Patologías Nasales

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1. Patologías Nasales

2. Malformaciones nasales

3. Atresia vestíbulo nasal Imperforación del orificio nasal externo Puede que este aislada Desaparece el surco nasogeniano Exploración visual y radiológica Tx quirúrgico

4. Atresia de coanas Clínica: Asfixia neonatal Pueden ser: Membranosas Oseas Mixtas Charge Atresia de coanas Coloboma Cardiopatía congénita Retraso en el crecimiento o alteración en SNC

5. Atresia de coanas Patología. Imperforación de membrana buconasal en la sexta- septima Crecimiento excesivo de las apofisis horizontales y verticales del palatino

6. Atresia de coanas Clínica Alimentación imposible Disnea cíclica de richardson Respiración bucal Rinorra posicional

7. Atresia de coanas Diagnostico Introducción de una sonda fina Instalación de azul de metileno en la fosa nasal Mediante el espejo de Glatzel Imágenes

8. Atresia de coanas Tratamiento Inmediato Intubación orotraqueal o con tubo de Guedel Qx

9. Rinofima Forma de acné rosacea Varones entre 30-50 años Hipertrofia masiva de las glándulas sebáceas Relación con el consumo del alcohol Dermodex folicularum

10. Rinitis

11. Clasificación

12. Rinitis Aguda

13. Rinitis vestibular Foliculitis Forúnculo Impétigo Clínica: Dolor Fiebre Tumefaccion y rubor Tratamiento Atb topicos Cuidado con la tromboflebitis del seno cavernoso!!!

14. Rinitis aguda inespecífica o coriza común Etiologia :

15. Rinitis aguda inespecífica Clínica Astenia Mialgias atípicas Escalofríos Febrícula Resequedad nasal Diagnostico Rinoscopia

16. Rinitis aguda inespecífica Tratamiento Sintomático Dar ATB en caso de sobre infección Complicaciones Pensar en contaminación bacteriana

17. Rinitis del recién nacido y del lactante Rinitis gonococia Rinitis estafilocócica Contaminación en el canal del parto “ Citrinosa”: costras amarillentas Tratamiento Limpieza de secreciones y ATB

18. Tratar enfermedad de base! Rinitis como epifenomeno de otras viriasis

19. Rinitis Crónica

20. Rinitis Crónica hipertrófica  > 6 meses Pueden coexistir alteraciones arquitecturales Síntomas claves Obstrucción nasal Rinorrea Estornudos o prurito

21. Rinitis Crónica hipertrófica Fenómenos comunes Aumento de la permeabilidad capilar con extravasación, edema y por tanto obstrucción Aumento de secreción glandular Estimulo nervioso responsable del prurito y los estornudos Alteración del ciclo nasal

22. Rinitis Crónica hipertrófica Alérgicas No alérgicas

23. Rinitis Crónica Alérgica

24. Fisiopatología

25. Rinitis Crónica Alérgica Epidemiologia 20-25% de la población Factores que favorecen: Predisposición genética Contaminación ambiental Alta carga alergénica

26. Rinitis Crónica Alérgica Alergenos:

27. Rinitis Crónica Alérgica Clínica

28. Rinitis Crónica Alérgica Diagnostico Historia clínica Rinoscopia Rinomanometria Endoscopia nasal Rx de senos TC nasosinusal Diagnostico etiologico Test cutaneos PRICK-TEST Test de provocacion nasal Citologia nasal

29. Rinitis Crónica Alérgica Tratamiento Control ambiental inmunoterapia

30. Rinitis Crónica Alérgica Inmunoterapia

31. Rinitis Crónica Alérgica

32. Rinitis Crónicas no Alérgicas

33. Rinitis Crónicas no Alérgicas Tratamiento Corticoides tópicos Anticolinergicos tópicos Tx quirúrgico Radiofrecuencia

34. Rinitis Crónicas atróficas

35. Rinitis Crónicas atróficas Ocena Rinitis atrófica simple Rinitis seca localizada (ulcera de Hajeck )

36. OCENA Atrofia progresiva de la mucosa Etiologia Cocobacilos, klebsiella , etc. Autoimnune Anatomia patologica Metaplasia de epitelio escamoso Sintomatologia Obstruccion Fetidez en las secreciones Sequedad

37. OCENA Exploración Fosa nasal amplia y seca Cornetes atróficos Costras verdosas Dx diferencial Sífilis nasal Inhaladores crónicos de cocaina

38. Otras Rinitis crónicas especificas Rinitis difterica Rinitis tuberculosa Rinitis sifilitica Treponematosis Sarcoidosis rinoscleroma Colesteatoma nasal Fundamentalmente en el seno maxilar

39. Epistaxis Cuerpos Extraños Traumatismos Nasofaciales Urgencias Rinológicas

40. “Todo proceso hemorrágico que tenga su origen las fosas nasales” Segunda causa de sangrado humano después de la menstruación Área de Kiesselbach - ⅓ anteroinferior del Septum [90%] Epistaxis

41. Etiología Causas locales Epistaxis esencial benigna Trastornos del trofismo de la mucosa nasal Trastornos vasomotores rinosinusales Traumatismos sobre la región nasofacial Causas tumorales Desviaciones septales Enf . granulomatosas Cuerpos extraños intranasales Causas generales Enf . hemorrágicas Enf . vasculotensionales Enf . infecciosas Procesos hormonales Anteriores* Posteriores Superiores

42. Anamnesis Factores etiológicos asociados Control de signos vitales Localización del punto sangrante: Rinoscopia anterior Endoscopia nasal Orofaringoscopía Diagnóstico

43. Cauterización eléctrica Taponamiento anterior Material reabsorbible Gasa de borde Esponjas deshidratadas Taponamiento posterior Taponamiento postero -anterior Embolización Manejo 48-72h*

44. Durante años Rinolito Frecuente en niños, px psiquiátricos, por Yatrogenia , accidentes de trafico y agresiones Zonas tropicales y de escasa higiene Miasis + Frecuentes en fosa nasal derecha Cuerpos extraños

45. Escasa sintomatología Rinorrea unilateral, purulenta y fétida en niños Obstrucción nasal Epistaxis recidivante que no cede a ningún tratamiento médico Clínica PILAS ALCALINAS Perforación septal Necrosis del cornete inferior Pansinusitis

46. Anamnesis Reciente: entre el septum y el cornete inferior en la mitad anterior de la fosa nasal Varios días: edema de mucosa puede impedir la visualización. [ Tetracaina 2% + Adrenalina (1:100.000)] Rinoscopia anterior Fibroscopía nasal Radiología Diagnóstico

47. Diagnostico diferencial Niños: tumor o atresia coanal unilateral Adultos: sinusitis dentaria, tumor sobreinfectado , sífilis, Qx nasosinusal Manejo Sonarse la nariz tapando la fosa nasal libre Extracción instrumental Extracción bajo anestesia general Cuerpos extraños

48. + frecuentes en ♂ [10-40ȃ] Causas más frecuentes: Accidentes de tránsito o laborales y agresiones físicas Traumatismos N asofaciales

49. Clasificación

50. Fracturas con afectación orbitaria Del malar y Cigomático Del suelo de la orbita ( blow-out ) De la pared interna Fracturas nasales Fracturas transfaciales del maxilar superior LeFort I LeFort II LeFort III Fracturas del ⅓ medio facial

51. Epistaxis Hematomas y equimosis Rinoraquia Síntomas neurológicos locales Sintomatología

52. Inspección Palpación Rinoscopia Exploración oftalmológica Radiología Exploración

53. Asegurar vía respiratoria permeable Reparar los defectos de partes blandas, si los hubiese Corregir las alteraciones óseas, sobretodo en las fracturas desplazadas durante las primeras 48-72h En caso de que no se consiga, realizar Rinoseptoplastía en los primeros 7 días Inmovilizar con una férula x 10 días Tratamiento

54. Desviación septal Perforación septal Patologías del tabique nasal

55. Una de las causas + frecuentes de alteración de las fosas nasales Causa + frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto Etiología: Malformaciones espontáneas - ⅔ posteriores Post-traumáticas Desviación Septal BILATERAL UNILATERAL

56. Obstrucción nasal Fenómenos inflamatorios nasosinusales crónicos Respiración bucal Pressure-like frontal headache Clínica

57. Anamnesis Inspección de la nariz durante respiración normal y forzada Rinoscopía Imágenes: TAC Diagnóstico

58. Solo puede se quirúrgico S eptoplastía Desviaciones traumáticas: Rinoseptoplastía Tratamiento

59. Causas: Traumática Y atrogénica Ulcera de Hajek Consumo de cocaína Relacionada a enfermedades sistémicas Perforación Septal

60. Inespecífica, relacionada con su tamaño y localización. Pequeñas: asintomáticas -> no merecen la pena tratar Grandes: formación de costras -> obturadores de silicona o Septoplastía Clínica y Tratamiento

61. Patología Tumoral Nasal

62. Tumores benignos

63. Tumores benignos

64. Introducción Generalidades : Formación pseudotumoral Degeneración edematosa y multifocal Mucosa del etmoides 2% de la población Mas frecuente en hombres (3:1)

65. Poliposis nasosinusal Puede aparecer de forma aislada o asociarse a: Poliposis nasosinusal y asma Intolerancia a la aspirina Triada de Fernand Widal Poliposis Asma Intolerancia a la aspirina

66. Poliposis nasosinusal Puede formar parte de un síndrome Fibrosis quística Sindrome de young Patología ciliar

67. Poliposis nasosinusal Patogenia Disminución de la presión en zonas estrechas Infecciones Síndrome alérgico Eosinofilia A. patológica Metaplasia de epitelio escamoso Membrana basal engrosada infiltrados

68. Poliposis nasosinusal Clínica

69. Poliposis nasosinusal Diagnostico Historia clinica mas exploracion Diagnostico por imagen Diagnostico Tumor maligno

70. Poliposis nasosinusal

71. Papilomas Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Papiloma exofitico Eje conectivo vascular e hiperplasia de cels epiteliales Asintomáticos Sospecha clínica, confirmación con biopsia Extirpación radical Pailoma invertido Hiperplasia de crestas epiteliales hacia abajo TRIADA; obstrucción nasal unilateral, rinorrea unilateral y pequeñas epistaxis imágenes; biopsia confirma el dx Ex cición quirúrgica con amplios márgenes

72. Hemangiomas Etiología vascular Enfermedad de Rendu-Osler-Weber y hippel-lindau Tipo Histologia Clinica Diagnostico Tratamiento Fibroangioma del tabique nasal Hamartoma con eje conjuntivo-vascular Masa friable de aspecto aframbuesado , epistaxis Imágenes Escisión completa Angiofibroma nasofaringeo juvenil Obstrucción nasal unilateral, epistaxis, rinorrea , tumefacción Opacificación de los senos, arqueamiento de la pared posterior del antro maxilar. Cirugía

73. Pertenece a las Patologías nasales pre-malignas Poliposis unilateral que origina de la pared lateral nasal entre el cornete y el meato medio Rx : Veladura de uno o mas senos, unilateral con cierta destrucción ósea Dx anatomopatológico : Hiperplasia epitelial de la mucosa nasal con crecimiento endófito 10% degenera a un Carcinoma Epidermoide Tx : Cirugía endoscópica nasosinusal con márgenes amplios Papiloma Invertido

74. Ca epidermoide* Adenocarcinoma Ca mucoepidermoide Hemangiopericitoma Melanoma Neuroestesioblastoma Sarcoma osteogénico , fibrosarcoma , condrosarcoma , rabdomiosarcoma Linfoma Metastásicos Carcinoma sinonasal indiferenciado Tumores Malignos

75. Poco frecuentes, afectan + ♂ adultos Factores de riesgo importantes: exposición al aserrín (Adenocarcinoma) y a Níquel (Ca epidermoide) El neuroestesioblastoma es un tumor neuroendocrino del bulbo olfatorio que asienta en la lamina cribosa con frecuente invasión intracraneal La sintomatología dependerá de donde se localice y de su tamaño Dx : endoscopía nasal, TAC Seno maxilar [50%] , Etmoides [30%] , Fosas nasales [20%] Tumores Malignos

76. Más común de cabeza y cuello [80%] Localización: maxilar 70% , cavidad nasal 20% I nvasión local [90%] 3-5% metástasis a distancia Drenaje a las zonas 2 y 5 Tratamiento: Quimioterapia y Radioterapia Carcinoma Epidermoide

77. 2 do tumor maligno Más común en seno maxilar y etmoides Asociado a exposición ocupacional [Níquel] Alto grado Solido Márgenes pobremente definidos 30% metastásico Bajo grado Uniforme y glandular Menor invasión perineural o metástasis Adenocarcinoma

78. 0.5-1.5% se originan en nariz y senos paranasales Septum anterior : más común Tratamiento: Escisión local + Radioterapia Muy mal pronóstico . Melanoma

79. GRACIAS.-