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patologias vulvovginales las cuales incluyen gladula de bartolino

1. PATOLOGÍA INFECCIONSA
VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS
BELÉN GÓMEZ VIVES
MIR 3 - CS Rafalafena
OCTUBRE 2012

2. GLÁNDULAS DE BARTOLINO
Glándulas vestibulares de
mayor tamaño (≈ gl. de
Cowper en ♂).
Miden 1 cm. y no son
palpables (excepto si
enfermedad o infección).
Localización: parte posterior
del vestíbulo, bilateral en la
base de los labios menores,
en posición 4 y 8 h.
Lubricación a la zona
vestibular.

3. INTRODUCCIÓN
Prevalencia: 2% de ♀ (20-29 años).
+ frecuente en nulíparas.
En perimenopáusica: descartarse siempre cáncer.
Bartolinitis: producido por obstrucción del conducto de drenaje
de la glándula retención de secreciones quiste absceso.
Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).
El + frecuente: E. coli

4. Gérmenes aislados en los abscesos de las
glándulas de Bartolino
Gérmenes anaerobios Gérmenes aerobios
Bacteroides.
Clostridium perfringens.
Peptostreptococos.
Fusobacterium.
E.coli.
Neisseria gonorrheae.
Estafilococo aureus.
Estreptococo faecalis.
Pseudomona
aeruginosa.
Chlamydia trachomatis.

5. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: visualización y palpación de masa en parte posterior del vestíbulo,
que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpación.
Dolor postural, dispareunia, fiebre…
Si mejoría brusca del dolor con ↑ brusco del flujo vaginal: rotura del absceso
Analítica sanguínea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados.
–Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada
su implicación en la patogenia de la enfermedad
Cultivo de exudado: No está indicado de forma sistemática.
–Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la detección
de Chlamydia, dada su implicación en la patogenia de la enfermedad
Biopsia. ♀ de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad:
–> 40 años.
–No mejoría con los tratamientos habituales.
–Hª previa de malignidad a nivel vulvar.
–Masa crónica y/o no dolorosa en el área vaginal.

6. DIAGNÓSTICO DIEFERENCIAL
Lesiones quísticasLesiones sólidas
Q. inclusión epidérmico
Q. mucoso vestibular.
Hidradenoma
papilliferum.
Q. del canal de Nuck.
Q. del conducto de
Skene
Fibroma.
Lipoma.
Leiomioma.
Acrocordón.
Neurofibroma.
Angioqueratoma.
Carcinoma de céls
escamosas.

7. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Si absceso: 1º tto conservador con ATB de amplio
espectro y analgésicos:
–Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250
mg cada 6 horas, 7 días (Guía clínica Fisterra)
–Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo.
(Guía Terapéutica AP SemFYC)
–Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina
300 mg/8h/7-10 d.
En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe
añadir (Guía clínica Fisterra)
– Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó Cefixima 400 mg vo
en dosis única

8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del
quiste,produciéndose así el drenaje espontáneo del contenido. Lavar la
cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las
paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.

9. Catéter de Word: Foley n.10 con de 2,5
cm. Se inserta el catéter en la cavidad y
se infla con 3 ml de suero salino. Se
mantiene 4-6 semanas, para permitir la
epitelización y la formación de un tracto
fistuloso que permita el drenaje de la
glándula de nuevo hacia el vestíbulo.
Incisión, drenaje y tratamiento ATB:
La incisión y drenaje del quiste, con
sutura simple y cobertura antibiótica
puede ser una mejor alternativa que la
marsupialización. = recurrencia y
curación 5 días antes con la sutura
simple (Patil S, 2007). En caso de
absceso: drenaje y cierre x 2ª intención

10. Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso, drenaje y
colocación en el interior de la cavidad una barrita de nitrato de plata,
sin sutura posterior de la incisión. A las 48 horas: extracción del
nitrato de plata. Tras este tratamiento puede presentarse sensación
de quemazón a nivel vulvar, fiebre o quemadura química a ese nivel.
Escleroterapia con alcohol: Es una técnica tan efectiva como la
inserción de nitrato de plata con menos complicaciones, menor
duración del procedimiento y del tiempo de curación.
Extirpación: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si no
hay respuesta a tratamientos conservadores.
–Complicaciones: sequedad o dolor crónico en la zona vulvar. Algunos
autores recomiendan la extirpación para descartar adenocarcinoma en
mujeres mayores de 40 años.

11. BIBLIOGRAFÍA
Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst
and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007
Apr;27(3):241-5
www.fisterra.es. Guía clínica de patología de
la glándula bartolino. 2008
Guía Terápéutica en Atención Primaria.
SemFYC (4ª edición).

12. ¡GRACIAS!