Patologías del mediastino anterosuperior en Imagenología

Se describen las principales patologías del Mediastino antero superior asi como los estudios mas fundamentales para su diagnóstico mas correcto

1. Patologías del Mediastino Anterosuperior Dr. Josué Perdomo rodríguez R-2 I magenología DRA. ODALYS YANES YSRAY E specialista en I magenología HGAL-CIENFUEGOS-CUBA MARZO DE 2016 DEPTO DE IMAGENOLOGÍA

2. Localización Anatómica Anterior: entre la cara posterior del esternón y saco pericárdico y troncos braquiocefálicos. Superior: línea trazada por el ángulo de Louis hasta D-IV SUP MED INF POST MED ANT

3. División Topográfica del Mediastino

4. Órganos que se encuentran en el mediastino Mediastino antero-superior : Timo. Gang linfáticos. Vasos linfáticos. T. conectivo. T. adiposo. G.Paratiroideas T. Tiroideo ect . Mediastino Medio Pericardio. Corazón. Grandes vasos. Traquea . División de bronquios. Esófago. N. vagos. N. Frénico. Cond. torácico. Gang . linfáticos Mediastino Posterior N intercostales prox . Ganglios espinales torácicos. Cadena gang simp . T. conectivo. T. linfático. Est . Neurales.

5. AFECCIONES EN GENERAL DEL MEDIASTINO: 1- Tumores y masas mediastinales. 2- Afecciones inflamatorias: Mediastinitis . 3- Enfisema mediastínico.

6. I ncidencia Incidencia en tumores malignos fluctúa entre 40 y 72%. Solo 1/3 de las masas mediastinales ocurre en menores de 2 años. Existe una proporción casi igual de tumores malignos y benignos sin tener en cuenta la edad. La supervivencia es de 88% en los menores de 2 años y 33% en los mayores; después del tratamiento. esto se debe a que en los niños pequeños predomina el neuroblastoma con pronostico favorable; en los mayores predominan los tumores linfomatosos .

7. CUADRO CLÍNICO GENERAL. Pueden cursar asintomáticos cuando son pequeños . Efecto de masa. Tos . Dificultad respiratoria. Dolor torácico. Disfagia. Pérdida de peso. Disnea. Sx de vena cava superior.

8. Principales estudios Imagenológicos RADIOGRAFIA CONVENCIONAL: PA, LAT, OBLICUAS, ESOFAGO BARITADO, Rx DE ESTRUCTURAS OSEAS. FLUOROSCOPÍA (BIOPSIA PERCUTANEA) ANGIOCARDIOGRAFIA BRONCOGRAFIA FLEBOGRAFIA LINFOGRAFIA ACIGOGRAFIA NEUMOMEDIASTINO ULTRASONIDO TAC RMI

9. MASAS MEDIASTÍNICA (SIGNOS RADIOLÓGICOS) Opacidad paramediana redondeada u ovalada de bordes regulares y bien delimitados (tumores neurógenos , quistes dermoides, aneurismas, etc ) Imagen redondeada de bordes policíclicos ( neoformaciones poliganglionares ) Imagen redondeada de bordes mal definidos (adenopatías inflamatorias y tumorales) Opacidad paramediana de límites imprecisos e irregulares (tumores, mediastinitis ) Imagen fusiforme o trapezoidal (Bocio e hipertrofias tímicas)

10. Patologías mas frecuentes del Mediastino Anterosuperior en el Adulto Tumores Tiroideos Tumores Tímicos Teratomas y quistes dermoides Quistes Pleuropericardicos

11. Patologías menos frecuentes del Mediastino Anterosuperior Adenoma Paratiroideo Lipoma Fibromas Hemangioma Linfagiomas Adenopatía Hodgkin Hernia Diafragmática Anterior Hernia Hepática Aneurisma de la Aorta Ascendente Aneurisma del seno Valsalva Tumores de Pericardio Tumores y Aneurismas Cardiacos Necrosis Grasa del Pericardio Pericarditis

12. Tumores del Mediastino en el niño: Mediastino antero-superior: * Timo : - Hiperp quística. -Lipoma . - Timoma . -Carcinoma . *L no Hodkin y LH * Dermoide . *Teratoma . *T de cel germinativas ( seminoma ) *Higroma Quistico . * Lipoblastoma . Mediastino Medio Linfoma de cel T y B. Enf de Hodgkin. Granuloma Inflamatorio. Quiste Broncogénico . Quiste enterogeno Hemangioma. Teratoma Pericardico . Tumor cardiaco: mixoma Rhabdomioma Fibroma. Lipoblastoma . Hemangioma. Mediastino Posterior Feocromocitoma . Quiste Neuroentérico . T. primitivo neuroectodermico . Hamartoma. Higroma Quístico. Lipoma- lipoblastoma . Meningocele anterior torácico. T Neurogénicos : Neuroblastoma . Ganglioneuroma . Neurofibroma . Neurilemoma .

13. Bocio Intratorácico 5-10% Masas mediastínicas . Mujeres en edad media. Grupos: A) Cervicotoráxicos . B) Únicamente mediastínicos. C) Bocios aberrantes.

14. Bocio Intratorácico .

15. Bocio Intratorácico prominente hacia el lado derecho con desviación de la tráquea hacia la izquierda.

16. US 3D RV. Bocio con crecimiento hacia el MA.

17. IRM T1 CS. Bocio con crecimiento hacia el MA.

18. Bocio con crecimiento hacia el MP.

19. Adenoma paratiroideo ectópico en el MA.

20. MALFORMACIONES VASCULARES Higroma quístico: localizado en el triángulo cervical posterior y se extiende al mediastino , es raro que sea primario en el mediastino. La resección total es difícil y debe intentarse siempre para disminuir los síntomas compresivos y la posibilidad de sepsis. Insición cervical combinada y esternotomía media si es necesario

21. Masas tímicas. 1) Hiperplasia tímica propia de la infancia. 2) Los tumores del timo aislados propios del adulto. 3) Los tumores del timo asociados a trastornos de orden general. Hiperplasia tímica propia de la infancia El timo grande es una ocurrencia normal en lactantes y niños pequeños, a veces oscureciendo el corazón por su tamaño . Continua creciendo en la infancia alcanzando su máximo peso a los 11 años. En las radiografías , la sombra del timo es grande en los 3 primeros años de la vida, para luego disminuir de tamaño. Radiología: Forma redondeada. Forma triangular (Signo de la vela). Puede verse en el lado derecho en el 6% de los niños normales. Forma trapezoidal. Signo del oleaje. Forma redondeada prominente a ambos lados( Imagen de dos corazones superpuestos).

22. Hipertrofia tímica (Opacidad triangular paramediastínica derecha).

23. Hipertrofia tímica

24. Hiperplasia del timo que simula una neumonía del LSI.

25. Timoma Tumor derivado del epitelio tímico , compuesto de células linfocíticas y epiteliales. Es el 2do tumor en frecuencia del MA, solo precedido por el linfoma. La edad de aparición ocurre entre 45 y 50 años, muy raros por debajo de los 20 años. A menudo se asocia con un cuadro de miastenia gravis , así como aplasia de los hematíes e hipogammaglobulinemia . Se presenta en el 28% de los pacientes con miastenia. Hallazgos Imagenológicos Masa redondeada u oval de bordes lisos, cerca del origen de los grandes vasos o a la altura de la base del corazón, recordando la forma del timo. En ocasiones hay predominio del componente quístico. Puede existir invasión de la capsula (33-50%) y y extenderse a la pleura o al abdomen.

26. Timoma

27. Timoma en un paciente de 37 años con un cuadro de miastenia.

28. Timoma invasivo en el MA

29. Linfoma del timo ( Timolinfoma ) El timo se interesa en el 50% de los pacientes con esta afección, sobre todo en la variedad de Esclerosis nodular. Por lo general hay adenopatías en otras localizaciones del mediastino, abdominales y periféricas. Hallazgos imaginológicos Indiferenciable de un linfoma del MA.

30. Timolinfoma que engloba los troncos venosos toráxicos superiores.

31. Carcinoma del timo Por lo general se trata de un tumor neuroendocrino derivado de las células de la cresta neural (APUD) o células de Kulchitsky . En el 40%. se asocian con un síndrome de Cushing Hallazgos imaginológicos Por lo general son pequeños en el momento del diagnóstico y son indiferenciables de los timomas .

32. Ca del timo que invade la VCS.

33. Disembriomas heteroplásticos Teratomas Quistes dermoides Corioepiteliomas Seminomas primitivos Teratomas y quistes dermoides. Más frecuentes entre 15 y 30 años. Gran tamaño(variable). Formas quísticas y teratomas sólidos(fragmentos de órganos diversos, pelo,huesos,dientes ). Pueden descubrirse en un examen radiológico o dar manifestaciones clínicas debidas al crecimiento del tumor. Opacidad única, paramediana , redondeada, densa, bien delimitada, departamento medio, mediastino anterior. Con mayor frecuencia izquierda. Raro, calcificaciones periféricas,densidad superior a la cardíaca. No se modifica con los movimientos respiratorios ni con la deglución. Nivel líquido horizontal. Quiste dermoide (Forma redondeada, densidad homogénea, nivel líquido). Teratoma ( Mayor volumen, falta de homogeneidad, contornos irregulares).

34. Los quistes dermoides típicos contienen una pared fibrosa fina, epitelio escamoso, apéndice cutáneo, detritus y otras estructuras (pelos, dientes, uñas). Tratamiento: siempre quirúrgico, fáciles de resecar a no ser que halla existido sepsis previa o degeneración maligna.

35. Teratoma

36. Teratoma Mediastinal Calcificado

37. Quistes mediastínicos .

38. Tumor de las células germinales Incluyen a los teratomas, seminomas, coriocarcinomas , tumores de los senos endodérmicos y el carcinoma de células embrionarias. Siempre hay que descartar que se trate de una metástasis de un tumor gonadal testicular o de un tumor germinal del ovario. La variedad mas frecuente es el teratoma, que puede ser quístico o sólido. La variedad de teratoma maduro es la más frecuente. A diferencia de los teratomas quísticos del ovario, los del mediastino están compuestos por la 3 capas blásticas , de ahí lo incorrecto de utilizar el término de quiste dermoide en en los tumores mediastinales. Los teratomas sólidos son por lo general malignos. La mayoría se detectan en la 3ra-4ta décadas de la vida y hay un ligero predominio en la mujer.

39. Tumor de las células germinales (cont.) Hallazgos imaginológicos Se parecen mucho a los timomas y si bien la mayoría se localizan en el MA, más del 10% se sitúan el mediastino posterior. Los tumores benignos aparecen como masas redondeadas u ovales de bordes lisos, polilobulados , pero a veces mal definidos. La calcificación esta presente el 33 a 50% de los casos, que a veces recuerda a un diente. TAC. Los teratomas benignos son usualmente quísticos, y pueden contener masas sólidas, huesos, grasa, y raras veces niveles líquido/líquido. Los restantes tumores germinales casi siempre son malignos y ocurren en persona más jóvenes. El seminoma es el más frecuente (30%). Los hallazgos en la TAC son inespecíficos y aparecen como grandes masas lobuladas con presencia de hemorragia, necrosis y calcificación. Puede haber elevación de la AFP o de la GCH, así como ginecomastia.

40. Tumor maligno de células germinales del MA que invade la VCS con metástasis pulmonares.

41. Corioepiteliomas y seminomas primitivos Los corioepiteliomas se presentan en hombres jóvenes, son muy malignos y se acompañan de una triada endocrina: Ginecomastia Atrofia testicular Aumento de las gonadotropinas Rx: Semejante a los teratomas malignos, de contornos lobulados.

42. Quiste pleuropericárdico Se descubren en la edad adulta. Origen celómico . Se localizan en el mediastino anteroinferior , ocupando el seno cardiofrénico derecho frecuentemente. Son asintomáticos y se descubren en Rx. Rx: Contorno externo nítido, redondeado o cuadrangular. DD: Pleuresía enquistada, secuestro pulmonar, hernia diafragmática, tumores de corazón y pericardio.

43. Quiste pleuropericárdico .

44. Linfoma no Hodgkin Es la masa mas común en el mediastino anterior en niños seguida del LH . Se muestra mas agresivo que el LH ,la mayoría a diferencia del adulto son de tipo difuso y tienen tendencia la diseminación leucemica en el 90 % de los casos . El linfoma de Burkit descrito en 1958 en niños de africa central aparece predominatemente en niños con una incidencia maxima entre 3 y 5 años,en europa despues de los 12 años .

45. Enfermedad de Hodgkin. Adenopatías paratraqueales derechas e hiliares bilaterales.

46. Linfoma no Hodgkin

47. Enfermedad de Hodgkin. Adenopatías mediastínicas bilaterales.

48. Adenopatía hiliar Izquierda Hodgkiniana .

49. Tumores mesenquimales Lipomas Fibromas Hemangiomas Linfangiomas Xantomas Condromas Osteocondromas Mixomas Miomas Variedades sarcomatosas de los mismos.

50. Lipomas Son bien tolerados, pueden acompañarse de disnea, dolores y tos. Rx: Gran sombra en el mediastino anteroinferior , que se extiende hacia ambos lados, de forma ovoide o fusiforme, en ocasiones polilobuladas . Es una gran sombra homogénea, es la masa mediastínica de menor densidad radiológica (disminuye la densidad del centro a la periferia). DD: Hipertrofias cardíacas, derrames pericárdicos y quistes pleuropericárdicos .

51. Fibromas Son únicos, muy vascularizados y rechazan los órganos vecinos. Rx: Opacidad redonda u ovoidea, de contornos bien limitados, nítidos, de estructura homogénea y de gran densidad. Pueden tener degeneración maligna.

52. Hemangiomas Se localizan en cualquier punto del mediastino, con predilección del anterior. Rx: Opacidades redondeadas y homogéneas de contornos poco precisos. Pueden apreciarse calcificaciones. Las formas malignas son hemangiosarcomas .

53. Linfangiomas El linfangioma se adhiere a los órganos vecinos y es con frecuencia multilocular. Rx: Opacidades redondeadas y polilobuladas , su tamaño es variable. Su contorno es poco preciso y se deforman con los movimientos respiratorios. Se han descrito calcificaciones.

54. GRACIAS