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Patologia de ano y recto

1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE RECTO Y ANO INTEGRANTES: TORRES ALCIVAR DIEGO SILVA MENDOZA EMILY

2. Revisión anatómica de recto 01 TORRES ALCIVAR DIEGO

3. Generalidades Toma ese nombre por su predecesor . Comienza a nivel S3 ( unión rectosigmoideo ) Termina a nivel de diafragma pélvico (union anorrectal ) Mide 15 cm Ampolla rectal Carece de mesenterio y haustras Cuenta con pliegues transversos Cuando está vacío , está colapsado

4. Irrigación arterial Art. Rectal Superior: Rama terminal de la mesentérica inferior (rama de la sigmoidea) Art Rectal Media: Vienen de las iliacas internas Art. Rectal Inferior o anales: vienen de las art pudendas internas, que vienen a su vez de las iliacas internas

5. Irrigación arterial Vena Rectal Superior: drena hacia la Vena mesentérica inferior, que va hacia a la esplénica y después a la superior. A su vez a la porta del Hígado. Venas rectales medias: drenan hacia las venas iliacas internas Venas rectales inferiores o anales: van a las pudendas internas, que a su vez van a las iliacas internas; se juntan y van a las iliacas comunes, conectando a la vena cava inferior

6. Sangrado rectal rojo brillante 02 TORRES ALCIVAR DIEGO

7. Definición y causas Síntoma frecuente que paciente atribuye a hemorroides . Existen más agentes causales CAUSAS GENERALES Diátesis hemorrágica (rara) CAUSAS LOCALES Hemorroides Fisura anal Tumores de colon y recto (Benignos y malignos ) Enf . Diverticular Colitis ulcerosa Traumatismos

8. Prolapso rectal 03 TORRES ALCIVAR DIEGO

9. Clasificación El prolapso parcial se confina a la mucosa, que presenta un prolapso de 2 a 5 cm desde el borde anal. Puede ocurrir en lactantes. En adultos, suele acompañarse de hemorroides con prolapso o incompetencia del esfínter, y puede presentarse con prurito anal. El prolapso total afecta todas las capas de la pared rectal. Suele ocurrir en mujeres ancianas. Además de la molestia del prolapso, hay incontinencia asociada debido al estiramiento del esfínter y la descarga Tratamiento El tratamiento del prolapso parcial en adultos abarca la extirpación de la mucosa redundante o una inyección submucosa de fenol en aceite para producir esclerosis. La reparación de un prolapso rectal puede realizarse ya sea por vía transabdominal o perineal (jóvenes) La rectopexia con malla transabdominal, en que una malla protésica envuelve en parte el recto movilizado y se sutura a la fascia presacra , depende de la reacción fibrosa rápida resultante para fijar el recto a los tejidos pélvicos. Una alternativa es la rectosigmoidectomía perineal de Altemeier , en que se realiza una resección de espesor total del recto prolapsado .

10. Pólipos rectales 04 TORRES ALCIVAR DIEGO

11. Clasificación Hiperplásicos: Tambien denominados metaplasicos . Miden de 2 a 3 mm, sésiles y similares a verrugas. Benignos. Adenomatoso (neoplásico): Hay 3 tipos histológicos benignos, que pueden convertirse en malignos: adenoma tubular (más frecuente), adenoma tubulovelloso , adenoma velloso (produce gran cantidad de moco) Hamartomatoso : Se presenta en Jovenes y niños . Tiene forma de cereza en base. Inflamatorio ( seudopólipo ): No es pólipo verdadero , sino edema de mucosa. Se asocial con colitis. D iagnóstico El diagnóstico se realiza por biopsia debido a posible malignidad. Tratamiento Pequeños: Extirpación en clínica Grandes: sigmoidoscopia quirúrgica con coagulación mediante diatermia

12. Clasificación Tipo de Neoplasia Descripción Benignas Pólipos adenomatosos Lesiones premalignas con riesgo de progresión a adenocarcinoma (vía adenoma-carcinoma). Pólipos hiperplásicos Lesiones epiteliales benignas, sin potencial de malignización. Hamartomas Lesiones asociadas a síndromes hereditarios como Peutz-Jeghers. Lipomas, leiomiomas Tumores mesenquimatosos raros, generalmente asintomáticos y de crecimiento lento. Malignas Adenocarcinoma colorrectal Cáncer más frecuente del colon (>95% de los casos), de origen epitelial glandular. Carcinoma mucinoso / anillo de sello Subtipos histológicos más agresivos, peor pronóstico. Tumores neuroendocrinos Neoplasias poco frecuentes que pueden secretar hormonas, de comportamiento variable. Sarcomas y linfomas Neoplasias poco comunes en colon; linfomas suelen aparecer en inmunodeprimidos.

13. Trastornos del suelo pelvico La salida incontrolada y recurrente de materia fecal durante al menos 1 mes. Incontinencia La causa de la incontinencia fecal suele ser multifactorial, con combinaciones de disfunciones tanto: anatómicas fisiológicas

14. Trastornos del suelo pelvico Manometria anorrectal Ecografia endoanal o RM Incontinencia El tratamiento médico es la opción inicial para los pacientes con incontinencia leve que no afecta significativamente a la calidad de vida Diagnostico Tratamiento colostomía esfinteroplastia

15. Trastornos del suelo pelvico El prolapso del recto, es un problema poco frecuente (incidencia del 0,25 al 0,4%) que se caracteriza por la eversión del recto a través del ano Prolapso Rectal Los factores que aumentan el riesgo de prolapso son: el sexo femenino la edad superior a 40 años la multiparidad el parto vaginal

16. Trastornos del suelo pelvico Manometria anorrectal Defecografia Incontinencia La reparación quirúrgica de prolapso rectal puede realizarse a través de un abordaje perineal (técnica de Delorme o de Altemeier ) o un abordaje abdominal abdominal ( rectopexia con o sin resección y fijación con malla). Diagnostico Tratamiento

17. Trastornos del suelo pelvico El rectocele, como el sigmoidocele y el enterocele , se asocia a un defecto posterior de la vagina. Rectocele Es probable que la causa de rectocele sea multifactorial, ya que con frecuencia se asocia a otros trastornos del suelo pélvico Diagnostico : Defecografia Tratamiento Rectocele sintomático, el tratamiento consiste en mejorar la función intestinal a través de la dieta, los suplementos de fibra y los buenos hábitos intestinales Tratamiento quirúrgico. Debe considerarse en los pacientes con un rectocele de más de 2 cm

18. Trastornos anales benignos frecuentes Las hemorroides son tejido vascular normal que hay en la submucosa situada en el conducto anal Hemorroides Pueden ser externas o internas Las hemorroides externas son distales a la línea dentada y están recubiertas de anodermo Las hemorroides internas se caracterizan por hemorragia indolora de color rojo brillante o prolapso; se clasifican en cuatro grados

19. Trastornos del suelo pelvico Hemorroides Tratamiento no quirúrgico. Las modificaciones de la dieta, como la administración de suplementos de fibra y el aumento de la ingesta de líquidos Diagnostico : Generalmente, la anoscopia es suficiente para llegar al diagnóstico correcto Tratamiento quirúrgico. La hemorroidectomía es una opción duradera con la que se consiguen los mejores resultados a largo plazo las hemorroides internas de primer y segundo grado, y algunas de tercer grado, pueden tratarse con intervenciones en el consultorio

20. Trastornos anales benignos frecuentes Una fisura anal es una úlcera lineal que normalmente se encuentra en la línea media, distal a la línea dentada Fisura Anal Es probable que la causa de la fisura anal sea multifactorial. El paso de heces grandes y duras, la dieta baja en fibra, la cirugía anal previa, pueden ser factores que contribuyan Tratamiento médico. Comprende la farmacoterapia tópica y oral, además de la modificación de la dieta y sustancias para aumentar el volumen Diagnostico : La exploración digital la anoscopia Tratamiento Tratamiento quirúrgico. La esfinterotomía interna lateral es la intervención de elección, y se ha demostrado que es superior a todos los demás tratamientos médicos

21. Trastornos Neoplasicos Tipo de Tumor Diagnóstico Tratamiento Carcinoma Acuminado Clínico (verrugas, prurito), anoscopia, biopsia, detección de VIH/VPH Imiquimod, podofilina, ácido tricloroacético, escisión quirúrgica. Alta recurrencia. Neoplasia Intraepitelial Anal (NIA) Biopsia, clasificación LSIL/HSIL, anoscopia de alta resolución Escisión, ablación dirigida, imiquimod, vigilancia según inmunosupresión. Carcinoma Verrugoso Clínico e histológico (lesión exofítica, crecimiento lento) Escisión amplia. RPA si no es posible eliminar toda la lesión. Quimiorradioterapia si invasivo. Ca. Células Escamosas (margen) Biopsia, estadificación clínica e imagen (TC, RM) Escisión si T1. Si >T1 o ganglios positivos: quimiorradioterapia. Metástasis: cisplatino ± radioterapia. Enfermedad de Paget Clínica (prurito, placa eccematosa), biopsia, PAS+, buscar cáncer visceral Escisión, imiquimod, crioterapia. RPA si invasiva. Vigilancia con biopsias. Ca. Células Basales Lesión nacarada ulcerada , biopsia Escisión local amplia . RPA si extensa o afecta esfínter . Tumores del margen anal

22. Trastornos Neoplasicos Neoplasias malignas del conducto anal Tipo de Tumor Diagnóstico Tratamiento Ca. Células Escamosas Biopsia, imagen (TC, RM, PET), estadificación TNM, prueba de VIH Quimiorradioterapia (esquema Nigro). RPA en recurrencia o persistencia. Melanoma Anal Clínica, biopsia, inmunohistoquímica (puede ser amelanótico) Escisión amplia o RPA. Buscar resección R0. Mal pronóstico. Adenocarcinoma Anal Biopsia. Difícil distinguir de cáncer rectal distal Quimiorradioterapia + RPA. Mejor que escisión o radioterapia sola.