ulcerosa duodenal. Idiopática. Otras: Amiloidosis . Gastritis eosinofílica .

27. Gastritis erosiva D efectos epiteliales superficiales que no se extienden más allá de la muscular de la mucosa, difíciles de demostrar radiológicamente. Las drogas son la causa principal (aspirina, antinflamatorios no esteroideos, esteroides, alcohol). La enfermedad de Crohn y las infecciones (herpes, Candida , citomegalovirus ) tienen una apariencia radiológica similar. En la mitad de los casos no se identifica una etiología: probablemente representan una manifestación de la enfermedad péptica . Radiología: Pliegues engrosados, rugosos, de aspecto nodular, que pueden persistir después de la curación de las erosiones. Erosiones: existen dos tipos : Completas: ( varioliformes o en diana): Pequeña lesión elevada con una ulceración central. La elevación representa edema y puede observarse como un halo radiolúcido . Casi siempre son múltiples, alineadas a lo largo de los pliegues Incompletas: erosiones que no tienen halo edematoso. Se ven como rayas o puntos de bario. Para diferenciarlas de precipitados de contraste hay que colocar al paciente de perfil

28. Gastritis infecciosa P rincipalmente por invasión bacteriana de la pared del estómago o por toxinas. Los organismos formadores de gas pueden producir neumatosis de la pared. La infección por Helicobacter pylori ha sido demostrada en los estómagos de cerca del 75% de los pacientes con evidencia histológica de gastritis. La terapia antibiótica correcta usualmente lleva a la curación.

29. Gastritis flemonosa y gastritis enfisematosa L a gastritis flemonosa es una infección aguda del estómago, muchas veces fatal, que produce necrosis, formación de pus y marcada infiltración leucocitaria local. En más del 70% de los casos se ha identificado al estreptococo alfa hemolítico. En los estudios baritados la pared gástrica se encuentra notoriamente engrosada y los pliegues tumefactos y casi borrados. No son frecuentes las ulceraciones aunque sí puede verse la penetración intramural de contraste a través de múltiples orificios de la mucosa. Cuando se produce la curación se observa una marcada retracción del estómago. Cuando las bacterias productoras de gastritis flemonosa son capaces de generar gas como la Escherichia Coli y el Clostridium Welchii , pueden verse múltiples pequeñas burbujas en la placa radiográfica. La denominación "gastritis enfisematosa" también se aplica a otros casos donde aparece gas intramural independientemente de su patogenia.

30. Gastritis hemorrágica No es una condición inflamatoria ya que muchas enfermedades diferentes pueden producir un resultado común: hemorragia de la mucosa. Las úlceras agudas por estrés que aparecen luego del shock hipovolémico y la sepsis se producen por isquemia. La cortisona, el alcohol, y las drogas antitérmicas reducen la secreción mucosa predisponiendo a la lesión del epitelio y consiguiente hemorragia. Si la hemorragia no es masiva las erosiones pueden demostrarse con técnica de doble contraste.

31. Gastritis crónica La gastritis crónica es una inflamación del revestimiento del estómago que se presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las hay de un mes y hasta de un año . Puede ser: - Superficial: no tiene manifestación radiológica. - Atrófica : infiltrados de células inflamatorias y disminución del número de glándulas . - Atrofia gástrica: pérdida completa de las glándulas gástricas, con disminución del componente inflamatorio. Existe metaplasia intestinal a nivel del antro (células caliciformes con mucina) que predispone al desarrollo de cáncer . Tipo A: afecta al cuerpo y el fondo del estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiología autoinmune . Tipo B: es la forma más frecuente, afecta al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del estómago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori . Radiología: afinamiento de pliegues. Desaparecen los pliegues prominentes de la curvatura mayor. Estómago tubular con ambas curvaturas paralelas.

32. Gastritis granulomatosas - Enfermedad de Crohn: se asocia a enfermedad ileocecal. Típicamente afecta al antro, aunque puede progresar a sectores más proximales. Radiología: a) úlceras aftoides : colecciones puntuales de bario con un halo radiolúcido , como las que se ven en la gastritis erosiva. b) signo del cuerno de carnero: antro con forma de embudo por fibrosis. c) imagen en pseudo - Billroth I: cicatrización del antro y del bulbo duodenal con borramiento del píloro). Sarcoidosis : más rara. También afecta al antro y produce rigidez, estrechamiento y falta de distensibilidad . Puede haber pequeñas ulceraciones o erosiones . Gastritis corrosiva afectación predominantemente distal con úlceras, atonía y rigidez. La ingesta de ácidos causa daños más severos. El píloro queda fijo y abierto debido al daño de la capa muscular. La inflamación aguda cura con cicatrización y fibrosis que produce una estenosis del antro pocas semanas después de la injuria inicial . Gastritis alcohólica: a ) Engrosamiento generalizado de pliegues que desaparece al abandonar la ingesta. b) Los pliegues gruesos y bizarros pueden simular una enfermedad maligna. c) Ausencia de pliegues en la gastritis alcohólica crónica.

33. Enfermedad de Ménétrier E ngrosamiento masivo y tortuosidad de los pliegues debido a hiperplasia e hipertrofia de las glándulas gástricas. De etiología desconocida, afecta a hombres de edad media. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar dolor epigástrico, náuseas, vómitos y diarrea. Puede haber remisiones espontáneas. Cursa con hiposecreción de ácido, excesiva secreción de moco y pérdida de proteínas hacia la luz gástrica. Clásicamente descripta como una lesión del fundus y del cuerpo que respeta el antro, pero en realidad puede envolver todo el estómago. Diagnóstico diferencial: linfoma (más rígido, con ulceraciones, no tiene hipersecreción mucosa). Gastropatías hipertróficas

34. Zollinger – Ellison : E s una gastropatía hipertrófica que se diferencia del Ménétrier por la ausencia de hipoproteinemia y por la elevación de la gastrina sérica ocasionada por la presencia de un gastrinoma ubicado habitualmente en el páncreas. Las células parietales están hiperestimuladas y se producen úlceras gástricas, duodenales y yeyunales , atípicas y recurrentes. Hay esteatorrea por inactivación de las enzimas pancreáticas debido al volumen aumentado de ácido. Se sospecha cuando las úlceras duodenales son múltiples o de ubicación postbulbar . Las úlceras no responden a la medicación tradicional o a la cirugía. El estómago es grande y blando, sin rigidez, con pliegues engrosados que miden más de 3 cm, separados por profundas hendiduras. Pueden simular pólipos gástricos y ocasionalmente se borran con grandes cantidades de bario o aire.

35. Gastritis eosinofílica infiltración de la pared gástrica y del intestino delgado por eosinófilos . Síntomas: dolor abdominal y diarrea, relacionados con comidas específicas. En los niños puede asociarse con enteropatía perdedora de proteínas ( gastroenteropatía alérgica). En el intestino delgado interesa más al yeyuno produciendo engrosamiento de pliegues, distorsión, espasmo e irritabilidad con aumento de secreciones . Puede afectar predominantemente la mucosa, la muscular o la serosa : - Con predominio mucoso: síntomas atópicos, eosinofilia periférica. Toma el estómago y el intestino delgado en focos. Responde al tratamiento con esteroides. Pliegues engrosados que pueden tomar aspecto polipoide y simular un linfoma. - Con predominio muscular: engrosamiento de pliegues y rigidez del antro, que simula una estenosis hipertrófica del píloro. Si la hipertrofia muscular es difusa puede confundirse con un carcinoma escirro. Hay historia alérgica, intolerancia alimenticia y eosinofilia periférica. - Con predominio seroso: se asocia a ascitis eosinofílica y a veces, a derrame pleural. La terapia con corticoides es efectiva.

36. Pólipos gástricos Son infrecuentes. Asociados a hipo o aclorhidria, gastritis crónica y cáncer gástrico. Pueden ser premalignos . Generalmente son asintomáticos, aunque pueden prolapsar al duodeno y obstruir el vaciamiento gástrico. A veces se ulceran y producen hemorragia. Son más frecuentes en el antro. El método de compresión es el mejor para diagnosticar los pólipos, seguido por el doble contraste . Clasificación: 1.Hiperplásicos. 90% de los pólipos gástricos, la causa más común de defectos de relleno en el estómago. Son pequeños (1 cm), bien definidos y a menudo, múltiples. Representan una hiperplasia regenerativa excesiva en un área de gastritis crónica. Nunca se malignizan pero pueden coexistir con un carcinoma gástrico independiente . 2.Adenomatosos ( preneoplásicos ): Tubulares. Vellosos. Mixtos. 3.Hamartomatosos : Celulares ( Peutz-Jeghers ). Quísticos ( poliposis juvenil, Cronkhite – Canada ). 4.No clasificables.

37. P Ó L I P O

38. PÓLIPO PEDICULADO EN ESTÓMAGO EN DUODENO

39. PÓLIPO DUODENAL

40. Clasificación de Yamada para las lesiones elevadas de todo el tracto gastrointestinal Tipo I: benigna . 0-10 mm: benigna . La lesión sugiere benignidad. Usualmente submucosa, debe ser biopsiada : si la mucosa se muestra normal se asume que es una lesión submucosa, si se obtiene tejido adenomatoso , la lesión debe ser resecada quirúrgicamente, especialmente si es mayor de 2 cm. La polipectomía en este tipo de lesiones puede ser peligrosa . Tipos II y III: depende del tamaño . 10-20 mm: benigna o cáncer temprano. > 20 mm: cáncer temprano o cáncer avanzado . Las lesiones son sésiles y con menos probabilidades de extirparse endoscópicamente. Estas configuraciones están asociadas con la mayoría de los pólipos adenomatosos y de los cánceres gástricos tempranos y avanzados. Si el endoscopista presiente que no podrá hacer una polipectomía segura, debe tomar biopsia y si no se obtiene diagnóstico definitivo, debe contemplarse una escisión quirúrgica. Tipo IV: benigna o cáncer temprano . Lesión pediculada, puede ser removida por polipectomía endoscópica al tiempo de ser descubierta.

41. Ulcera Péptica Gastroduodenal Defecto o excavación local de la superficie mucosa de un órgano o tejido, producida por el esfacelo de un tejido necrótico inflamatorio. Úlcera gastroduodenal La úlcera péptica es una lesión de la mucosa del estómago o duodeno que cursa con pérdida de sustancia y penetra como mínimo hasta la muscularis mucosae . Comúnmente dicha lesión es única y aparece como resultado de la conjunción de múltiples factores endógenos (hereditarios, hipersecreción ácida) y exógenos (infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos...).

42. Principales diferencias clínicas entre úlcera duodenal y gástrica

43. ETIOPATOGENIA DE LA ÚLCERA PÉPTICA

44. Etiología y enfermedades asociadas con la úlcera péptica

45. La úlcera péptica crónica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en sí. Se presenta en forma de crisis recurrentes que se resuelven por la cicatrización de la úlcera; estas crisis suelen repetirse meses o años después. Las zonas donde más frecuentemente se produce una úlcera péptica crónica son las siguientes: Duodeno: cara anterior de la primera porción y posterior de la primera porción y segunda porción 2. Estómago: curvatura menor del antro otras zonas con gastritis crónica atrófica 3. Esófago: tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica. 4. Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales . Divertículo de Meckel (en mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico ). Úlcera gástrica crónica (Úlcera péptica)

46. LOCALIZACION Y TIPOS DE ULCERA La localización de las úlceras pépticas suele ser próxima a la zona secretora del ácido, siendo más frecuente en el bulbo duodenal. Esta localización es cuatro veces más común que la del antro gástrico (segunda en orden de frecuencia). Entre las dos suponen el 95% de todas las úlceras pépticas.

47. Úlcera en curvatura menor . Nicho ulceroso .

48. Úlcera duodenal. Mancha suspendida .

49. Úlcera curvatura menor gástrica

50. Úlcera curvatura menor gástrica

51. ÚLCERA CURVATURA MAYOR

52. ESTÓMAGO EN RELOJ DE ARENA

53. (Determinado por la presencia del nicho ulceroso). 1- Imagen en mancha suspendida (proyección frontal ). Presencia de niveles en el cráter (nicho de Haudek ) 2- Imagen de adición (proyección de perfil ). ( Repercución de la ulceración sobre el órgano, estructuras vecinas, peristalsis motilidad y pliegues mucosos). 1- Convergencia de los pliegues hacia el nicho. 2- Vaciamiento gástrico rápido. 3- Hiperperistalsis e hipersecreción. 4- Retención gástrica. 5- Espasmos. 6- Deformidad del órgano afecto: - Estómago (bolsa de señora, reloj de arena, dedo que señala). Duodeno (deformidad en hoja de trébol, seudodivertículos , macro bulbo, excentricidad del canal pilórico). 7- Rigidez segmentaria. 8- Detención local del peristaltismo “signo del cerrojo”. 9- Síndrome pilórico. ULCERAS GASTRODUODENALES SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES:

54. Signos sugestivos de benignidad: –  Localización en curvatura menor gástrica – Radiación simétrica de los pliegues – Regularidad de los pliegues – Pliegues alcanzando el cráter ulceroso – Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor de la úlcera producida por el edema –  Línea de Hampton: Línea radiolucente de 1 mm de grosor que rodea el borde ulceroso – Existencia de espasmo en la pared opuesta a la lesión ulcerada – Extensión del cráter ulceroso por fuera de la luz gástrica – Coexistencia de una úlcera duodenal con una úlcera gástrica

55. Signos sugestivos de malignidad:   Localización de la úlcera en la curvadura mayor gástrica – Ulceras de gran tamaño – Existencia de una imagen de masa alrededor de la úlcera – Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos – Defectos o irregularidades en el centro del cráter ulceroso – Localización por dentro de la línea teórica de la curvatura – Existencia del menisco de Carman – Ausencia de replección con el contraste

56. Cuadro Comparativo sobre nicho ulceroso sobre benignidad y malignidad. Criterio Benigna Maligna Diámetro Menor de 1 cm Mayor de 1 cm Profundidad Más de 6 mm Menos de 6mm Contorno Regulares Irregulares Línea de Hampton Presente No Meseta Ulcerosa Presente No Convergencia de los pliegues Presente No Signo del dedo (Espasmo) Presente No Signo del menisco de Carman Ausente Presente Ulcera dentro del perfil gástrico, penetración No Si Localización Cualquiera   Rodete Inflamatorio Ulceroso Presente No # Ulcera Única o múltiples Única Nivel Hidroaereo en su interior Puede existir más dilatado No Síndrome Pilórico Más dilatado Menos

57. Clasificación de Murakami UL I: erosión. Compromete sólo la mucosa y cura sin dejar cicatriz. Puede ser única o múltiple. UL II: llega hasta la submucosa. Superficial, redondeada, de bordes edematosos, sin convergencia de pliegues. UL III: llega hasta la muscular propia. UL IV: llega hasta la serosa . Localización: Cara anterior: nicho lleno de bario en decúbito ventral, sombra en anillo en decúbito dorsal. Cara posterior: nicho lleno de bario en decúbito dorsal, sombra en anillo en decúbito ventral. Las úlceras de estómago son más frecuentes en cara posterior, las duodenales, más frecuentes en cara anterior.

58. HECHOS CLAVE DE LA ULCERA DUODENAL  

59. Úlceras bulbares más del 95% de las úlceras duodenales ocurren en el bulbo. Asociada a infección por Helicobacter pylori y causada por el exceso de acidez duodenal, relacionado con una secreción anormalmente alta de ácido gástrico y/o una neutralización inadecuada. El signo directo más importante es la "mancha suspendida" que corresponde a la repleción del nicho por bario. La existencia de un rodete edematoso se traduce por un halo radiolúcido que rodea al cráter. Hay pliegues engrosados, espasmo y deformidad

60. Ulcera duodenal Imagen en mancha suspendida

61. ULCERA DUODENAL

62. Úlcera duodenal, imagen en hoja de trebol .

63. ÚLCERA

64. ÚLCERA

65. ÚLCERA

66. ÚLCERA

67. ÚLCERA

68. ÚLCERA

69. ÚLCERA

70. PÍLORO ÚLCERA PREPILÓRICA

71. RETENCIÓN GÁSTRICA

72. BULBO DUODENAL IMÁGENES PSEUDODIVERTICULARES

73. IMAGEN EN HOJA DE TREBOL

74. MACROBULBO

75. EXCENTRICIDAD DEL CANAL PILÓRICO

76. S Í N D R O M E P I L Ó R I C O

77. MARCO DUODENAL ENSANCHADO POR TUMOR DEL PÁNCREAS

78. ÁSCARIS

79. Complicaciones de las úlceras pépticas Penetración. Abscedación . Síndrome pilórico. Hemorragia. Obstrucción. ULCUS PENETRANTE EN PANCREAS

80. Complicaciones de la cirugía por úlcera Úlceras de la neoboca : Gastritis por reflujo biliar ( alcalino Carcinoma del muñón gástrico Síndrome del asa aferente Dumping NEOBOCA

81. GRACIAS