Patología Gastrointestinal, diarrea aguda

Patologias

1. DIARREICA AGUDA
ENFERMEDAD
MIP ELPIDIO RIOS MORALES

2. 1
2
ÍNDICE
Síndrome diarreico agudo
Planes de hidratación

3. SÍNDROME
AGUDO
DIARREICO

4. DIARREA AGUDA
Diarrea: Es el volumen de heces mayor de 10 gramos/ kg
/día en bebés y niños pequeños, o más de 200
gramos/día en niños mayores.
>3 deposiciones en 24 horas. ( Aumento de la frecuencia y
disminución de la consistencia).
GENERALIDADES
Es el aumento en el volumen y el número de evacuaciones,
y/o disminución de su consistencia habitual, puede
acompañarse de fiebre o vómito
Duración: Menos de 14 días.
¿Cuanto es lo normal?
La producción normal en niños es de 10g/kg/ día.

5. DEL HUÉSPED
DEL AMBIENTE
Edad: Lactantes y menores de 5 años.
Desnutrición.
Deficiencias inmunológicas.
Factores genéticos.
Persistencia de deshidratación (Más de 24h)
FACTORES DE RIESGO
Ingesta de agua contaminada
Problemas sanitarios
Mala higiene personal y domestica
Ingesta de alimentos de riesgo: pescado, mariscos,
pollo o carnes rojas crudas o mal cocidas
Ingesta de huevos mal cocidos, o potencialmente
cualquier alimento preparado por manipulador enfermo
(brotes)

6. 1.VIRUS (+++)
1.Virus ( +++ )
a) Rotavirus: La mayoría de los casos en menores de 2
años es el agente causa.
b) Norovirus
c) Adenovirus
ETIOLOGÍA.

7. 2.BACTERIAS.
Dependiendo el tipo de diarrea que causan.
a) Acuosas: Sin sangre.
1.Neurotoxinas: Bacillus cereus y Staphylococcus aureus
Cuadro: Intoxicación alimentación o emetica ( empieza
con vómito que progresará a diarrea)
2.Enterotoxinas: E.Coli enterotoxigénica, Vibrio cholerae,
Clostriudium perfringens y Bacillus cereus.
b) Disentericas: Con sangre.
1.Citotoxinas: Shigella dysenteriae, E. coli
enterohemorrágia, Clostridium Difficile ( DIH) y Vibrio
parahaemolyticus
2.Enteroinvasivas: Campylobacter jejuni, Shigella spp,
Salmonella no typhi y E.coli enteroinvasiva.
ETIOLOGÍA.
Clostridium difficile
esta muy asociada a
diarrea de tipo
intrahospitalaria
relacionada al uso de
antibioticos.
Ceftriaxona (++)

8. 2.BACTERIAS.
Dependiendo el tipo de diarrea que causan.
c) Fiebre disentérica: Ya existe daño sistémico.
1.Las que nos llevan a fiebre disentérica: Yersinia
enterocolitica, Salmonella typhi y Salmonella paratyphi

ETIOLOGÍA.
Salmonella typhi y
Salmonella paratyphi
nos llevan a fiebre
tifoidea.

9. 3.PARASITOS
1.De afectación digestiva exclusiva: dará diarrea acuosa.
Giardia lamblia
2.De afectación digestiva y de tejidos: dará diarrea
disentérica.
Entamoeba hystolitica
Criptosporidium

ETIOLOGÍA.

10. 4.NO INFECCIOSAS.
Intolerancias alimentarias/alergias: a proteína lecha de
vaca, huevo, soya o pescado.Intolerancia a lactosa.
Transgresión alimentaria.
Intoxicaciones.
Uso de antibióticos.
Causas quirúrgicas: Apendicitis aguda, invaginación
intestinal, enterocolitis necrotizante.

ETIOLOGÍA.

11. ACUOSA DISENTÉRICA
DIARREA AGUDA
(MENOS DE 2 SEMANAS)
SECRETORA
OSMÓTICA INVASIVA
NO INVASIVACLASIFICACIÓN.
Sin sangre
Causada por daño celular de la
mucosa por las toxinas.
Aumento en electrolitos y agua
que no se pueden reabsorber
por las vellosidades.
Tiene mayor cantidad de Na+
fecal.
NO cambia ( no disminuye) con
el ayunoCausada por alteración de
mecanismos de transporte
intestinal.
Tiene menor cantidad de
Na+ fecal.
Si cambia( disminuye) con el
ayuno.
MENORES DE 2 AÑOS: ROTAVIRUS gpo. A
MAYORES DE 2 AÑOS: ECET ( E.coli enterotoxigénica)
“diarrea del viajero”
Con sangre
MENORES DE 2 años:
Campylobacter jejuni.
Se asocia a Guillian Barré
MAYORES DE 2 años:
Shigella flexneri.
Se asocia a Artritis reactiva
ECEH: E.coli
enterohemolítica.
SHU( Síndrome
hemolítico
urémico)

13. 1.ESTADO DE HIDRATACIÓN.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
a) Anamnesis.
Cambio en la consistencia de las evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y número de evacuaciones.
Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vómito y
cólico abdominal.
Alimentos ingeridos recientemente.
Uso de medicamentos.
Viajes recientes.
Infecciones.
Otros factores de riesgo.
b) Examen físico.
Evaluación del estado de hidratación.

14. DIAGNÓSTICO
SIGNOS DE SEVERIDAD.
SIGNOS DE SEVERIDAD.
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SIGNOS DE SEVERIDAD.
OTROS SIGNOS DE SEVERIDAD: Ruidos cardiacos de baja intensidad, Oliguria, Anuria.
OMS

15. PLANES DE
HIDRATACIÓN

16. PLAN A
Hidratación en el hogar
Capacitación del responsable
del cuidado del paciente
OBJETIVO
Pacientes con diarrea aguda
Sin signos clínicos de deshidratación
Indicaciones
A - Alimentación continua
B - Bebidas abundantes
C - Consulta oportuna
Reglas básicas ABC
Administrar alimentos con mayor frec. a la habitual
Más líquidos de lo usual, previene la deshidratación
Evitar jugos embotellados y bebidas gaseosas

17. PLAN A
< 2 años: 50 - 100 ml para un volumen aprox. de 500 ml en 24 horas
2 - 10 años: 100-200 ml para un volumen aprox. de 1000 ml en 24 horas
> 10 años: administrar tanto volumen como lo desee
Administración de las SRO (Sol. de rehidratación oral)
Vómitos > 4 por hora
Evacuaciones con sangre
Fiebre >37°C
Gasto fecal elevado (>2 evacuaciones por hora)
Datos de alarma

19. PLAN B
Cuando se determinan 2 o más
signos de deshidratación
Indicaciones
Hidratar al paciente en un servicio
de salud, bajo la supervisión del
médico y familiar responsable
OBJETIVO

20. PLAN B

21. PLAN B
Dosis de Suero Oral
Tratamiento
25ml/kg/hora
La dosis total calculada, se
fracciona en 8 tomas, una cada
30 minutos
Disminuir la posibilidad
de vómito

22. PLAN C

23. PLAN C
Signos de shock.
CRITERIOS
1.Verificar si hay signos de shock.
Estado de inconciencia
Hipotensión
Llenado capilar lento
Frío en extremidades distales.
Solución fisiológica (NaCl) al 0.9% a razón de 20
cc/kg/bolo. (Se pueden usar 1-3 bolos
depediendo)
1er bolo: Ya debió disminuir los signos de
severidad.
2ndo bolo: Si o si ya debe salir del estado de
severidad.
3er bolo: Primero descartar el tipo de shock
hipovolémico.

24. PLAN C
No hay signos de shock pero si de
deshidratación severa.
CRITERIOS
2. Terapia de Rehidratación endovenosa.
No haya llegado con signos de shock pero si
de deshidratación severa.
Niños menores de 1 año: 100cc/kg/en 6 horas.
USO:
30% en la primera HORA.
70% en las siguientes 5 HORAS.
Niños mayores de 1 año: 100cc/kg/ en 3 horas.
USO:
30% en la primera MEDIA hora.
70% en las siguientes 2 HORAS Y MEDIA.Soluciones endovenosas:
1.Solución polielectrolítica.
2.Solución Ringer lactato.
3.Solución fisiológica: NaCl 0.9% + DSA 5%
4.DSA 5% + K + Na
NO DAR K+ en signos de oliguria o
anuria>Hipercalemia por falla renal.

25. PLAN C
Casos especiales
CRITERIOS
3. Los que no toleran la sobrecarga de volumen.
Pacientes con problemas cardiacos o renales.
Pacientes con deshidratación severa.
Con signos tempranos de shock:
Solución fisiológica (NaCl) al 0.9% a razón de 10
cc/kg/bolo. (Se pueden usar 1-3 bolos
depediendo)
1er bolo: Ya debió disminuir los signos de
severidad.
2ndo bolo: Si o si ya debe salir del estado de
severidad.
3er bolo: Primero descartar el tipo de shock
hipovolémico.
Terapia de rehidratación lenta: No toleran la sobrecarga
Niños MENORES de 10kg: 200cc/kg/ en 24h.
Niños MAYORES de 10kg: Medir la Superficie corporal.
3000- 3500cc/m2 en 24h.20% en las primeras 2
horas.
30% en las 6 horas.
50% en las 16 horas.

26. PLAN C
No hay signos de shock pero si de
deshidratación severa.
CRITERIOS
Ejemplo: Paciente de 4.7 kg
Con signos tempranos de shock:
Solución fisiológica (NaCl) al 0.9% a razón de 10
cc/kg/bolo.
Resultado: 10cc/4.7kg/bolo--> 47cc/bolo
Terapia de rehidratación
lenta: No toleran la
sobrecargaNiños MENORES de 10kg: 200cc/kg/ en 24h.
Ejemplo: 200cc/4.7kg/24h.
Total: 940cc en 24h.
20%: 188cc en las primeras 2 h
30%: 282cc en las siguientes 6 h
50%: 470cc en las siguientes 16 h
Niños MAYORES de 10kg: Medir la Superficie
corporal. Y dar de 3000-3500 cc/m2 /en 24h
Ejemplo: Paciente de 13.6kg
Ejemplo: 3200/0.59m2/ en 24h
Total: 1888 (1900cc) en 24h
20%:380cc en las primeras 2h
30%: 570cc en las siguientes 6h
50%: 950cc en las siguientes 12h

27. TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS.

28. ZINC.
Pacientes mayores de 6 meses:
20mg/24h
NO indicado en menores de 6 meses.
Efectos:
No dar en niños menores de 6
meses de edad.
1.Disminuir el tiempo y
intensidad de la diarrea.
ZINC

29. Indicaciones:
No hay evidencia de eficacia.
1.Generalmente contraindicados a
exepción de casos de vómitos muy
intensos.
2.Ondarsetrón: Inhibidor de la 5 HT:
0.15mg/kg/dosis.
ANTIEMÉTICOS?

30. Estudios escasos de eficancia.
PROBIÓTICOS?
Demuestran cierta eficacia.

31. PROBIÓTICOS?

32. INDICACIÓN DE
COPROCULTIVO.

33. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
RECOMENDACIONES
No dar antibióticos rutinariamente a niños con
gastroenteritis
La gastroenteritis en niños habitualmente se
autolimita y no requiere tratamiento antibiótico.
La mayoría es debida a patógenos virales y aún en
los no virales no está indicado el tratamiento
antibiótico.
El tratamiento antibiótico está asociado con el riesgo
de efectos adversos y es una causa muy común de
diarrea

34. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
DAR ANTIBIÓTICO A
TODO NIÑO:
Con sospecha o confirmación de sepsis.
Con infección bacteriana con diseminación extraintestinal.
Menores de 6 meses con gastroenteritis por salmonella.
Desnutrido o inmunocomprometido con gastroenteritis por
salmonella.
Con Enterocolitis Pseudomembranosa asociada a Clostridium
difficile, giardisis, shigelosis disenteriforme, amebiasis
disenteriforme o cólera.

35. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
NIÑOS CON GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA
El antibiótico no debe darse rutinariamente en gastroenteritis por
Salmonella.
Pero a los que tienen factores de riesgo de sepsis si.
Lactantes menores
Inmunodeficienca con VIH/SIDA o tratados con
inmunoprotectores.
Desnutrición.
Aclorhidria.

36. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
NIÑOS CON CAMPYLOBACTER Y
YERSENIA.
Los antibióticos solo deben ser usados cuando se sospecha o se
confirma septicemia.
Se recomienda principalmente para la forma disentérica y para
disminuir la transmisión en guarderías e instituciones,
Eritromicina 40-50mg/kg/día dividido en 4 dosis, vía oral por 7
días

37. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
NIÑOS CON SHIGELLOSIS
DESINTERIFORME
Ampicilina 100mg/kg/día vía intramuscular dividido en 4 dosis por
5 días.

38. ¿CUANDO DAR
ANTIBIÓTICO?
NIÑOS CON DIARREA DEL VIAJERO.
Se debe buscarse la asesoría del especialista con respecto al
tratamiento antibiótico en los niños que presentan diarrea aguda
poco tiempo después de regresar del extranjero, también si se
sospecha de exposición a Vibrio cholerae.

40. Vista de Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico en pediatría . (s/f).
Unam.mx.
https://revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/view/73466/64844
Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y adolescente.
Fundamental (1ra ed.). (2020). Manual Moderno.
REFERENCIAS